生育保險那些事兒

前言

作為單位社保的經辦人,你一定被問過這樣的問題“我是個男的,為什么要交生育保險”;也會有女員工說“我懷孕啦,生育保險要怎么使用呢”;還會有男員工咨詢“我老婆懷孕啦,我的生育保險可以給她用嗎?"復制粘貼下面對應的經辦流程和所需資料甩給她/他,叫他們在規定時間內準備好資料再來找你。

下面,我將生育保險各項業務以女職工和男職工區分,具體流程整理如下,請大家根據單位員工具體辦理事宜告知其所需材料。

先登記、后就業。這是生育保險的原則,千萬要按流程辦事哦!

生育保險各項經辦流程(女職工篇)

女職工生育分娩登記

受理時間

工作日即時辦理。

需提供的資料

(1)《生育保險生育就醫登記表(表1)》(5份)(單位蓋公章)

(2)居民身份證原件及復印件

(3)社會保障卡(即大家口中的醫保卡)原件及復印件

(4)夫妻雙方結婚證原件及復印件

(5)計劃生育服務證或生育證(就是準生證啦)原件及復印件。

辦理流程及注意事項

女職工診斷妊娠后,由所在單位經辦人攜上述資料到所在轄區社保經辦機構生育保險待遇窗口申報登記,辦理生育登記備案后女職工持社會保障卡,已登記備案的“表1”產檢及住院費用在醫院直接結算。

女職工流引產登記

受理時間

工作日即時辦理。

提供的資料

(1)《生育保險生育就醫登記表(表1)》(4份)(單位蓋公章)

(2)居民身份證原件及復印件

(3)社會保障卡原件及復印件

(4)夫妻雙方結婚證原件及復印件

(5)醫院出具的懷孕證明(這里是指明確懷孕的B超單或門診病歷)原件及復印件;

辦理流程

由單位經辦人攜以上資料到所在轄區社保經辦機構生育保險待遇窗口申報登記,備案后,職工持社會保障卡和已登記備案的“表1”到醫院就業,醫療費用直接在醫院結算。

注意:異位妊娠不屬于生育保險范疇。

女職工上環取環登記

受理時間

工作日即時辦理。

需提供的資料

(1)《生育保險計劃生育手術申請表(表2)》(2份)(單位蓋公章)

(2)居民身份證原件及復印件

(3)社會保障卡原件及復印件

(4)夫妻雙方結婚證原件及復印件

(5)申請去除宮內節育環必需持街道以上計生部門批準證明,申請輸精(卵)管復通術須縣級以上計生育部門審批證明;

辦理流程

由單位經辦人攜以上資料到所在轄區社保經辦機構生育保險待遇窗口申報登記,備案后,職工持社會保障卡和已登記備案的“表2”到醫院就業,醫療費用直接在醫院結算。

生育津貼申報

受理時間

每月1-15日工作日。

需提供的資料

(1)《生育津貼、護理假津貼申報審核表(表6)》2份(單位蓋公章)

(2)嬰兒出生醫學證明原件及復印件

(3)出院小結或出院記錄原件及復印件

(4)《生育保險生育就醫的登記表》或《生育保險長駐外地人員就醫登記表》

(5)計劃生育服務證或生育證原件及復印件;

3、辦理流程

由職工所在單位經辦人,在職工產假結束后的三個月內,攜上述材料到所在轄區社保經辦機構生育保險待遇窗口申報。社保機構完成受理、審核、在規定時間內將業務賬表和申報資料提交到市醫保中心。市醫保中心于15個工作日撥付到賬。需撥付到參保單位賬戶的,子單位提交收款收據起5個工作日撥付到賬。

引流產津貼申報

受理時間

每月1-15日工作日。

需提供的資料

(1)《生育津貼、護理假津貼申報審核表(表6)》(2份)(單位蓋公章)

(2)病歷原件及復印件;住院流產提供出院小結或出院記錄原件及復印件

(3)手術當天的手術記錄單原件及復印件

(4)《生育保險生育就醫的登記表(表1)》;

辦理流程

流引產產假休完三個月內,由單位經辦人攜以上資料到參保社保經辦機構生育保險待遇窗口申報。各轄區社保經辦機構完成受理、審核,在規定的時間內將業務帳表和申報資料提交到市醫保中心。市醫保中心于15個工作日撥付到賬。需撥付到參保單位賬戶的,自單位提交收款收據起,5個工作日內撥付到賬。

長駐外地職工如何進行生育登記?

受理時間

工作日即時辦理。

需提供的資料

(1)《生育保險生育就醫登記(表1)表》(5份)(單位蓋公章)

(2)《生育保險長駐外地人員就醫申請表(表3)》(單位蓋公章,異地社保經辦機構和異地定點醫院蓋公章)

(3)居民身份證原件及復印件

(4)社會保障卡原件及復印件

(5)夫妻雙方結婚證原件及復印件

(6)計劃生育服務證和生育證原件及復印件

(7)常駐外地證明,單位蓋公章;

辦理流程及注意事項

女職工診斷妊娠后,由所在單位經辦人攜以上資料,向參保社保經辦機構生育保險待遇窗口申報,辦理生育登記備案。

長駐外地職工生育醫療費用如何報銷?

受理時間

每月15日工作日。

需提供的材料

(1)《生育保險現金結算申報審核表(表5)》(2份)(單位蓋公章)

(2)發票原件

(3)醫療費用匯總明細單

(4)嬰兒出生醫學證明原件及復印件

(5)出院小結或出院記錄原件及復印件

(6)《生育保險長駐外地人員就醫申請表(表3)》

(7)長駐外地證明(單位蓋公章);

辦理流程

由所在單位經辦人攜以上資料,向參保社保經辦機構生育保險待遇窗口辦理生育醫療費用報銷。各轄區社保經辦機構完成受理、審核,在規定的時間內將業務帳表和申報資料提交到市醫保中心。兩個月后,職工本久持社會保障卡和身份證前往社保卡所屬銀行領取報銷費用。

生育保險各項經辦流程(男職工篇)

男職工護理假津貼申報

受理時間

每月1一15日工作日。

需提供的資料

(1)《生育津貼、護理假津貼申報審核表(表6)》(2份)(單位蓋公章)

(2)嬰兒出生醫學證明原件及復印件

(3)出院小結或出院記錄原件及復印件

(4)計劃生育服務證或生育證原件及復印件;

辦理流程

待嬰兒出生后三個月內,由單位經辦人攜以上資料到所在轄區社保經辦機構生育保險待遇窗口申報。各轄區社保經辦機構完成受理、審核,在規定的時間內將業務帳表和申報資料提交到市醫保中心。市醫保中心于15個工作日撥付到賬。需撥付到參保單位賬戶的,自單位提交收款收據起5個工作日內撥付到賬。

男職工未就業配偶享受生育醫療待遇條件:

1.男職工所在單位為其辦理生育保險參保登記后,正常繳費滿六個月以上,還繼續在單位繳費的情況下,第七個月可享受生育保險待遇;

2.男職工配偶未就業;

3.符合國家法律、法規規定。

男職工未就業配偶生育登記

受理時間

工作日即時辦理。

需提供的資料

(1)《男職工配偶生育分娩就醫登記表(表7)》(5份)(單位蓋公章)

(2)夫妻雙方居民身份證原件及復印件

(3)男職工社會保障卡原件及復印件

(4)夫妻雙方結婚證原件及復印件

(5)計劃生育服務證或生育證原件及復印件;

辦理流程及注意事項

男職工未就業配偶懷孕6個月內,由男職工所在單位經辦人攜上述資料,向所在轄區社保經辦機構生育保險待遇窗口申報登記,辦理生育登記備案后,男職工未就業配偶持男職工社會保障卡和本人身份證,已登記備案的“表7”到生育定點醫院就醫,產檢及住院費用在醫院直接結算。

男職工未就業配偶流引產的登記

受理時間

工作日即時辦理。

需提供的材料

(1)《男職工配偶計劃生育就醫登記表(表8)》(4份)單位蓋公章

(2)夫妻雙方居民身份證原件及復印件

(3)男職工社會保障卡原件及復印件

(4)夫妻雙方結婚證原件及復印件

(5)醫院出具的懷孕證明原件及復印件;

辦理流程

男職工未就業配偶流引產前,由男職工所在單位經辦人攜上述資料,到所在轄區社保經辦機構生育保險待遇窗口申報登記,備案后,男職工未就業配偶持男職工社會保障卡和本人身份證,及已登記備案的“表8”到醫院就醫,醫療費用直接在醫院結算。

男職工未就業配偶辦理上環取環的登記

受理時間

工作日即時辦理。

需提供的材料

(1)《男職工配偶計劃生育就醫登記表(表8)》(2份)(單位蓋公章)

(2)夫妻雙方居民身份證原件及復印件

(3)男職工社會保障卡原件及復印件

(4)夫妻雙方結婚證原件及復印

(5)申請取出宮內節育環必需持街道以上計生部門批準證明,申請輸精(卵)管復通術須縣級以上計生育部門審批證明;

辦理流程

上環、取環手術前需由男職工單位經辦人攜以上材料到所在轄區社保經辦機構生育保險待遇窗口申報登記,備案后,男職工未就業配偶持男職工社會保障卡及已登記備案的“表8”到醫院就醫,醫療費用直接在醫院結算。

男職工未就業配偶異地定點醫院生育醫療費用報銷

受理時間

每月1一15日工作日。

需提供的材料

(1)《男職工未就業配偶生育保險現金結算申報審核表(表9)》(2份)(單位蓋公章)

(2)《男職工配偶生育分娩就醫登記表(表7)》

(3)發票原件

(4)醫療費用匯總明細單

(5)嬰兒出生醫學證明原件及復印件

(6)住院病案(醫院病案室復印)

(7)異地醫院等級證明;

辦理流程

產后3個月內由男職工所在單位經辦人攜以上資料,向參保社保經辦機構生育保險待遇窗口辦理生育醫療費用報銷。各轄區社保經辦機構完成受理、審核,在規定的時間內將業務帳表和申報資料提交到市醫保中心。兩個月后,男職工職工本人持社會保障卡和身份證前往社保卡所屬銀行領取報銷費用。

男職工未就業配偶異地定點醫院流引產醫療費用報銷

受理時間

每月1一15日工作日。

需提供的材料

(1)《男職工未就業配偶生育保險現金結算申報審核表(表9)》(2份)單位蓋公章

(2)《男職工配偶計劃生育就醫登記表》

(3)發票原件

(4)醫療費用匯總明細單

(5)病歷(門診就醫的提供門診病歷、住院的提供完整病案)

(6)異地醫院等級證明;

辦理流程

流(引)產術后3個月內由男職工所在單位經辦人攜以上資料,向參保社保經辦機構生育保險待遇窗口辦理生育醫療費用報銷。各轄區社保經辦機構完成受理、審核,在規定的時間內將業務帳表和申報資料提交到市醫保中心。兩個月后,男職工持本人社會保障卡和身份證前往社保卡所屬銀行領取報銷費用。

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