早期階段慢性腎功能不全病人降低肌酐有很大的重要性。肌酐及尿素氮水平反映了慢性腎功能不全病人的腎功能狀況。這些指標(biāo)越高，腎功能的損傷程度越嚴(yán)重。在一般情況下，肌酐與尿素氮之間的比值約為1:10。所以，積級(jí)治療早期腎臟病，降低肌酐和尿素氮是治療和預(yù)防腎功可以不全階段的最主要手段。

具體來講，肌酐怎樣降低呢？首先應(yīng)依據(jù)產(chǎn)生的病因。實(shí)際上，腎臟病肌酐升高是以微小循環(huán)損傷，慢性腎小球硬化和基底膜損傷為主要病理變化的。采用微化中藥手段治療，主要去清除導(dǎo)致慢性腎小球基底膜損傷的免疫復(fù)合物和病變組織，同時(shí)修復(fù)慢性腎小球基底膜。只要將受損基底膜修復(fù)后，改變了腎臟結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大了慢性腎小球?yàn)V過面積，肌酐就會(huì)逐漸下降，但這需要一個(gè)過程，此時(shí)一定要預(yù)防感冒，控制食療及情緒、不要?jiǎng)诶邸⒖刂蒲獕骸⒀堑纫蛩兀Ｗo(hù)好腎功可以。只要注意到這些，肌酐一定會(huì)降下來！

對(duì)于腎臟病病人來說，肌酐升高后，尿素氮也經(jīng)常會(huì)伴隨升高，有時(shí)也可見兩項(xiàng)單獨(dú)升高。肌酐和尿素氮一般是腎功可以不全的腎臟病的兩大的表現(xiàn)和指標(biāo)。一般情況下，肌酐升高超過177umol/l就是慢性腎衰竭，包括慢性慢性腎衰竭和慢性腎衰竭。尿素氮也主要是腎功可以損傷，尿素氮不可以較好地從尿中排出而在血液內(nèi)濃度升高，如果單純尿素氮升高，肌酐不升，意義不大，可做觀察。其次有少部分慢性腎病、腎臟病綜合征病人也可出現(xiàn)一過性的潛血素氮升高的情況，主要見于高度浮腫，因少尿使血中的尿素氮不可以隨尿排出，蓄積于血液中所致。如果肌酐和尿素氮都升高，治療與肌酐升高治療一樣，通過治療腎臟濾過功可以提高后，肌酐下降，尿素氮也會(huì)隨之下降。

值得注意的是，過去只是一味的用利尿藥，認(rèn)為尿量上去了尿素氮就會(huì)降下來，可是這只是治標(biāo)之法，并不可以從根本上緩解病人病情，況且其受到各種因素的影響，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假象蒙蔽病人。采用微化中藥就是要阻斷腎臟組織的纖維化、硬化的進(jìn)展，從根本上修復(fù)受損腎功可以，擴(kuò)張腎動(dòng)脈，增加受損腎臟有效血液灌注，增加對(duì)腎臟供氧，改善腎臟微循環(huán)，降低慢性腎小球內(nèi)壓，促進(jìn)慢性腎小球修復(fù)、受損病變組織結(jié)構(gòu)改變、功可以恢復(fù)。從而增加尿量，使尿素氮從體內(nèi)排出，緩解病人中毒常見癥狀。

目前，我國(guó)治療終末期腎病主要有三種治療方式：腹膜透析、 血液透析、 腎臟移植。我國(guó)于2002年開展腹膜透析置管術(shù)。截止2015年底，腹膜透析開管總?cè)藬?shù) 913人， 總透析月達(dá)到12865月。

腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種治療方式，通過不斷的更換腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。 腹膜透析幾乎與血液透析同時(shí)進(jìn)入臨床，至今已有50年歷史。20世紀(jì)90年代以后，腹膜透析技術(shù)逐漸成熟，雙袋透析連接裝置的引入，使腹膜透析患者在長(zhǎng)達(dá)4年的時(shí)間內(nèi)未發(fā)生腹膜炎。 腹膜透析和血液透析相較之下，能更長(zhǎng)時(shí)間維持殘余腎功能。

現(xiàn)在， 自動(dòng)化腹膜透析(APD)成腹膜透析患者最新的選擇。我科引進(jìn)的自動(dòng)化腹膜透析機(jī)正在臨床上廣泛應(yīng)用，當(dāng)病人的殘余腎功能進(jìn)行性下降，無法滿足透析的充分性時(shí)，可以進(jìn)一步加大透析劑量，實(shí)現(xiàn)透析充分性目標(biāo)和改善生活質(zhì)量。

在白天，患者及家屬均不受任何約束，自由安排日常活動(dòng)或參加力所能及的工作，使患者重返社會(huì)，提高患者的生活質(zhì)量。臨睡前，患者只需將腹透管與自動(dòng)腹膜透析機(jī)相連，設(shè)定好程序，機(jī)器自動(dòng)化操作，睡醒后分離管道與機(jī)器即完成治療。

唉！尿毒癥無法腎移植，不管是雷雨閃電，還是逢年過節(jié)，都不得不風(fēng)雨無阻的往返醫(yī)院來完成自己的“洗腎”過程，給自己的生活和家庭帶來諸多不便，生活質(zhì)量大打折扣。煩躁！

是的，在過往，由于技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等多方面原因，絕大部分人都選擇血液透析。

不過近年來，隨著腹膜透析技術(shù)的不斷完善，腹膜透析成了許多慢性腎衰患者的首選治療方式。

-透析充分性-

透析充分性在臨床上來說要通過臨床指標(biāo)、溶質(zhì)清除率KT/V、Ccr或者其他臨床指標(biāo)如：中大分子的清除；水、鈉的清除率、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、鈣磷代謝指標(biāo)等來綜合評(píng)判。

除了透析的充分性，還有一些個(gè)體差異，比如：

－年 　 齡－

有相關(guān)研究表明，腎友年齡每增加10歲，相對(duì)危險(xiǎn)度也會(huì)增加0.31。對(duì)于60歲以上的腎友來說，生理功能較60歲以下的腎友來說，并發(fā)癥發(fā)生幾率較多，會(huì)給治療帶來一些影響。

- 原 發(fā) 病－

有部分腎友是由于腎小球腎炎或糖尿病或其他綜合性腎病導(dǎo)致的腎衰竭，而糖尿病及高血壓腎友更容易發(fā)生心腦血管意外，其中，糖尿病腎友死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度是非糖尿病腎友的2．96倍。所以要重視日常的生活習(xí)慣，不要加重不適感。

- 腹 膜 炎 -

為了避免腹膜炎的發(fā)生，要堅(jiān)持無菌原則；避免外源性的感染；操作時(shí)帶好口罩；多增加富含纖維素的食物；避免便秘的發(fā)生就是王道。

- 心腦血管并發(fā)癥 -

心腦血管并發(fā)癥，如高血壓、腦血管意外、心力衰竭和惡性腫瘤等，嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致偏袒等后遺癥。合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、少吃食鹽、保持愉悅的心情，可以幫助大家積極預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

－營(yíng)養(yǎng)不良 －

營(yíng)養(yǎng)不良是腹透腎友重要的合并癥之一，據(jù)報(bào)道，我國(guó)腹透腎友營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在49. 6%左右，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使腎友的免疫功能下降，這時(shí)就容易出現(xiàn)感染，造成腎友生活質(zhì)量的下降，更甚者可能會(huì)導(dǎo)致透析失敗。

－貧 血 -

貧血也主要來源于飲食營(yíng)養(yǎng)不均，會(huì)帶來各種并發(fā)癥，所以合理安排飲食即可變相避免貧血。

“真”案例

如果血肌酐升高，是由于腎臟急性病變導(dǎo)致的急性腎損傷，通過合理治療，血肌酐下降了，這種情況是真的腎功能恢復(fù)了。

舉個(gè)最近遇到的臨床實(shí)例，這位患者在1個(gè)多月前突然發(fā)現(xiàn)血肌酐由原來的80umol/l上升到150umol/l，通過檢查發(fā)現(xiàn)是由于結(jié)石導(dǎo)致尿路梗阻，引起急性腎損傷，通過外科治療，及時(shí)解除梗阻，最近這個(gè)病人的血肌酐又恢復(fù)到了原來的水平。他的血肌酐降低，代表腎功能恢復(fù)。

“假”案例

這種血肌酐“假”降低，臨床有很多辦法。

1、注水稀釋法

短時(shí)間內(nèi)喝下或者靜脈輸入大量液體，使血液被稀釋，可以導(dǎo)致血肌酐值下降。

2、用藥物增加腎小管分泌肌酐

有些藥可增加腎小管分泌肌酐，肌酐排出去得多，血肌酐就會(huì)下降。比如服用心得安（普萘洛爾）。

3、用藥物增加腸道排泄肌酐

這是為什么一些中成藥能降肌酐的一個(gè)原因，例如含大黃的中成藥，還有中藥灌腸，通過腸道多排泄肌酐，從而使血肌酐降低。

4、用藥物干擾肌酐檢測(cè)

羥苯磺酸鈣，我們?cè)谥暗奈恼轮姓f了，如果檢驗(yàn)科用的是肌氨酸氧化酶法，這個(gè)藥可以干擾肌酐檢測(cè)方法，導(dǎo)致正常值被掩蓋，使查出來的血肌酐降低。

5、只吃素，完全不吃肉或是不活動(dòng)，使肌肉萎縮

肌酐來源有外源性和內(nèi)源性，外源性主要是我們吃的肉食，內(nèi)源性來源于自身肌肉。因此長(zhǎng)期完全不吃肉食、只吃素，可以使血肌酐下降。一點(diǎn)也不運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致全身肌肉萎縮無力，使肌肉含量減低，血肌酐也會(huì)降低。

但是以上介紹的5種方法，血肌酐下降并沒有真實(shí)反映腎功能，并不是通過腎功能好轉(zhuǎn)而使得血肌酐下降，腎功能還是那個(gè)腎功能，而是通過其他途徑減少肌酐來源、增加排泄造成的。

邁達(dá)醫(yī)療有話要說

隨著腹膜透析方法改進(jìn)、插管技術(shù)的提高、連接系統(tǒng)的改良、透析液質(zhì)量的改善、APD的不斷發(fā)展，透析質(zhì)量一直在不斷提高，腹膜透析作為長(zhǎng)期透析已經(jīng)成為可能，腹透腎友的生存率也更為樂觀，5年的生存率仍可高達(dá)71.8%。

所有的病癥都只是因人而異的，有報(bào)道稱，透析開始3個(gè)月內(nèi)，既有18%腎友出現(xiàn)透析不充分的現(xiàn)象，3個(gè)月以上高達(dá)42%。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，這一現(xiàn)象更為突出。除了遵循無菌操作之外，還有很多方面和大家的治療效果有關(guān)，都默默影響著治療效果。

到底該如何對(duì)待血肌酐？

如果血肌酐長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定在一個(gè)數(shù)值，那么代表腎功能就處在這個(gè)水平，這時(shí)候我們腎友的目標(biāo)是維護(hù)剩下的腎寶寶，不讓它們繼續(xù)過快的丟失，對(duì)很多腎友來說，腎臟儲(chǔ)備功能是很強(qiáng)大的，能維持住剩下的，腎功能這輩子是夠用的，能維持穩(wěn)定就是最好的治療！但有時(shí)就是“聰明反被聰明誤”，偏要去試降肌酐的偏方神藥，這些神藥無外乎剛介紹的那些方法，肌酐下來了，患者還以為腎功能真的恢復(fù)了，不成想這是給自己埋雷，更大的隱患在后面。

對(duì)飲食的有效干預(yù)，

對(duì)腹透腎友來說可以帶來以下好處：

可以明顯改善腹透腎友的殘余腎功能；

能夠有效地控制腹透腎友營(yíng)養(yǎng)不良狀況的發(fā)生；

合理飲食，健康作息，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生；

通過食療輔助治療，提高透析效果，達(dá)到更好的治療目的；

當(dāng)腎友取得較好的治療效果后，心情好了，

生活質(zhì)量也會(huì)隨之提高，如此良性循環(huán)。

近年來，尿毒癥的生存率有顯著提高，

透析腎友只要堅(jiān)持充分透析，定期復(fù)查，做好隨訪，

積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，配合平衡飲食，保持良好的心態(tài)，

都能夠取得較好的治療效果，可以預(yù)見更美好的未來！

www.jlmaida.com