? ? ? 當(dāng)指針劃過一道優(yōu)美的弧線，時(shí)間已經(jīng)過的飛快，想想去年的這個(gè)時(shí)候，開始去會(huì)昌縣人民醫(yī)院實(shí)習(xí)，是個(gè)懵懂的醫(yī)學(xué)生，去慢慢接觸臨床，雖然在學(xué)校有見習(xí)，但是沒有完整的去了解一個(gè)科，去了解一些疾病，到現(xiàn)在，在贛醫(yī)一附院的實(shí)習(xí)即將接近尾聲，儼然已經(jīng)變成大家口中的學(xué)姐，其實(shí)也就是老油條啦！所以決定把實(shí)習(xí)過程中的碎片式的記憶和實(shí)習(xí)過程中對一些疾病淺顯的認(rèn)識，以《實(shí)習(xí)那些事》文集的方式記錄下來，也許幾年以后，自己回過頭來看，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己班門弄斧，甚至?xí)芸尚Γ沁@就是一個(gè)成長的過程嘛！
? ? ? ? ? ——序言
? ? ? 我想寫的第一個(gè)病是神經(jīng)內(nèi)科的疾病，因?yàn)樽罱谏駜?nèi)實(shí)習(xí)，印象比較深刻，而且我比較喜歡他們科的節(jié)奏，不像兒科特別忙，我一個(gè)月就在收病人，寫病歷，整病歷，也不像有些科，很閑，不知道干啥。帶教老師比較愛鉆研病情，自己有經(jīng)驗(yàn)加上比較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且還很帥喲，再加上神內(nèi)很多病病因不明，稀奇古怪，激發(fā)我的興趣。所以跟我一組的同學(xué)說:這才是學(xué)習(xí)的打開方式。哈哈……用老師的原話說是:芳芳，你這一個(gè)月來在我這里賺大了，你看你在我這里看到了這么多經(jīng)典病例！確實(shí)哦，我說。
? ? ? 昨天下午我剛到辦公室，看見老師在跟家屬溝通，快結(jié)束了，康老師對家屬說:好了，你們回去吧，把片子留在這兒。然后他就對我說:芳芳，過來，我教你這個(gè)典型的“八字征”，如果你在頸椎MRI上看到這種改變，那么99％是脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）,從影像上基本可以診斷了，要記住，以后碰到這種要會(huì)看呢！我說:好哦，以后要是碰到這么典型的那我會(huì)看了。接著我們又去看了病人……
? ? ? SCD即脊髓亞急性聯(lián)合變性，是由于維生素B12的攝入、吸收、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)或代謝障礙導(dǎo)致體內(nèi)含量不足而引起的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)變性的疾病。換句話說是維生素B12缺乏，那為什么說，素食主義者要當(dāng)心呢？因?yàn)榫S生素B12僅有微生物合成，酵母和動(dòng)物肝含量豐富，不存在植物中，所以，科里另外一個(gè)老師也說:現(xiàn)在呀，提倡素食主義，其實(shí)是害死人了！嗯嗯，本人雖然嚷嚷著要減肥，但是一天不沾葷食，寶寶也是很難受的！不要一味的素食主義哦，葷素搭配均衡營養(yǎng)很重要！
? ? ? 再來說這SCD的病人，是一位快70的老太太，是安徽太和人，主訴是:雙上肢麻木半月。她自己說年輕的時(shí)候在河里洗衣服，北方冬天好冷，手就被凍得通紅，特別是左手，一直比右手更涼，現(xiàn)在左手也是經(jīng)常麻木，僵硬。詢問病史，老太太一直不愛吃肉（但是我很奇怪，為什么她還是很胖？）檢查之后發(fā)現(xiàn)沒有貧血，舌炎，動(dòng)作也沒有笨拙，步態(tài)也比較穩(wěn)。指鼻試驗(yàn)，跟膝脛試驗(yàn)，閉目難立征均為陰性。
? ? ? ?臨床癥狀不典型，但是影像學(xué)典型，加上病史明確，老師就明確診斷為SCD了，接下來是治療了，大劑量補(bǔ)充B12,同時(shí)飲食上交代家屬要適當(dāng)補(bǔ)充吃動(dòng)物肝臟，具體治療方案見下圖。
? ? ? SCD，是神經(jīng)內(nèi)科，為數(shù)不多的，可以治愈疾病之一，再次提醒大家，不要追求素食主義，要均衡營養(yǎng)哦！同時(shí)，對于有周圍神經(jīng)病變的老人家，多個(gè)心眼，常規(guī)掃個(gè)頸椎MRI吧。
? ? ?未完待續(xù)，敬請期待下一期哦！
