第二十八講 分析療法
? ? 今天要討論些什么，那是你們知道的。當(dāng)我承認(rèn)精神分析療法的效力主要有賴于移情或暗示的時(shí)候，你們?cè)|(zhì)問我，為什么不利用直接的暗示，從而又引起下面的這個(gè)懷疑：就是，我們既承認(rèn)暗示占如此重要的地位，那還能擔(dān)保心理學(xué)發(fā)現(xiàn)的客觀性嗎？我曾允許你們對(duì)此事作一完滿的答復(fù)。
? ? 直接的暗示乃是直接授以抗拒癥候的暗示，是你的權(quán)威與病的動(dòng)機(jī)之間的一種斗爭。在這種斗爭中，你不問這些動(dòng)機(jī)，只要病人壓抑它們?cè)诎Y候中的表示。大概地說，你是否置病人于催眠之下，那是毫無區(qū)別的。伯恩海姆以他的敏銳眼光，一再以為暗示乃是催眠的實(shí)質(zhì)，而催眠本身則是暗示的結(jié)果，是一種受暗示的情境；他喜用醒時(shí)的暗示，這種暗示和催眠的暗示可達(dá)到同樣的結(jié)果。
? ? 我現(xiàn)在究竟先講經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果，還是先作理論的探討呢？
? ? 請(qǐng)?jiān)试S我們先講經(jīng)驗(yàn)。１８８９年我前往南錫拜訪伯恩海姆，成為他的一個(gè)學(xué)生；將他的關(guān)于暗示的書譯成德文。好多年來，我都用暗示的治療，先用“禁止的暗示”prohibitory suggestions，后來則與布洛伊爾的探問病人生活的方法結(jié)合使用；因此，我就可以根據(jù)各方面的經(jīng)驗(yàn)來推論暗示或催眠療法的結(jié)論了。據(jù)古人對(duì)于醫(yī)學(xué)的見解，一個(gè)理想的療法，必須收效迅速，結(jié)果可靠，而又不為病人所厭惡；伯恩海姆的方法符合其中的兩種要求。此法收效較分析法迅速，且不使病人有不快之感。但由醫(yī)生看來，終嫌單調(diào)；因?yàn)樗鼘?duì)于無論何人總是用同樣的方式，以阻遏各種不同癥候的出現(xiàn)，但不能了解癥候的意義和重要。這種工作是機(jī)械的而不是科學(xué)的；有江湖術(shù)士的意味，但是為病人計(jì)，到也不必計(jì)較。就理想療法的第三個(gè)條件而言，催眠法可絕對(duì)失敗了；因?yàn)樗慕Y(jié)果并不可靠。有些病可用此法，有些病則否；有些病用此法大有成效，有些病用此法則收效甚微，至其原因，則不可知。更可憾的是治療的結(jié)果不能持久；過了些時(shí)候之后，你若再和病人談及，又會(huì)舊癥復(fù)發(fā)，或易以他癥。那時(shí)或可再施行催眠。然而背后有經(jīng)驗(yàn)者會(huì)警告病人，勸他不要因?qū)沂艽呙叨プ约旱莫?dú)立性，反而嗜此成癖，好象服用麻醉藥似的。反過來說，催眠法施行之后，有時(shí)也能符合醫(yī)生的期望；用最少的勞力能收完全治療之效；但收效的條件仍未能理解。有一次，我用短時(shí)間催眠的治療，完全醫(yī)好一病，病人是一個(gè)婦女，她忽然無緣無故地對(duì)我忿恨，結(jié)果病又復(fù)發(fā)；后來，我與她和解了，醫(yī)好了她的病，可是她又對(duì)我恨之入骨。還有一次，我有過下面的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)：病人也是一個(gè)婦女，她的病非常頑固，我曾再三解除了她的神經(jīng)病的癥候，當(dāng)我正在施診的時(shí)候，她忽然伸臂環(huán)抱我的頸項(xiàng)。無論你喜歡與否，既發(fā)生了這種事件，我們便不能不研究關(guān)于暗示性權(quán)威的性質(zhì)和起源了。
? ? 關(guān)于經(jīng)驗(yàn)方面已略如上述；可見丟掉直接的暗示，未必不能代以他種方法。現(xiàn)在聯(lián)系這些事實(shí)稍加詮釋。暗示法的治療要求醫(yī)生的努力要多些，而要求病人的努力則少些。這種方法和大多數(shù)醫(yī)生一致承認(rèn)的對(duì)神經(jīng)病的看法不相違反。醫(yī)生對(duì)神經(jīng)過敏者說：“你沒有什么病，只是患神經(jīng)過敏；所以我在五分鐘內(nèi)說幾句話，就可使你的一切病痛完全消除。”然而一個(gè)最低限度的努力，不用什么適當(dāng)方法的幫助，就能治好一個(gè)重癥，這與我們關(guān)于一般能力的信仰未免太不相容了。假使各種病的情境可以互相比較，那么由經(jīng)驗(yàn)看來，這種暗示法絕對(duì)不能治好神經(jīng)病。但我也知道這個(gè)論點(diǎn)并非無懈可擊；世上忽然成功這一類事情也是有的。
? ? 根據(jù)精神分析的經(jīng)驗(yàn)，催眠的暗示和精神分析的暗示有略如下述的區(qū)別：催眠術(shù)的療法想要將心中隱事加以粉飾，而分析法則在暴露隱事而加以消除。前者在求姑息，后者在求徹底。前者用暗示來抵抗癥候，它只增加壓抑作用的勢(shì)力，并不改變癥候形成的一切歷程。后者則在引起癥候的矛盾中，求病源之所在；引用暗示，以改變這些矛盾的后果。催眠療法讓病人處于無所活動(dòng)和無所改變的狀態(tài)，因此，一遇到發(fā)病的新誘因，他便無法抵抗了。分析療法則要病人也象醫(yī)生那樣努力，以消滅內(nèi)心的抗拒。抗力若被克服，病人的心理生活就會(huì)有持久的改變，有較高級(jí)的發(fā)展，而且有抵御舊癥復(fù)發(fā)的能力了。克服抗力就是分析法的主要成就；病人必須有此本領(lǐng)，醫(yī)生則用一種有教育意味的暗示，作為病人的幫助。所以我們可以說，精神分析療法乃是一種再教育。
? ? 我希望現(xiàn)在總已使你們知道分析法之用暗示與催眠法之用暗示的不同了；前者以暗示輔助治療，后者則專靠暗示。因?yàn)槲覀円褜凳镜挠绊懽匪莸揭魄樽饔茫阅銈兏芍呙咧委煹慕Y(jié)果何以如此地不可靠，而分析治療的結(jié)果又何以較為持久了。催眠術(shù)的成功與否，全看病人的移情作用的條件而定，但是這個(gè)條件是不能受我們影響的。一個(gè)受催眠的病人的移情作用也許是消極的，最普通的是兩極性的，或許也采取特殊的態(tài)度以防止他的移情作用；我們對(duì)于這些都無把握。至于精神分析則直接著眼于移情作用，使它能自由發(fā)展而為治療的援助。因此，我們盡量利用暗示力，而加以控制；病人于是不再能隨心所欲地支配自己的暗示感受性，假使他有受暗示影響的可能，我們便對(duì)他的暗示感受性加以利導(dǎo)。
? ? 現(xiàn)在你們或許會(huì)認(rèn)為：分析背后的推動(dòng)力無論是移情還是暗示，但是我們對(duì)于病人的影響使我們的發(fā)現(xiàn)在客觀上的正確性是可以令人懷疑的。治療之利可成為研究之害。這是反對(duì)精神分析時(shí)提得最多的話；這些話盡管沒有理由，但我們也不能以為無理由而置之不理。假使它果有理由，那么精神分析將不過是暗示治療術(shù)的特別變式而有效的一種；而其所有關(guān)于病人過去生活的經(jīng)驗(yàn)，心理的動(dòng)力，及潛意識(shí)等的結(jié)論，都不必重視了。反對(duì)我們的人的確是這樣想的；他們以為我們是先由自己設(shè)想出所謂性的經(jīng)驗(yàn)，然后將這些經(jīng)驗(yàn)的意義假使不是這些經(jīng)驗(yàn)的本身，“注入病人的心靈之內(nèi)。”這些罪狀，用經(jīng)驗(yàn)的證據(jù)來反駁，要比用理論的幫助會(huì)更加令人滿意。任何施行過精神分析的人，都深知我們不能用此法暗示病人。我們?cè)浑y使病人成為某一學(xué)說的信徒，使他相信醫(yī)生的錯(cuò)誤信仰，他的行為也和其他人一樣，象個(gè)弟子似的。然而我們用這個(gè)方法只能影響他的理智，而不能影響他的病癥。只是當(dāng)我們告訴他，說他在自己內(nèi)心尋求之事，的確相當(dāng)于他自己心內(nèi)所實(shí)際存在之事的時(shí)候，他才能解決矛盾而克服抗力。醫(yī)生推想的錯(cuò)誤，在分析進(jìn)行時(shí)將會(huì)逐漸消滅；而較正確的意見乃取而代之。我們的目的是要用一種很慎重的技術(shù)，來防止由暗示而起的暫時(shí)的成功；但是即使有此成功，也無大礙，因?yàn)槲覀儾⒉灰缘谝粋€(gè)療效為滿足。我們以為，假使疾病的疑難未得到解釋，記憶的缺失未能補(bǔ)填起來，壓抑的原因未被挖掘出來，則分析的研究就不算完成。假使時(shí)機(jī)沒有成熟之前，先有了結(jié)果，我們就要把這些結(jié)果看作分析工作的障礙，而不看成分析工作的進(jìn)步，我們一定要繼續(xù)揭露這些結(jié)果所由產(chǎn)生的移情作用，而將已得的療效予以否認(rèn)。這個(gè)基本的最后的特點(diǎn)，就足以使分析療法不同于純粹的暗示療法，而使分析所得的療效異于暗示所得的療效。在其他任何的暗示療法內(nèi)，移情作用都被細(xì)心地保存無恙；至在分析法內(nèi)，移情作用本身就是治療的對(duì)象，常不斷就其種種形式而加以剖析的研究。分析的結(jié)果，則移情作用本身必因此而消滅；假使那時(shí)伴有成功而又持久，則這種成功一定不是基于暗示，而是由于病人內(nèi)心已發(fā)生的變化，因?yàn)椴∪说膬?nèi)心抗力已借暗示之助而被克服了。
? ? 防止治療時(shí)的暗示所產(chǎn)生的片面的影響就是不斷地反對(duì)抗力的斗爭，而這些抗力則把它們自己化裝為反面的敵對(duì)的移情。還有一個(gè)論證，我們也須加以注意：就是，分析有許多結(jié)果，雖可被疑為起于暗示，實(shí)則可用旁的可靠材料證明其不是這樣。譬如癡呆癥者和妄想狂者，決沒有可受暗示影響的嫌疑。然而這些病人所訴說的侵入意識(shí)內(nèi)的幻念及象征的轉(zhuǎn)化等，都和我們研究移情神經(jīng)病人的潛意識(shí)的結(jié)果互相一致，可見我們的解釋雖常為人所懷疑，但確有客觀的證據(jù)。我想你們?nèi)缭谶@些方面信賴分析，必不至于有多大的錯(cuò)誤。
? ? 我們現(xiàn)在要用里比多說來完成對(duì)于治療作用的敘述了。神經(jīng)病人既沒有享樂的能力，也沒有成事的能力--前者是因?yàn)樗睦锉榷啾緛砭筒桓街趯?shí)物，后者則因?yàn)樗芍涞哪芰扔脕砭S持里比多于壓抑作用之下，便沒有余力，來表現(xiàn)自己了。假使他的里比多和他的自我不再有矛盾，他的自我又能控制里比多，他就不再有病了。所以治療的工作便在解放里比多，使擺脫其先前的迷戀物這些迷戀物是自我所接觸不到的，而重復(fù)服務(wù)于自我。那么，一個(gè)神經(jīng)病人的里比多究竟在哪里呢？很容易找到：它依附于癥候之上，而癥候則給它以代替的滿足，使能滿足現(xiàn)狀下的一切要求。因此，我們必須控制病人的癥候而加以解除--這正是病人所求于我們的工作。但要消滅癥候，必須先追溯到癥候的出發(fā)點(diǎn)，診察它們以前發(fā)生的矛盾，然后借過去沒有用過的推動(dòng)力的幫助，把矛盾引導(dǎo)到一個(gè)新的解決。要對(duì)壓抑作用作此種考察，必須利用引起壓抑作用的記憶線索，才可收到部分的效果。特別重要的是在病人與醫(yī)生的關(guān)系或移情作用中，使那些早年的矛盾重復(fù)發(fā)作，病人盡力作出與以前相同的行為，于是我們乃能使他征發(fā)自己心靈中所有可用的力，去求得另一解決。因此，移情作用乃是一切競爭力量的互相會(huì)合的決斗場。
? ? 凡屬里比多及與里比多相反抗的力量都無不集中于一點(diǎn)：即與醫(yī)生的關(guān)系；因此，癥候必須被剝奪去它們的里比多；于是病人似乎就用這種人工獲得的移情作用或移情的錯(cuò)亂，來代替原來的疾病；而他的里比多也似乎以醫(yī)生這個(gè)“幻想的”對(duì)象，來代替各種其他的非實(shí)在的對(duì)象。因此由這個(gè)對(duì)象而起的新斗爭，便借分析家暗示的幫助，而升到表面或較高級(jí)的心理平面之上，結(jié)果化成一種常態(tài)的精神矛盾。因?yàn)榇藭r(shí)既避免了新的壓抑作用，自我與里比多的反抗便從此結(jié)束；病人心內(nèi)便恢復(fù)了統(tǒng)一。里比多既擺脫了暫時(shí)的對(duì)象、即醫(yī)生的時(shí)候，就不能回復(fù)到以前的對(duì)象之上，因而現(xiàn)在便為自我所用了。治療時(shí)，我們?cè)谶@個(gè)斗爭中所遇到的反抗力，一方面是由于自我對(duì)于里比多傾向的厭惡，從而表示而為壓抑的傾向；他方面則由于里比多的堅(jiān)持性，不愿離開它以前所依戀的對(duì)象。
? ? 因此，治療的工作乃可分為兩個(gè)方面：第一，迫使里比多離開癥候，而集中于移情作用；第二，極力進(jìn)攻移情作用而恢復(fù)里比多的自由。我們要使這個(gè)新矛盾有一成功的結(jié)局，必須排除壓抑作用，里比多才不再逃入潛意識(shí)而脫離了自我。而此事之所以可能，又是由于病人的自我因分析家暗示的幫助而已有了改變。解釋的工作既將潛意識(shí)的材料引入意識(shí)，于是自我乃因潛意識(shí)的消逝而逐漸擴(kuò)大其范圍；又因教育而與里比多取得和解，于是自我也愿給里比多以某種限度的滿足；自我既能使少量里比多為升華之用，于是對(duì)于里比多要求的畏懼也漸漸減弱了。治療的經(jīng)過愈接近這一理想的敘述，則精神分析治療的效果也愈增大。如果有障礙，那就是：１里比多缺乏靈活性，不愿離開客體，２病人自戀的嚴(yán)格性，不允許有某種程度的客體移情object transference的發(fā)展。治愈過程的動(dòng)力學(xué)或可更清楚地略如下述：就是，我們既以移情作用吸引了一部分里比多到我們身上，乃得征集已脫離了自我控制的里比多的全部力量了。
? ? 這里我們要知道，因分析而引起的里比多的分配，并不能使我們直接推想到從前患病時(shí)的里比多傾向的性質(zhì)。假定一個(gè)病人因?yàn)榘褜?duì)待父親的情感移到醫(yī)生身上，而病又治好了，我們可不能以為他之所以患病乃是由于他對(duì)父親有一種潛意識(shí)的里比多的依戀。父親移情the father transference只作為一個(gè)決斗場，我們?cè)诖酥品∪说睦锉榷喽眩恢疗鋪碓磩t別有所在。決斗場不必即為敵人的最重要壁壘之一；而敵人保衛(wèi)首都，也不必即作戰(zhàn)于城門之前。只是移情作用再被解體之后，我們才可在想象中推知疾病背后的里比多的傾向。
? ? 現(xiàn)在可再用里比多說來講夢(mèng)。一個(gè)神經(jīng)病人的夢(mèng)，與他的過失及自由聯(lián)想一樣，都可以使我們求得癥候的意義而發(fā)現(xiàn)里比多的傾向。從欲望滿足在這些傾向中所采取的形式可以看出，遭受壓抑的是何種欲望沖動(dòng)，而里比多在離開了自我以后，又依附于何種客體。所以夢(mèng)的解釋，在精神分析的治療中占有重要的地位，而就多數(shù)的實(shí)例而言，它又是長期分析的最重要的工具。我們已知道睡眠條件本身已可使壓抑作用略為松馳。壓抑的沉重壓力既略減弱，于是被壓抑的欲望在夢(mèng)內(nèi)，要比在白天癥候中有更明白的表示。所以夢(mèng)的研究是研究被壓抑的潛意識(shí)的最便利的方法，而被壓抑的潛意識(shí)即為脫離了自我的里比多的寄托之處。
? ? 但是神經(jīng)病人的夢(mèng)，實(shí)質(zhì)上與正常人的夢(mèng)并無不同；二者之間簡直無法區(qū)別。我們要說對(duì)神經(jīng)病人的夢(mèng)的解釋，不能用來說明正常人的夢(mèng)，那就未免不合邏輯了。因此，我們不得不斷定神經(jīng)病與健康的區(qū)別只是就白天說的；就夢(mèng)的生活而言，這種區(qū)別就不能成立。因此，我們又不得不將關(guān)于神經(jīng)病人的夢(mèng)和癥候之間所得的那些結(jié)論移用于健康人。我們必須承認(rèn)健康的人在精神生活中也有那些形成夢(mèng)或癥候的因素；我們必須更以為健康人也可以構(gòu)成壓抑，而且要花費(fèi)一定能力來維持壓抑的力量，而且他們的潛意識(shí)的心靈也儲(chǔ)藏著富有能力的被壓抑的沖動(dòng)，而且其中的里比多也有一部分不受自我的支配。所以一個(gè)健康的人，在實(shí)質(zhì)上，也可算是一個(gè)神經(jīng)病人，但他似能加以發(fā)展的癥候則只有夢(mèng)而已。其實(shí)，假使你們對(duì)于他醒時(shí)的生活加以批判的研究，也可發(fā)現(xiàn)與此一結(jié)論互相抵觸的事實(shí)；因?yàn)檫@個(gè)似乎健康的生命也有許多瑣碎而不重要的癥候。
? ? 因此，神經(jīng)質(zhì)的健康和神經(jīng)質(zhì)的病態(tài)即神經(jīng)病的差異可縮小到一個(gè)實(shí)際的區(qū)別，而且可由實(shí)際的結(jié)果加以決定--譬如這個(gè)人究竟能享樂而活動(dòng)到如何程度。這個(gè)差異或許可以追溯到自由支配的能力與困于壓抑的能力之間的一個(gè)比例；這就是說，它是一種量的差異，而不是質(zhì)的差異。不言而喻，這個(gè)觀點(diǎn)給我們下面的信念提供了一個(gè)理論的根據(jù)：這就是神經(jīng)病雖然建立在體質(zhì)的傾向之上，實(shí)質(zhì)上也是有受治療可能的。
? ? 因此，我們乃可由神經(jīng)病人和健康人的夢(mèng)的一致，而推知健康的屬性。但就夢(mèng)的本身而言，我們還可作出下面一個(gè)推論--就是，１夢(mèng)不能與神經(jīng)病的癥候脫離關(guān)系；２我們不相信夢(mèng)的重要性可壓縮為“將思想譯為古代的表現(xiàn)形式”這樣一個(gè)公式參閱第二編而無遺；３我們不得不以夢(mèng)來暴露里比多的傾向，以及當(dāng)時(shí)實(shí)際活動(dòng)著的欲望的對(duì)象。
? ? 我們的演講現(xiàn)在已快要結(jié)束了。你們也許會(huì)失望，以為我以精神分析療法為題，結(jié)果只談理論，而不提治療時(shí)的情形和療效。但是我也有理由：所以沒有提到治療的情形，是因?yàn)槲覐膩頉]有想要你們受實(shí)際的訓(xùn)練以施行分析法的意圖；而所以沒有提及治療的效果，則因?yàn)橛兄鴰讉€(gè)動(dòng)機(jī)。在演講的開始時(shí)，我曾再三聲明，我們?cè)谶m當(dāng)?shù)那榫诚滤斋@的療效，不會(huì)亞于其他方面的醫(yī)學(xué)治療術(shù)上最光輝的成績；我也許還可以說這些成績是他種方法不能得到的。我在此以外如果還要夸大，那就不免有人懷疑我自登廣告，借以抵消反對(duì)者的貶斥。醫(yī)學(xué)界的朋友們，即在公共集會(huì)之中，也對(duì)精神分析常常施加恐嚇，宣稱如果將分析的失敗和有害的結(jié)果公布于世，便可使受害的公眾明白此種療法的毫無價(jià)值。姑且拋開這種辦法的惡意不談，就講失敗材料的收集也未必是一種有效的證據(jù)，好用來對(duì)分析的結(jié)果作正確的估計(jì)。你們知道，分析療法還很年輕；還需要許多年的經(jīng)驗(yàn)才可改善它的技術(shù)。由于教授這種療法有種種困難，所以初學(xué)的人要比其他專家更得設(shè)法發(fā)展自己的能力，他的早年所得的結(jié)果決不能用來衡量分析療法的充分成就。
? ? 在精神分析的開始，有許多治療的企圖都不免于失敗，這是因?yàn)槟菚r(shí)分析家對(duì)于不適宜采用分析療法的種種病癥也要加以治療，至于我們現(xiàn)在則便因見有某種特征而將這些病除外了。特征也只可由探索而得。我們最初并未知道妄想狂和早發(fā)性癡呆到了充分發(fā)展的時(shí)候，分析法就不能奏效；我們當(dāng)然可用此法治療各種錯(cuò)亂的現(xiàn)象。但是早年的失敗也不是由于醫(yī)生的過失，或選擇病癥的不慎，而是由于外界情形的不利所致。我只講過病人內(nèi)心所不能避免而可以克服的抗力。在病人的環(huán)境中所有反對(duì)精神分析的外界的抗力，雖少學(xué)術(shù)上的興趣，但在實(shí)際上卻很重要。精神分析的治療正與外科的手術(shù)相同，須施行于最適宜的情形之內(nèi)，才可有成功的希望。你們知道外科醫(yī)生在施手術(shù)之前，必先有種種布置--例如適宜的房間，充分的光線，熟練的助手，病人親友的回避等。試問外科的手術(shù)若都施行于病人全家面前，家人都圍繞而觀，見割便叫，那還能有多少次可以收效嗎？就精神分析而言，親友們的干涉實(shí)為一積極的危險(xiǎn)，我們正不知道如何應(yīng)付。病人內(nèi)心的抗力，我們認(rèn)為非引起不可，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)加防備；然而這些外界的抗力，我們又如何能防御呢？那些親友們既非任何種的解釋所可說服，我們又不能勸他們站開不管；更不能引為心腹，告以實(shí)話，因?yàn)檫@樣做，便不免失去病人對(duì)我們的信仰，那時(shí)病人將要求--這當(dāng)然是正當(dāng)?shù)?-我們，以為我們既信托他的親友，就不必以他為治療的對(duì)象了。凡是知道家庭分裂內(nèi)幕的人，作為一個(gè)分析家，必不驚怪病人的親人常不愿病人恢復(fù)健康，而寧愿他的病情不要好轉(zhuǎn)。假使神經(jīng)病起于家庭的沖突，那么家中健康的人就會(huì)視自己的利益比病人健康的恢復(fù)更為重要。做丈夫的既以為妻子受治療時(shí)，必將暴露自己的罪惡，無怪他對(duì)于這種治療毫無好感；丈夫的抗力加在病妻的抗力之上，則我們努力的失敗和中斷自無內(nèi)疚可言，因?yàn)槲覀兡菚r(shí)要做的，事實(shí)上是一件不可能成功的工作。
? ? 我不想多舉例，現(xiàn)在只舉一個(gè)病例，在這個(gè)病例內(nèi)，為了職業(yè)道德，我也不得不逆來順受。多年前，我對(duì)一個(gè)少女作分析的治療；她久因有所畏懼，既不敢走出家門口，也不敢獨(dú)居家內(nèi)。經(jīng)過很久的遲疑之后，她才承認(rèn)她曾偶然看見母親和一富人表示情感，其后便深以此事為憂。她很不老練地--或很巧妙地--將分析時(shí)的討論向她的母親作出暗示，而暗示的方法是：１改變自己對(duì)于母親的行為，２自稱除了母親之外，沒有人能解除她獨(dú)居時(shí)的恐懼，３當(dāng)母親要出去時(shí)，便堅(jiān)不開門。她的母親本患過神經(jīng)過敏癥，到水療院參觀之后，已痊愈多年了--或者，說清楚些，她在院內(nèi)和一男人認(rèn)識(shí)，其后過從甚密，頓覺快慰。她因女兒的熱烈暗示而引起猜疑，后來忽然理解到女兒的恐懼的本意了。意思在于將母親軟禁起來，而剝奪她和情人往來的自由。于是她的母親便下一決心結(jié)束這一對(duì)自己有害的治療。她把女兒送入一接收神經(jīng)病人的房子內(nèi)，許多年來，一直指她是一個(gè)“精神分析的不幸犧牲品；”我也因此為人所詆毀。我所以不聲辯，是因?yàn)楸宦殬I(yè)道德所束縛，不能宣布這個(gè)秘密。幾年后，我有一個(gè)同事去訪問這個(gè)患空間恐怖癥的女子，告訴我說她的母親和那富人的深交已成公開的秘密，她的丈夫和父親諒也默許而不禁。然而對(duì)她的女兒的治療卻已為此“秘密”而犧牲了。
? ? 在大戰(zhàn)的前幾年，各國的病人紛紛前來求診，使我不管別人對(duì)我故鄉(xiāng)的毀譽(yù)。我于是定一規(guī)則，凡屬在生活的重要關(guān)系上，未達(dá)法定年齡不能獨(dú)立的人，就不代為診治。精神分析家原不必都能作此規(guī)定。你們因?yàn)槲谊P(guān)于病人的親戚發(fā)出警告，也許以為我為了分析起見，要使病人離開家族，也許以為只有離家別友的人們才可受治療。但是這話也未必對(duì)；病人--至少不是疲憊不堪的人--在治療時(shí)，如果仍須反抗平常生活所加于他的要求，則遠(yuǎn)較有利于治療。至于病人的親戚也須應(yīng)當(dāng)注意自己的行為以免損害這種有利的條件，更不應(yīng)當(dāng)對(duì)于醫(yī)生在職業(yè)上的努力妄加詆毀。然而我們又如何才能使這些非我們的影響所可及的人們有此態(tài)度呢？你們自然也以為病人直接環(huán)境的社會(huì)氣氛和修養(yǎng)程度對(duì)于治療的希望有很大的影響。
? ? 盡管我們的失敗可釋以這些外界干涉的因素，但也已經(jīng)為精神分析治療法的療效力減色不少了！擁護(hù)分析的人們?cè)鴦裎覀儗⒎治龇ǖ某煽冏饕唤y(tǒng)計(jì)以抵消我們的失敗。我卻不能同意。其理由是：因?yàn)橄啾鹊膯卧粝嗖钐h(yuǎn)，而受治的病癥又多不相同，則統(tǒng)計(jì)也將無價(jià)值可言。而且可供統(tǒng)計(jì)研究的時(shí)間又太短暫，不足以證明療效是否持久；就多數(shù)病例而言，簡直無作記錄的可能。因?yàn)椴∪藢?duì)于他們的病及治療嚴(yán)守秘密，而且健康恢復(fù)后也不愿輕易告人。反對(duì)精神分析的，最重大的理由是，人類在治療的問題上最無理性，難望受合理論證的影響。新式治療有時(shí)引起熱烈的崇拜，例如科克初次刊布結(jié)核菌的研究成果；有時(shí)也引起根本的懷疑，例如杰納的種痘術(shù)，實(shí)際上是天降的福音，然仍為人所反對(duì)。反對(duì)精神分析的偏見，莫過于下面的例子。我們治愈一個(gè)很難奏效的病之后，便有人說：“這算不了什么，經(jīng)過這么久的時(shí)間，病人自己也會(huì)好起來的。”假使病人已經(jīng)過四次抑郁和躁狂的交迭，在抑郁癥之后的一個(gè)時(shí)期內(nèi)到我這里求治，過了三個(gè)星期，躁狂癥又發(fā)作了，于是他的親族及其所請(qǐng)來的名醫(yī)，都以為此一躁狂癥必定只是分析治療的結(jié)果。反對(duì)偏見，實(shí)在無法可施，你們不見大戰(zhàn)中，無論何種集團(tuán)國都有偏見，厭恨其他集團(tuán)國嗎？此時(shí)最聰明的辦法是暫時(shí)忍耐著，等這些偏見逐漸隨時(shí)間而消滅于無形。也許有一天，這些人會(huì)用不同于前的眼光來評(píng)斷同一事件；至于他們從前為什么有不同的想法，仍然是一個(gè)不可知的秘密。
? ? 也許反對(duì)精神分析療法的偏見現(xiàn)在已開始緩和了。分析學(xué)說的不斷傳播，許多國家中采用分析治療的醫(yī)生的日益增加都可引以為證。當(dāng)我年輕的時(shí)候，催眠暗示的治療法正引起醫(yī)學(xué)界的怒視，其激烈的程度和現(xiàn)在“頭腦清醒”的人對(duì)精神分析的駁斥完全相同。催眠術(shù)作為治療的工具，確實(shí)未能盡如我們的期望；我們精神分析家或可自稱為它合法的繼承人，不應(yīng)當(dāng)忘記它對(duì)我們的鼓勵(lì)和理論的啟發(fā)。人們所報(bào)告的精神分析的有害結(jié)果，基本上限于病人矛盾轉(zhuǎn)劇后的暫時(shí)病象，而矛盾的轉(zhuǎn)劇或由于分析的太呆板，或由于分析的忽告停止。你們已知道我們處理病人的方法，我們的努力是否使他們永受其害，你們必能作出自己的判斷。分析的誤用可有數(shù)種：特別在荒唐的醫(yī)生手里，移情作用是一種危險(xiǎn)的工具。但是醫(yī)術(shù)治療總難免有人誤用的；刀不能割，外科醫(yī)生還要用它嗎？
? ? 我的講演現(xiàn)在可以結(jié)束了。我要說自己這些講演缺點(diǎn)太多而深感慚愧，那決不僅是禮節(jié)上的客套。尤其抱歉的，是我偶然提及一個(gè)問題，往往答應(yīng)在他處再行詳講，可是后來又沒有實(shí)踐前約的機(jī)會(huì)。我所講的問題，現(xiàn)在尚未終結(jié)，而是正在發(fā)展，所以我的簡要敘述，也欠完全。有許多地方，我預(yù)備要作結(jié)論了，但又未歸納。然而我的目的不想使你們成為精神分析的專家；我只愿使你們有所了解，而引起你們的興趣罷了。
完畢
