近日，電視劇"以人民的名義"正在熱播，其中，省反貪局局長陳海因意外遭遇車禍致頭部外傷，開顱手術后，命是保住了，卻一直處于昏迷狀態。作為一名長期在神經外科工作的人員，深深熟知這類病人該有的治療與護理，也明白昏迷病人常見的癥狀與體征。經仔細觀察，劇中昏迷狀態下的陳海與臨床昏迷中的病人，無論是從治療方面，還是昏迷本身的癥狀，都有許多不一樣的地方，可以說是大相徑庭。如果陳海的情況發生在現實中的臨床，我想，他會一直沉睡下去，直至劇終。

1.昏迷中的病人都留置有胃管。

腦外科昏迷病人，一般都會在術后當天或者第二天在病情允許的情況下，經鼻腔留置胃管。盡早的留置胃管，一是:為了盡早觀察病人在應激的狀態下有沒有應激性潰瘍的發生，做到及時發現，及時干預;二是:為了早些經胃管給予胃腸內營養，以保護應激狀態下的胃黏膜，防止進一步的損傷。

劇中的反貪局長在長時間昏迷的狀態下，一直沒見看到胃管的影子，這顯然與臨床昏迷病人不相符。

2.重型顱腦損傷手術后幾乎都會留置尿管。

昏迷病人意識喪失，排尿反射功能減弱，再加上手術中的全麻，術后往往會出現尿潴留。所以，顱腦手術后的病人在急性期都會留有尿管。一是:為了防止病人因尿潴留引起的煩躁不安，造成顱內壓的繼續增高。二是:方便了護士記錄24小時出入水量，以便及時糾正因營養不足或脫水藥物應用引起的出入量失衡。

3.昏迷病人并不是沒有一點兒知覺，特別是經過治療，最后能夠清醒的。

劇中有個細節特別讓人記憶猶新，當陳海的父親邊用手刺激他的腳底邊跟他說"如果你能聽到我的話，你就給點反應"時，陳海四肢無力的平放在床上，任憑他的父親充滿絕望的呼喊，都始終沒能有一點點的反應。

但是，在臨床，我們常見的能夠最終醒過來的昏迷病人，在前期，大部分都還是有知覺的，即使是植物生存狀態下或者已經成為了植物人。

植物人與植物生存狀態相似，雖然沒有認知思維能力，但是他的腦干仍具有功能，向其體內輸送營養時，還能消化與吸收，并可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸、心跳、血壓等。對外界刺激也能產生一些本能的反射，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。

如果按照劇中陳海的表現，那GCS頂多也就3到4分，這樣的評分，在臨床是很難再醒過來的。

4.昏迷病人并不是24小時都需要輸液。

昏迷病人在恢復期是不需要24小時靜脈輸入液體的，因為這樣既增加了病人的經濟負擔，也增加了病人本身的痛苦。后期的康復可以輸入少量的營養神經藥物，基礎補液量及營養可以經鼻腔留置胃管，通過鼻飼營養液達到營養的均衡，這樣既保證了機體代謝的需要，也降低了醫療費用及醫療成本。

5.昏迷病人的清醒都有一個循序漸進的過程。

在電視劇中，我們經常看到，長期處于昏迷狀態的病人，忽然在某種因素的刺激下，就莫名其妙的清醒了，而且，醒過來的他們記得以前所有的一切（逆行性健忘的除外），思維正常，意識無礙，經過第一次有人攙扶的下床，接下來幾乎就成了一個正常人，讓人感覺之前經歷的一切仿佛都是夢境。

而在臨床，從昏迷到清醒，它就是一個循序漸進的過程。從不能睜眼，到刺痛睜眼，再到主動睜眼；從不能言語，到言語模糊，再到言語清晰；從刺痛肢體能屈曲，到刺痛定位，再到遵囑動作，每一個階段都不可缺少，每一個環節都要經歷，否則，清醒將是一個遙遠的夢想，下床活動也只能是紙上談兵。比起電視劇中的清醒過程，在臨床，那艱難的不只是一點點。

6.昏迷病人的臥位是頭高腳低斜坡臥位。

昏迷中的病人一般都要抬高床頭20~30度，急性期是為了降低腦部的血液回流，降低顱內壓，減少腦水腫。恢復期是為了增加病人在床上的活動量，逐步達到能在物體支撐下，坐上一會兒的狀態，為肢體功能恢復奠定基礎。鼻飼時是為了防止食物返流至氣管引起窒息，或者返流至肺部引起肺部感染。

7.昏迷病人需要建立人工氣道，以保持呼吸道通暢。

重型顱腦損傷術后昏迷的病人，一般都會帶有氣管插管，三天后不能及時拔除者，會在局麻下行"氣管切開術"。并及時翻身扣背，以保證痰液及時排出，保持呼吸道通暢，保障腦部供氧，減輕腦水腫，降低顱內壓。

綜上所述，如果陳海所在的省人民醫院不及時調整治療方案，如果導演不及時改寫陳海昏迷該有的癥狀，陳海的清醒將會遙遙無期。