感悟小青龍湯

[原文]

????l,傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。(40)

????2.傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴,服湯已,渴者,此寒去欲解

也。小青龍湯主之。(41)

????3.病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。(《金匱要略》

第十二篇第二十三條)

????4.咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。(《金匱要略》第十二篇第三十

五條)

????5.婦人吐涎沫,醫反下之,心下即痞,當先治其涎沫,小青龍湯主之;涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。(《金匱要略》第二十;篇第七條)

麻黃三兩(去節)、芍藥三兩、干姜三兩、五味子半升、甘草(炙)三兩、桂

枝三兩(去皮)、半夏半升(洗)、細辛三兩。

上八味,以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓。

溫服一升。若渴,去半夏,加栝樓根三兩。若微利,去麻黃,加蕘花,如一雞

予,熬令赤色。若噎者,去麻黃,加附予一枚,炮。若小便不利,少腹滿者,去麻黃.加茯苓四兩。若喘,去麻黃,加杏仁半升,去皮尖。且蕘花不治利,麻黃主喘,今此語反之,疑非仲景意。

原文主癥:

干嘔,發熱而咳(表不解,心下有水氣,外感內飲),咳逆倚息不得臥,吐涎沫。

兼癥:

或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘。

要點:

咳喘、鼻鳴伴呼吸道分泌物(痰液、涕)多而清稀如水,苔白水滑浮膩者,舌質多淡嫩而胖.邊有齒痕。(干姜半夏抑制腺體分泌,吳茱萸厥陰經)

痰液特點

痰涎較清稀,而且量很多,形如泡沫或蛋清,粘稠度低,色較透明,落地如水。

體征:“水色”,即面色黧黑;

“水環”,即兩目周圍有黑圈環繞;

“水斑”,即頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現黑斑,

名家觀點:黃煌老師認為其方證可運用于以咳喘、痰液清稀為主證的疾病。如上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病。惡寒、鼻塞流涕或流淚為主證的疾病。如花粉證、過敏性鼻炎、病毒性結膜炎等五官科疾病。以呃逆、干噦、唾液較多,遇寒冷而加重為特征的消化系統疾病。如慢性腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、發酵性消化不良、萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎、肝硬化腹水、慢性細菌性痢疾、結核性腹膜炎。

善后:本方不可久服。如表象不太明顯、口干渴或病癥減輕后,可用茯苓甘草五味子干姜細辛半夏湯加減,溫肺蠲飲、下氣和中緩緩收功。張錫純氏用從龍湯。

(張錫純氏從龍湯:龍骨一兩(不用煅,搗)(30g),牡蠣一兩(不用煅,搗)(30g),生杭芍五錢(15g),清半夏四錢(12g),蘇子四錢(炒,搗)(12g),牛蒡子三錢(炒,搗)(9g)。)

自按

小青龍湯,外有風寒,內有里飲,即為素有太陰水飲加太陽表證。跟診兒科李學麟主任,小兒咳嗽多用小青龍湯加減。與小兒病理生理有關,太陰者,肺與脾,小兒脾肺氣弱,消化功能差,由此可見。故可見太陰虛,作為小兒體質特點,太陰虛則易生里飲。同時因小兒太陰脾虛,消化系統尚且發育不全,又常吃生冷瓜果,損傷中陽有關,同時咸小兒又常服用抗生素,中陽更傷,抗生素治療后,常常遺留過敏體質,如過敏性鼻炎等。多必加射干、黃芩、地龍、山楂,鼻塞不通加辛夷,如化熱發燒之勢加石膏,久病面白怕冷不活潑酌加附子以通陽,大便不通便秘則加入瓜蔞柔肝通便,食欲不開用山楂、稻香陳等,且服用方法較為特殊,為飯前空腹服用。。《本經疏證》有言:夫傷寒之關鍵,無論其在太陽少陽少陰,凡咳者均可加入干姜五味子。(阿檬師兄有少陰咳嗽案可參)

跟診周衡老師時,對于使用抗生素后的咳喘病人,其愛用小青龍,見表邪未解,胸悶、咽癢、心悸,痰多色白致稀無咽痛者。


小青龍湯問診思路


太陽外感小結
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