? ? ?最近，疫苗問題實在是太高調了！

? ? ?在眾多聲音的今天，面對眾多媒體的各種言論，無論他們抱有什么樣的目的（煽情？博人眼球？制造恐慌？），陽媽都不做評論。此時，我只想從一個有兩個女兒的醫(yī)生媽媽的角度，客觀、理性的說說疫苗相關的知識和我們中國的免疫規(guī)劃。

? ? ?寶寶從胎兒期開始，就已經開始建立自己的“免疫”。什么是“免疫”呢？“免疫”就是人體能夠認識自身，同時能夠識別外來物質的能力。所以，在此，針對“免疫”包含著兩個方面的內容，第一是“識別自己，并且能夠容納自己”，第二是“識別外來物質，并且能夠抵御外來物質”。而作為兒科“疫苗”相關的免疫范疇，我們，主要涉及的是第二個方面，即如何幫助寶寶去“識別外來微生物的侵襲”，并且“產生保護自己的能力”。

? ? ?寶寶的免疫系統(tǒng)針對各種病原體，存在兩種免疫方式，即“非特異性免疫”和“特異性免疫”。非特異性免疫是與生俱來的，它來自于爸爸媽媽給寶寶的遺傳，具有相對穩(wěn)定的特點，這種免疫方式，不是特別針對某一種病原體起作用，能被快速激發(fā)。陽媽理解，我們平常說的“通過鍛煉身體，飲食均衡”提高的免疫力，應該很大程度上是指這種“非特異性免疫”的能力。而“特異性免疫”不是寶寶與生俱來的，而是在寶寶發(fā)育過程中，遇到相應的病原體之后，才能產生的免疫力。這也就是我們常說的，“寶寶得病未必是壞事，寶寶是在提高自己免疫力呢！”。小寶寶的免疫系統(tǒng)，在出生時，從結構上，很大程度上已經準備完成了，可是，由于這些免疫器官和免疫細胞還“不認識”這些致病物質，所以，功能還不完善，才導致很多感染性疾病在小兒身上多發(fā)。隨著寶寶免疫系統(tǒng)“認識”的東西逐漸增多，孩子身體也就會逐漸強大起來了。

? ? ? 免疫規(guī)劃的理論基礎，針對的就是寶寶的“特異性免疫”。免疫學家，試圖采用“人為”的方式讓寶寶獲得針對該病原體的特異性的免疫力，而這種意圖，主要通過兩種途徑來實現(xiàn)。一種是激發(fā)孩子的“主動免疫”，另一種是讓孩子在短時間內受到“被動免疫”的保護。“主動免疫”是通過人為模擬微生物感染人體的過程，從而讓寶寶“自己識別和產生”保護自己的免疫力，這種免疫力來自于免疫系統(tǒng)產生的各種抗體和動用的各種免疫細胞的聯(lián)合作用，它可以讓孩子以后的很長一段時間內，獲得持久而有力的保護。而“被動免疫”往往用于比較緊急的情況，人為的給寶寶快速輸入針對某種病原微生物的抗體，不需要自己產生（因為時間緊迫，孩子自己產生抗體需要一個過程。），這種保護是短暫的、臨時的，下次出現(xiàn)同樣問題，還得再次同樣處理。比如當孩子被狗咬傷后，要立刻給孩子注射狂犬病疫苗，這種疫苗就是針對狂犬病病毒的“被動免疫”而設計的。小胎兒，通過胎盤接受母體輸入大量的保護性抗體，在出生以后，通過吃母乳，繼續(xù)從母體獲得保護性抗體，這些過程，也都是“被動免疫”的過程，所以，這種免疫力隨著寶寶的逐漸長大會逐漸降低，寶寶需要建立起屬于自己的免疫力，才能真正強大起來。

? ? ?所以，各個國家免疫規(guī)劃（打疫苗），絕大多數(shù)，是針對“主動免疫”而設計的，其目的在于，讓孩子能夠“自己保護自己”。

? ? ?于是，疫苗產生了。

? ? ? 通常，我們將細菌性制劑，病毒性制劑等“人工主動免疫“的制劑稱之為“疫苗”。由此可見，疫苗是用來防細菌、防病毒感染的，它是試圖通過人為的方式，讓寶寶“自己產生”針對這些病原微生物的免疫力。疫苗一般分為減毒活疫苗和滅活疫苗兩大類。減毒疫苗是將感染人體的病原體進行“減毒”處理，從而使這些病原體在“人為”感染人體后，基本不會對人體產生致病性，但是同時會讓人體免疫系統(tǒng)記住它。當人體在再次遇到“自然”感染的情況時，能夠快速有力的識別和消滅這種病原體。滅活疫苗的種類比較多，可以是細菌或者病毒的成分，類毒素（細菌的毒素進行減毒處理）等。減毒疫苗往往給寶寶注射一次，寶寶就能獲得比較強大的抵抗力了，有時候，再注射一、二針加強針，是為了讓免疫保護更加完美。可是，對于滅活疫苗，往往需要多次注射，往往前1、2針的基礎免疫，不能產生比較多的抗體，而在后來的加強階段，才能產生較強程度的免疫保護反應。

? ? ?我國自1978年實施免疫計劃以來，通過普及兒童計劃免疫，減少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質炎、結核、破傷風等疾病發(fā)病人數(shù)約3億多人，減少死亡400多萬人口。因接種乙肝疫苗，減少乙肝感染者3000多萬人，而目前，乙腦、流腦的發(fā)病率，降到歷史最低。而這些，都是兒童期間，致殘、致死率極高的疾病。所以，疫苗，對孩子非常重要。

? ? ?目前，在北京，實施的免疫規(guī)劃是2009年制定的。可能由于發(fā)病率高低、政府經濟承受能力等原因，還列出了二類疫苗，父母可以根據(jù)經濟和其他情況，比如出國旅行等原因，選擇給孩子接種。

? ? ? 寶寶1歲之前，注射的疫苗最多，陽媽前面所敘述的“減毒疫苗”和“滅活疫苗”都有涉及。中國免疫規(guī)劃程序不是隨便設定，而是權衡各種影響疫苗接種效果的因素，綜合得出，從而設計了適合中國孩子的免疫流程。這些影響因素，陽媽簡單列出以下幾種：因為孩子呼吸道疾病在6個月后就開始高發(fā)，所以，涉及到呼吸道傳染的白喉、百日咳、結核的疫苗，都在6個月內，給孩子計劃接種。過早接種麻疹疫苗，疫苗的免疫效果可能會受寶寶體內母體抗體影響，所以第一針麻風（麻疹、風疹）二聯(lián)疫苗在寶寶8個月才接種。疫苗接種需要根據(jù)“多種疫苗聯(lián)合接種”和“同種疫苗多次接種”的一系列規(guī)則，在不影響免疫接種效果的基礎上，讓孩子減少接種次數(shù)。諸如此類問題，都是制定免疫規(guī)劃流程的考慮因素。

? ? ?陽媽在此列出幾種最常見的疫苗相關問題

1、疫苗接種的時間問題：

? ? ? 疫苗能否提早或者推遲接種，絕對是媽媽們最想了解的問題。對于每一種疫苗，一般只列出最短接種間隔和最小接種年齡的限制。對于需要接種多次才能完成基礎免疫的減毒活疫苗和滅活疫苗，由于存在免疫記憶，不同劑次間的實際接種間隔若比常規(guī)推薦的間隔長，不至于削弱機體對疫苗的免疫應答。同樣,延遲接種推薦的加強針也不會對抗體應答造成不良影響 。因此，若推薦的基礎免疫程序中途被迫中斷或者加強免疫被迫延遲,也不需要再次從頭開始整個免疫程序的接種。所以，寶寶如果因為生病而延遲了疫苗的接種，媽媽只要等寶寶病好了，盡早接種便是，媽媽們不要在為此問題焦慮了。下圖陽媽選取了美國2015年最新的疫苗接種流程的圖表。最左邊一排，是疫苗的名稱，表中黃色部分，是推薦的每劑疫苗的接種時間，大家可以清楚的看出，在美國，每次疫苗接種時間“是一個時間范圍”而并非一個“時間點”，所以，陽媽覺得，我國的免疫接種手冊也可以借鑒他們的設計，這樣會更加人性化。

2、寶寶生病時能否接種：

? ? ?WHO認為，有以下情況的兒童可以接種疫苗（以下情況的寶寶是可以“接受接種疫苗”的，但要選擇合適的時機給寶寶接種。）：

1. 傳染病，如體溫<38.5攝氏度的上呼吸道感染和腹瀉。

2. 超敏反應、哮喘或其他特應性表現(xiàn)。

3. 驚厥家族史。

4. 抗生素和低劑量皮質激素全身和局部使用治療。

5. 皮膚病、濕疹或局部皮膚感染。

6. 慢性心、肺、腎或肝臟傳染病。

7. 出生后黃疸史。

8. 早產兒、低體重兒。

9. 營養(yǎng)不良

10.既往有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎，風疹感染史。

11.傳染病潛伏期。

? ? ?神經系統(tǒng)疾病兒童：建議推遲到確定無進行性神經系統(tǒng)疾病時再接種百日咳疫苗，禁忌接種乙腦、流腦多糖菌苗。

? ? ?過敏性疾病兒童：在急性發(fā)作期不應接種疫苗，必須等到其緩解期，相對穩(wěn)定期或恢復期再接種。過敏的孩子如果對疫苗成分過敏，也不能接種。

? ? ?慢性腎臟病及進行血液透析的兒童：美國CDC推薦，應接種滅活病毒疫苗或細菌抗原疫苗。

? ? ?雖然WHO給出了以上建議，但是我給孩子接種疫苗還是比較謹慎的，在孩子生病的時間里，我都盡量回避接種疫苗。因為疫苗接種時間可以適當向后延長而不影響接種效果，陽媽建議還是謹慎為妙。所以，請媽媽們給孩子接種疫苗前，同防疫站醫(yī)生溝通，再決定是否接種。

3. 雞蛋過敏的孩子能接種麻疹疫苗嗎？

? ? ?因為現(xiàn)在麻疹疫苗的制作方法已不同以前，所以，雞蛋過敏的孩子是可以接種的麻疹疫苗的。現(xiàn)在很多麻疹疫苗是聯(lián)合疫苗，比如麻風（麻疹、風疹聯(lián)合疫苗），麻腮風（麻疹、腮腺炎、風疹聯(lián)合疫苗），其中的“麻”都是指麻疹。雞蛋過敏的孩子對單純麻疹疫苗是可以耐受的，但是，對于聯(lián)合疫苗，還涉及疫苗中的其他成分可能導致寶寶過敏，所以，媽媽們在接種前，請咨詢防疫站醫(yī)生。

4.常見的預防接種的反應

全身反應

接種滅活疫苗：少數(shù)孩子會在24小時內發(fā)熱，一般持續(xù)1~2天，很少超過3天。個別孩子會在疫苗接種后2~4小時就發(fā)熱，6~12小時達到高峰。

接種減毒活疫苗：出現(xiàn)發(fā)熱的時間會比接種滅活疫苗稍晚，比如注射麻疹減毒活疫苗后，6~10天內可能會出現(xiàn)發(fā)熱，個別孩子可能有輕型的麻疹樣癥狀。

接種疫苗后：少數(shù)孩子還可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力，全身不適的癥狀。一般持續(xù)1~2天。個別孩子還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當天多見，很少超過2~3天。

處理方法：發(fā)熱在37.5℃下，應加強觀察，鼓勵寶寶適當休息，多飲水，防止繼發(fā)其他疾病。發(fā)熱在37.5℃以上或者雖然體溫<37.5℃，并且伴有其他全身其他癥狀或出現(xiàn)異常哭鬧的孩子，父母應適時帶寶寶就醫(yī)。

局部反應

皮下接種的疫苗：注射后數(shù)小時到24小時或者稍后，少數(shù)寶寶可能會出現(xiàn)局部的紅腫伴有疼痛，疼痛的范圍一般不大，僅有少數(shù)孩子紅腫直徑大于3厘米。一般在24~48小時內逐漸減退。

卡介苗：絕大部多數(shù)寶寶會于兩周左右，在接種局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿形成潰瘍，一般8~12周后結痂形成瘢痕。

處理方法：紅腫或硬結直徑小于1.5厘米，一般不需要處理。直徑在1.5到3厘米的局部反應，可以用干凈的熱毛巾熱敷，每日多次，每次10~15分鐘。如果出現(xiàn)直徑大于3厘米的局部反應，應帶寶寶及時就醫(yī)。

注意：卡介苗接種出現(xiàn)的局部紅腫，不能熱敷。

常見的預防接種異常反應

發(fā)生的幾率非常低，父母們不必過渡恐慌。

多見：無菌性膿腫、熱性驚厥、過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜、多發(fā)性神經炎、癲癇、腦病、腦炎和腦膜炎、脊髓灰質炎疫苗相關病例。如果遇到孩子出現(xiàn)這些問題，媽媽們要及時帶寶寶就醫(yī)，并積極聯(lián)系疾病預防控制部門，協(xié)同處理。

偶合癥

? ? ? 偶合癥在兒科學范疇是指：寶寶在接種時正巧處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，但在寶寶疫苗接種后偶合發(fā)病。說的直白些，就是：孩子患某種疾病和打疫苗很巧合的同時發(fā)生。寶寶在某些疾病，比如感冒，消化道感染早期，癥狀可能不是很明顯，恰巧此時，媽媽們又帶寶寶去打了疫苗，回家后寶寶就發(fā)病了，這種情況的發(fā)生，不是由于疫苗本身問題引起的，是不屬于異常反應的。可是，父母們有時無法區(qū)分這種情況，一味的把孩子生病歸結于疫苗注射，也是不太理智的想法。偶合癥并非陽媽自己杜撰，而確實是免疫規(guī)劃的基本知識，陽媽在此列出，是為了讓各位爸爸媽媽更加清楚的了解發(fā)生在寶寶身上的問題。

? ? ? 客觀的說：疫苗接種是一項“利遠大于弊”的疾病預防控制措施。尤其是我國目前計劃內接種的一類疫苗，都非常重要，因為這些微生物一旦感染寶寶，都可能給孩子造成嚴重后果。所以，媽媽們要理性面對待孩子的疫苗接種，理性看待這次發(fā)生的疫苗相關事件，切不可隨意給孩子更改接種計劃，否則，孩子可能會面臨更高的感染風險。

? ? ?真心期待我國政府能夠妥善處理這次的疫苗事件，能夠積極完善免疫規(guī)劃的全部流程和管理，讓我們的寶寶生活在陽光下。

? ? ? 以上內容，是陽陽媽媽今天分享的知識，希望在信息繁亂的今日，能讓大家找到一絲光明，幫助各位爸爸媽媽找到方向，讓寶寶快樂、健康的成長。陽媽還會陸續(xù)推出其他多種疫苗的分別論述，大家請持續(xù)關注陽媽后續(xù)的話題。

本文主要的參考文獻有：

楊永弘，《兒童疫苗學》，2013年，10月，第一版，北京科學技術出版社。

中華人民共和國藥典，2015年，第10版。

《疫苗學》，第五版。

美國免疫實施咨詢委員會2015年推薦的0~18歲人群免疫程序 ，中國疫苗和免疫雜志，2015年，6月，第21卷，第3期。

夏憲照，羅會明，《實用疫苗接種手冊》，第二版，人民衛(wèi)生出版社。

Epidemiology and prevention ?of vaccine-preventable diease,第7版。