這本書是《邏輯思維》的創始人在演講時推薦的一本書。本書的作者阿圖·葛文德通過這本書,闡述了一種現在很多人都在推崇但實際上并沒有好好應用的手段——清單。清單不僅僅作為記錄和引導工具,而且可以在許多方面防止錯誤。通過“清單”,可以衍生出很多生活工作方法論,比如“強制函數”——用相對簡單而直接的方法來迫使必要行為的發生,如使用清單來塑造行為;通過清單,使得團隊合作更關注于重點問題、更加靈活(領導權力下放,讓下屬積極參與處理復雜問題);合適的清單能提高效率(制作清單時挑重點、不能冗長……)
制作并嚴格使用清單,可以大幅降低“無能之錯”發生的概率,清單 “關鍵點”比“大而全”更重要,需要簡單、可測與高效;越是復雜的項目,越需要高層放權,督促大家積極參與討論,承擔起自己那一份責任。
《清單革命:如何持續、正確、安全地把事情做好》
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引言 “無知之錯”與“無能之錯”:可以原諒的與不被原諒的
人類錯誤的兩大類型
第一類是“無知之錯”,我們犯錯是因為沒有掌握相關知識,科學只讓我們部分理解了直接的運行規律。
第二類錯誤是“無能之錯”,我們犯錯并非因為沒有掌握相關知識,而是因為沒有正確使用這些知識。
我們所做的事情完全超出了能力范圍,人類并非全知全能,即便得到先進科技的支持,我們的能力也是有限的。
不被原諒的“無能之錯”。
“無知之錯”可以原諒,“無能之錯”不被原諒。人如果解決某類問題的最佳方法還沒有找到,那么只要人們盡力了,無論結果如何我們都能接受。但是如果人們明明知道該怎么做,卻但卻沒有做到,那么這類錯誤很難不讓我們暴跳如雷。
在大多數技術含量很高的專業領域,對于失敗的正確處理方法不是懲罰,二是鼓勵從業人員積累更多經驗和接受更多培訓。
第一部分 清單革命是一場觀念變革
第一章 人人都會犯錯:心靈的轉變
世界,從非常復雜到更加復雜
在世界衛生組織發布的第九版國際疾病分類中,我們可以找到13000多種不同的疾病、綜合征和損傷。
醫生們手邊就有6000多種藥物和4000多種治療手段可供選擇,每一種都有不同的要求、風險和注意事項。
178項操作,每一項都有風險
在美國,每天就有將近9萬人住進重癥監護室,每年就有500多萬人需要接受重癥監護。
在每天接受診治的700位病人中,差不多會有155位接受重癥監護。美味病人平均會在重癥監護室里待上4天時間,存活率大約是86%。
威脅無處不在
超級專家也會犯錯
超級專家有兩大優勢:他們知道更多重要的細節,而且還學會了如何掌控特定工作的復雜性。
一個美國人醫生中平均要接受7次手術,而美國的外科醫生一年要做5000萬臺手術。在美國,每年有15萬人沒能走下手術臺,而交通事故的死亡人數也只有這一數字的1/3。至少有一半致死病歷和嚴重并發癥都是可以避免的。
第二章 “關鍵點”比“大而全”更重要
墜落的“飛行堡壘”
新飛機的操作復雜程度大幅提升,任何一個飛行員,無論他的記憶里有多好,飛行技術喲多么高潮,都不能保證自己可以在飛行的各個階段準確無誤的完成所有操作。
抓取“關鍵”要素與“必不可少”的基本要素
清單會提醒我們不要忘記一些必要的步驟,并讓操作者明白該干什么。這不僅是一種檢查方法,而且還是一種保障高水平績效的紀律。
在復雜環境中,專家們要應對量大困難。第一種困難是人類記憶和注意力的謬誤。在重壓之下,人們特別容易忽視一些單調的例行事項。第二種困難一樣不可小覷,那就是人們會麻痹大意,會故意跳過一些明明記得的步驟。
讓清單變成理性的選擇
清單幫助我們記憶關鍵步驟,而且清晰地列出了操作過程中必不可少的基本步驟。
清單為基準績效建立了更高的標準。
抓住關鍵,就抓住了一線生機
第三章 團隊犯錯的幾率比單個人更?。褐腔鄣牟顒e
當簡單的個人“強制函數”不再奏效時
世界上的問題分為三類:簡單問題、復雜問題和極端復雜的問題
簡單問題是那些具有明確解決辦法的問題。eg.烘焙蛋糕
復雜問題有時候雖然可以分解為簡單問題,但是無法找到直接的解決方案。eg.發射火箭
極端問題是雖然專業技術是非常重要的,但結果的不確定性非常大的問題。eg.撫養孩子
影響很多問題的因素雖然非常不同,但他們的核心都是一個簡單的問題,那就是集中注意力。
“強制函數”:用相對簡單而直接的方法來迫使必要行為的發生,如使用清單來塑造行為。
拋棄大師和單槍匹馬的系統
要把簡單的事情做好,不要犯低級錯誤,也要為隨機應變和主觀判斷留出足夠的空間。
建筑一個大樓,每個行業都要分管一部分工作,如運輸系統(電梯和自動扶梯)、機械系統(供熱、通風、管路、空調、防火)、磚石結構、混凝土結構、金屬結構、電氣系統、門窗、溫度和濕度控制系統(包括防水和隔熱)、粗木工和精木工、現場管理(挖掘、廢水和雨水收集、走道寶潔)。其他更加細致的工作還有地毯鋪設、內部裝飾、景觀美化和滅鼠。
組織一個井然有序的團隊
團隊的溝通智慧
如果讓合適的專家聚在一起,并且讓他們作為一個團隊而不是作為個人進行充分討論,那么嚴重的問題是可以被發現和避免的。
一個人免不了會犯錯誤,但許多人犯錯的可能性或許會變得小一些。
違背的代價
第二部分 清單革命的行事原則
第四章 權利的下放
中央集權行不通了
建筑業為了應對極端復雜問題會使用特殊清單,其中一些清單所體現出的理念非常引人注目,那就是把權利分給更多人。
無論一個人有多么聰明,只是有多么淵博,他都不可能獨立完成俄羅斯碼頭項目或華祺大廈這樣的建筑監理工作。
高層需要做的并不是直接進行決策,而是督促大家積極參與討論,讓他們擔負起自己的那一份責任。這就是清單奏效的關鍵。
一些當權者已經意識到,如果他們不放權,就會遭遇失敗。
案例:2005年8月26日 卡特里娜颶風,新奧爾良市。
當地政府官員和自發組織者通過電話找到某個官員的時候卻被告知耐心等待,因為相關信息需要逐級上報,傳統的指令和控制系統很快已經被大量信息和指令淹沒。
無政府狀態和奧威爾式官僚造成了可怕的后果。
每個人都在等待救世主,但中央集權的解決方法只會讓災民們等得望眼欲穿。
面對極端復雜的問題時,高層曾應該盡可能把權利下放給一線人員,而不是將大權集中在自己手里。極端復雜的問題本來就是出乎人們意料的,對于此類問題,傳統的中央集權處理范式是行不通的。
每個人都是清單的主宰者和參與者
沃爾瑪首席執行官李·斯科特:“在座各位將要做出超出自己級別的決定,請務必根據所掌握的信息及時作出最佳選擇。記住,最重要的就是做正確的事情?!?/p>
沃爾瑪的高層把工作重點放在設定目標、監控進度以及保持和一線員工及政府機構的聯絡上。也即是說,在應對這一極端復雜的危機時,他們沒有發布具體指令。
我們需要自由和協調
為了獲得成功,我們要把一些看似互相矛盾的元素結合起來,它們就是自由和協調,而且我們還需要不斷跟蹤各項工作的進度。
由于極端復雜問題往往不可預測,這類問題的解決超出了個人能力的范圍,所以,事無巨細都由核心層、最高層來決定的做法是注定要失敗的。
它們使用一整套清單來確保那些看似簡單但十分重要的步驟不被人忽略,而用另一套清單來確保人們充分溝通、相互協調、承擔責任,并賦予他們權利,讓他們用所知的最佳方法來解決瞬息萬變和出人意料的問題。
清單,安全與高質量服務的關鍵
案例:范海倫樂隊主唱大衛李羅斯要求合同中包含一個條款,以便檢驗主辦方是否按照合同執行裝配工作:后臺化妝間里必須擺放一碗M&M’s 巧克力豆,里面不能有一粒棕色巧克力豆。
案例:阿爾托意大利餐廳的主廚和老板喬迪亞當斯:菜譜是最基本的清單,遵從菜譜對于長期維持高質量服務至關重要。操作臺旁掛著告示板,定期貼一些關于食品質量的郵件。溝通清單確保大家在面對意料之外的問題時能夠像一個完整的團隊一樣溝通協作。
第五章 簡單至上——清單要素的選擇機制
一切為了安全和正確
案例:2004年,全球每年要實施2.5億臺大型手術,數量已經超過了全球新生兒的數量。醫院外科手術術后并發癥的發病率在3%~17%的范圍內。每年,全球至少有700萬人在術后殘疾,至少有100萬人沒有走下手術臺。在多哥進行的一項調查顯示,每150個接受手術治療的病人就有1人因為麻醉不當而上升。
不是“無所不包”,而是簡單、可測與高效
案例:倫敦居民區爆發發霍亂,約翰斯諾通過在地圖上標記所有病人的住址,鎖定病原在一口水井。封鎖水井后,疫情逐漸平息。
一些問題的解決辦法所采取的措施非常簡單,這些舉措的效果能被精確地測量,而且非常顯著。
切中要害的“關鍵點”在哪里
案例:“希望”慈善組織所實施的應對卡拉奇貧民窟,降低當地致命腹瀉和急性呼吸道感染幾率的辦法是——使用抗菌肥皂,改變了人們的行為,而非優先主張建設先進的供水系統和污水系統。使用寶潔公司的抗菌肥皂,簡單、廉價、有效,香味更好聞。
促進有效的執行和有效的分權
使用清單養成了一種習慣,而且大家對其中的一點達成了共識,那就是在必要的步驟完成之前,任何一個手術團隊成員可以叫停手術。
沒有一張清單能涵蓋所有意外
世界各地手術死亡的主要原因不外乎四種:感染、出血、不徹底的消毒和意外。清單可以應對前三種情況,但無法應對第四種。
應對意外的最有效解決辦法是讓醫護人員停下來,進行充分的交流,讓他們像團隊一樣,共同對每個病人面臨的獨特潛在威脅做出判斷。
進行有效團隊合作的阻力來自“事不關己,高高掛起”的消極態度。細致的分工讓團隊成員只關心自己手上的事情,而對其他成員碰到的問題不聞不問。
我們不應該割裂地看待各項任務,認為只要把自己分內的工作做好就行了,而是應該為了更好地實現團隊的目標而貢獻自己的力量。這要求我們想法子把看似獨立的任務有機的銜接起來,并不斷學習用團隊協作的方式來應對各種可能發生的問題。
激活“團隊合作”檢查項目
醫護人員應該在手術前就手術的具體情況進行交流,至少要在手術開始前花一分鐘時間進行簡短的討論,他們認為這是促進團隊合作的一個好方法。
不知道彼此姓名的人往往不能很好地合作。
一開始就讓人有機會發言能夠提高他們主動參與和表達意見的積極性,能夠增強他們的責任感。
(書中多次提及,在實施手術前,通過清單檢查出沒有給病人注射抗生素這個問題)
冗長和含糊不清的代價
第六章 人為根本:清單的應急反應機制
應對各種復雜的情況
飛行員清單:手冊涉及的很多緊急情況飛行員可能一輩子都碰不到,但萬一碰到的話,他們就能依靠清單化解危機。
案例:美聯航貨艙門栓銷脫開,艙內空氣順著貨艙門的門縫外泄,艙內外巨大的溫差導致爆炸。機長依據清單的指示,安全降落飛機。
解決問題的主角是人,而不是清單
清單有好壞之分,糟糕的清單模糊不清、不精確,而且冗長、不便使用。優秀的清單往往非常精確、高效、切中要害,即便在最危急的情況下也便于使用。
一些編制人員并不數據這些清單的使用環境,他們只是坐在辦公室桌前閉門造車,并且把清單的使用者當成了傻子,把所有操作步驟都列在上面。這樣的清單只會讓人們的思維變得遲鈍,而不是變得清醒。
清單的力量是優先的。它們能夠幫助專家記憶如何操作復雜的程序和設備,它們能夠幫助人們搞清楚哪些事情是最重要的,并且促使人們進行團隊合作,但解決問題的主角畢竟是人,而不是清單。
飛行員之所以會向清單尋求幫助,主要出于兩大原因:首先,他們接受的訓練要求他們這么做。其次,清單被證明是有效的。
編制清單必須注意的6大要點
設定清晰的檢查點,使用者在這些節點根據清單列出的項目執行檢查程序。
編織者下需要在操作-確認和邊讀邊做這兩種清單類型中選擇一個。
清單千萬不能太長,檢查的項目數量應該在5~9項之間。
清單的用語要做到精煉、準確,語言為使用者所熟悉的專業用語。
清單的版式很重要。檢查項目的長度最好不要超過一頁,不要排列的雜亂無章,不要隨便使用各種顏色。建議使用無襯線字體。
無論在編制清單的過程中多么用心,多么仔細,清單必須在現實中接受檢驗,因為現實往往比我們想象的更為復雜。
是人決定了關鍵時刻該做什么
清單不是無所不包的操作手冊,而是幫助使用者發揮專業技能的有效工具,要做到簡潔、快速、實用。
讓故事的教訓轉變為實用的清單
一些現象的發生并非是人們懶惰或者情緒抵觸,而是因為新知識沒有被系統地轉變為簡單、實用的操作方法。
第七章 持續改善:保持清單的自我優化能力
每個項目都需要適時調整
分權傳遞了這樣一個信息,安全不是機長一個人的事情,每個人都要負責人,每個人都有對飛行操作提出質疑的權力。
放棄比保留更艱難
在改進過程中,要刪除一些項目的確是難度最高的一個部分。簡潔和有效之間存在著矛盾。如果刪減的項目過多,那么對安全性很重要的許多步驟就無法檢查,但如果保留的項目太多,清單又會變得十分冗長,不便使用。
設置清晰的測試標準
推廣,就是更大的跟蹤改善
調查的有效性
霍桑效應:當人們在意識到自己正在被關注或者觀察的時候,會刻意去改變一些行為或者是言語表達的效應。
溝通質量的改善是關鍵
手術團隊成員之間溝通質量的改善是關鍵所在。醫護人員對團隊合作質量的打分與病人術后的恢復狀況存在顯著的相關性。團隊合作質量改善得越多,術后并發癥的發病率下降得就越多。
第三部分 讓清單成為一種習慣
第八章 清單,讓世界更簡單
超越復雜性
改變我們的核心價值觀
如果缺少勇氣、睿智和隨機應變的能力,醫生光靠清單是不能治病救人的。
別讓“可卡因頭腦”作祟
可卡因頭腦:賺大錢的語氣能夠刺激頭腦的原始獎勵中樞,其效果和吸食可卡因是一樣的。
在對一家公司進行分析的時候,必須確認這家公司的收入是否因為經濟周期的大幅波動而被高估或低估。
效率,清單帶來的額外優勢
運用清單系統評估工作
找到好的創業思路并不是一件特別困難的事情,真正困難的是找到能夠把好想法變成現實的創業者。
“藝術評論家”投資者:只要看一眼就能知道眼前的創業者夠不夠格,他們靠的是直覺和多年積累下來的經驗。
“海綿”投資家:隨機挑選一些方面收集信息。
“檢察官”投資家:像審犯人一樣對創業者進行盤問,會用刁鉆的問題來考驗對方。
“求婚者”投資家:在乎的是如何與對方聯姻,而不是如何評估對方。
“終結者”投資家:選擇合適人選的努力是徒勞的,他們不會浪費時間對創業者進行評估,而是會從他們手里買下很有前景的商業計劃,炒掉無能的創業者,然后雇人替代他們。
“機長”投資家:用清單系統地完成評估工作,他們會對自己和他人犯過的錯誤進行研究,并從中吸取教訓。
構建注重合作和紀律的文化
清單創造的生命奇跡
紀律,職業精神的內涵
我行我素不應該成為我們追求的理想,這種品質反映出的更多的是保護主義,惡如不是卓越不凡。
職業精神
無私
訓練有素
值得信賴
遵守紀律
防范錯誤,我們別無選擇
我們一定不能讓清單變成僵化的教條,就算是最簡單的清單也需要不斷改進。
人類賴以生存的很多系統已經非常復雜了,而科技無疑增加了這些系統的復雜性,為我們提供了新的犯錯機會。
清單是一種支持,如果它起不到這個作用,就沒有存在的必要。但如果它真的能起到這個作用罵我們就應該敞開心扉接受它。
請承認人類的不完美,每個人都會犯錯,在極端復雜的世界里,我們必須改變觀念,因為我們別無選擇。
一方面努力提高自己的技藝以減少犯錯的可能性,另一方面在問題發生后努力減少損失。
讓清單革命融入你的觀念