第二十八講 分析療法
? ? 今天要討論些什么,那是你們知道的。當(dāng)我承認(rèn)精神分析療法的效力主要有賴于移情或暗示的時(shí)候,你們?cè)|(zhì)問我,為什么不利用直接的暗示,從而又引起下面的這個(gè)懷疑:就是,我們既承認(rèn)暗示占如此重要的地位,那還能擔(dān)保心理學(xué)發(fā)現(xiàn)的客觀性嗎?我曾允許你們對(duì)此事作一完滿的答復(fù)。
? ? 直接的暗示乃是直接授以抗拒癥候的暗示,是你的權(quán)威與病的動(dòng)機(jī)之間的一種斗爭。在這種斗爭中,你不問這些動(dòng)機(jī),只要病人壓抑它們?cè)诎Y候中的表示。大概地說,你是否置病人于催眠之下,那是毫無區(qū)別的。伯恩海姆以他的敏銳眼光,一再以為暗示乃是催眠的實(shí)質(zhì),而催眠本身則是暗示的結(jié)果,是一種受暗示的情境;他喜用醒時(shí)的暗示,這種暗示和催眠的暗示可達(dá)到同樣的結(jié)果。
? ? 我現(xiàn)在究竟先講經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果,還是先作理論的探討呢?
? ? 請(qǐng)?jiān)试S我們先講經(jīng)驗(yàn)。1889年我前往南錫拜訪伯恩海姆,成為他的一個(gè)學(xué)生;將他的關(guān)于暗示的書譯成德文。好多年來,我都用暗示的治療,先用“禁止的暗示”prohibitory suggestions,后來則與布洛伊爾的探問病人生活的方法結(jié)合使用;因此,我就可以根據(jù)各方面的經(jīng)驗(yàn)來推論暗示或催眠療法的結(jié)論了。據(jù)古人對(duì)于醫(yī)學(xué)的見解,一個(gè)理想的療法,必須收效迅速,結(jié)果可靠,而又不為病人所厭惡;伯恩海姆的方法符合其中的兩種要求。此法收效較分析法迅速,且不使病人有不快之感。但由醫(yī)生看來,終嫌單調(diào);因?yàn)樗鼘?duì)于無論何人總是用同樣的方式,以阻遏各種不同癥候的出現(xiàn),但不能了解癥候的意義和重要。這種工作是機(jī)械的而不是科學(xué)的;有江湖術(shù)士的意味,但是為病人計(jì),到也不必計(jì)較。就理想療法的第三個(gè)條件而言,催眠法可絕對(duì)失敗了;因?yàn)樗慕Y(jié)果并不可靠。有些病可用此法,有些病則否;有些病用此法大有成效,有些病用此法則收效甚微,至其原因,則不可知。更可憾的是治療的結(jié)果不能持久;過了些時(shí)候之后,你若再和病人談及,又會(huì)舊癥復(fù)發(fā),或易以他癥。那時(shí)或可再施行催眠。然而背后有經(jīng)驗(yàn)者會(huì)警告病人,勸他不要因?qū)沂艽呙叨プ约旱莫?dú)立性,反而嗜此成癖,好象服用麻醉藥似的。反過來說,催眠法施行之后,有時(shí)也能符合醫(yī)生的期望;用最少的勞力能收完全治療之效;但收效的條件仍未能理解。有一次,我用短時(shí)間催眠的治療,完全醫(yī)好一病,病人是一個(gè)婦女,她忽然無緣無故地對(duì)我忿恨,結(jié)果病又復(fù)發(fā);后來,我與她和解了,醫(yī)好了她的病,可是她又對(duì)我恨之入骨。還有一次,我有過下面的一個(gè)經(jīng)驗(yàn):病人也是一個(gè)婦女,她的病非常頑固,我曾再三解除了她的神經(jīng)病的癥候,當(dāng)我正在施診的時(shí)候,她忽然伸臂環(huán)抱我的頸項(xiàng)。無論你喜歡與否,既發(fā)生了這種事件,我們便不能不研究關(guān)于暗示性權(quán)威的性質(zhì)和起源了。
? ? 關(guān)于經(jīng)驗(yàn)方面已略如上述;可見丟掉直接的暗示,未必不能代以他種方法。現(xiàn)在聯(lián)系這些事實(shí)稍加詮釋。暗示法的治療要求醫(yī)生的努力要多些,而要求病人的努力則少些。這種方法和大多數(shù)醫(yī)生一致承認(rèn)的對(duì)神經(jīng)病的看法不相違反。醫(yī)生對(duì)神經(jīng)過敏者說:“你沒有什么病,只是患神經(jīng)過敏;所以我在五分鐘內(nèi)說幾句話,就可使你的一切病痛完全消除。”然而一個(gè)最低限度的努力,不用什么適當(dāng)方法的幫助,就能治好一個(gè)重癥,這與我們關(guān)于一般能力的信仰未免太不相容了。假使各種病的情境可以互相比較,那么由經(jīng)驗(yàn)看來,這種暗示法絕對(duì)不能治好神經(jīng)病。但我也知道這個(gè)論點(diǎn)并非無懈可擊;世上忽然成功這一類事情也是有的。
? ? 根據(jù)精神分析的經(jīng)驗(yàn),催眠的暗示和精神分析的暗示有略如下述的區(qū)別:催眠術(shù)的療法想要將心中隱事加以粉飾,而分析法則在暴露隱事而加以消除。前者在求姑息,后者在求徹底。前者用暗示來抵抗癥候,它只增加壓抑作用的勢(shì)力,并不改變癥候形成的一切歷程。后者則在引起癥候的矛盾中,求病源之所在;引用暗示,以改變這些矛盾的后果。催眠療法讓病人處于無所活動(dòng)和無所改變的狀態(tài),因此,一遇到發(fā)病的新誘因,他便無法抵抗了。分析療法則要病人也象醫(yī)生那樣努力,以消滅內(nèi)心的抗拒。抗力若被克服,病人的心理生活就會(huì)有持久的改變,有較高級(jí)的發(fā)展,而且有抵御舊癥復(fù)發(fā)的能力了。克服抗力就是分析法的主要成就;病人必須有此本領(lǐng),醫(yī)生則用一種有教育意味的暗示,作為病人的幫助。所以我們可以說,精神分析療法乃是一種再教育。
? ? 我希望現(xiàn)在總已使你們知道分析法之用暗示與催眠法之用暗示的不同了;前者以暗示輔助治療,后者則專靠暗示。因?yàn)槲覀円褜凳镜挠绊懽匪莸揭魄樽饔茫阅銈兏芍呙咧委煹慕Y(jié)果何以如此地不可靠,而分析治療的結(jié)果又何以較為持久了。催眠術(shù)的成功與否,全看病人的移情作用的條件而定,但是這個(gè)條件是不能受我們影響的。一個(gè)受催眠的病人的移情作用也許是消極的,最普通的是兩極性的,或許也采取特殊的態(tài)度以防止他的移情作用;我們對(duì)于這些都無把握。至于精神分析則直接著眼于移情作用,使它能自由發(fā)展而為治療的援助。因此,我們盡量利用暗示力,而加以控制;病人于是不再能隨心所欲地支配自己的暗示感受性,假使他有受暗示影響的可能,我們便對(duì)他的暗示感受性加以利導(dǎo)。
? ? 現(xiàn)在你們或許會(huì)認(rèn)為:分析背后的推動(dòng)力無論是移情還是暗示,但是我們對(duì)于病人的影響使我們的發(fā)現(xiàn)在客觀上的正確性是可以令人懷疑的。治療之利可成為研究之害。這是反對(duì)精神分析時(shí)提得最多的話;這些話盡管沒有理由,但我們也不能以為無理由而置之不理。假使它果有理由,那么精神分析將不過是暗示治療術(shù)的特別變式而有效的一種;而其所有關(guān)于病人過去生活的經(jīng)驗(yàn),心理的動(dòng)力,及潛意識(shí)等的結(jié)論,都不必重視了。反對(duì)我們的人的確是這樣想的;他們以為我們是先由自己設(shè)想出所謂性的經(jīng)驗(yàn),然后將這些經(jīng)驗(yàn)的意義假使不是這些經(jīng)驗(yàn)的本身,“注入病人的心靈之內(nèi)。”這些罪狀,用經(jīng)驗(yàn)的證據(jù)來反駁,要比用理論的幫助會(huì)更加令人滿意。任何施行過精神分析的人,都深知我們不能用此法暗示病人。我們?cè)浑y使病人成為某一學(xué)說的信徒,使他相信醫(yī)生的錯(cuò)誤信仰,他的行為也和其他人一樣,象個(gè)弟子似的。然而我們用這個(gè)方法只能影響他的理智,而不能影響他的病癥。只是當(dāng)我們告訴他,說他在自己內(nèi)心尋求之事,的確相當(dāng)于他自己心內(nèi)所實(shí)際存在之事的時(shí)候,他才能解決矛盾而克服抗力。醫(yī)生推想的錯(cuò)誤,在分析進(jìn)行時(shí)將會(huì)逐漸消滅;而較正確的意見乃取而代之。我們的目的是要用一種很慎重的技術(shù),來防止由暗示而起的暫時(shí)的成功;但是即使有此成功,也無大礙,因?yàn)槲覀儾⒉灰缘谝粋€(gè)療效為滿足。我們以為,假使疾病的疑難未得到解釋,記憶的缺失未能補(bǔ)填起來,壓抑的原因未被挖掘出來,則分析的研究就不算完成。假使時(shí)機(jī)沒有成熟之前,先有了結(jié)果,我們就要把這些結(jié)果看作分析工作的障礙,而不看成分析工作的進(jìn)步,我們一定要繼續(xù)揭露這些結(jié)果所由產(chǎn)生的移情作用,而將已得的療效予以否認(rèn)。這個(gè)基本的最后的特點(diǎn),就足以使分析療法不同于純粹的暗示療法,而使分析所得的療效異于暗示所得的療效。在其他任何的暗示療法內(nèi),移情作用都被細(xì)心地保存無恙;至在分析法內(nèi),移情作用本身就是治療的對(duì)象,常不斷就其種種形式而加以剖析的研究。分析的結(jié)果,則移情作用本身必因此而消滅;假使那時(shí)伴有成功而又持久,則這種成功一定不是基于暗示,而是由于病人內(nèi)心已發(fā)生的變化,因?yàn)椴∪说膬?nèi)心抗力已借暗示之助而被克服了。
? ? 防止治療時(shí)的暗示所產(chǎn)生的片面的影響就是不斷地反對(duì)抗力的斗爭,而這些抗力則把它們自己化裝為反面的敵對(duì)的移情。還有一個(gè)論證,我們也須加以注意:就是,分析有許多結(jié)果,雖可被疑為起于暗示,實(shí)則可用旁的可靠材料證明其不是這樣。譬如癡呆癥者和妄想狂者,決沒有可受暗示影響的嫌疑。然而這些病人所訴說的侵入意識(shí)內(nèi)的幻念及象征的轉(zhuǎn)化等,都和我們研究移情神經(jīng)病人的潛意識(shí)的結(jié)果互相一致,可見我們的解釋雖常為人所懷疑,但確有客觀的證據(jù)。我想你們?nèi)缭谶@些方面信賴分析,必不至于有多大的錯(cuò)誤。
? ? 我們現(xiàn)在要用里比多說來完成對(duì)于治療作用的敘述了。神經(jīng)病人既沒有享樂的能力,也沒有成事的能力--前者是因?yàn)樗睦锉榷啾緛砭筒桓街趯?shí)物,后者則因?yàn)樗芍涞哪芰扔脕砭S持里比多于壓抑作用之下,便沒有余力,來表現(xiàn)自己了。假使他的里比多和他的自我不再有矛盾,他的自我又能控制里比多,他就不再有病了。所以治療的工作便在解放里比多,使擺脫其先前的迷戀物這些迷戀物是自我所接觸不到的,而重復(fù)服務(wù)于自我。那么,一個(gè)神經(jīng)病人的里比多究竟在哪里呢?很容易找到:它依附于癥候之上,而癥候則給它以代替的滿足,使能滿足現(xiàn)狀下的一切要求。因此,我們必須控制病人的癥候而加以解除--這正是病人所求于我們的工作。但要消滅癥候,必須先追溯到癥候的出發(fā)點(diǎn),診察它們以前發(fā)生的矛盾,然后借過去沒有用過的推動(dòng)力的幫助,把矛盾引導(dǎo)到一個(gè)新的解決。要對(duì)壓抑作用作此種考察,必須利用引起壓抑作用的記憶線索,才可收到部分的效果。特別重要的是在病人與醫(yī)生的關(guān)系或移情作用中,使那些早年的矛盾重復(fù)發(fā)作,病人盡力作出與以前相同的行為,于是我們乃能使他征發(fā)自己心靈中所有可用的力,去求得另一解決。因此,移情作用乃是一切競爭力量的互相會(huì)合的決斗場。
? ? 凡屬里比多及與里比多相反抗的力量都無不集中于一點(diǎn):即與醫(yī)生的關(guān)系;因此,癥候必須被剝奪去它們的里比多;于是病人似乎就用這種人工獲得的移情作用或移情的錯(cuò)亂,來代替原來的疾病;而他的里比多也似乎以醫(yī)生這個(gè)“幻想的”對(duì)象,來代替各種其他的非實(shí)在的對(duì)象。因此由這個(gè)對(duì)象而起的新斗爭,便借分析家暗示的幫助,而升到表面或較高級(jí)的心理平面之上,結(jié)果化成一種常態(tài)的精神矛盾。因?yàn)榇藭r(shí)既避免了新的壓抑作用,自我與里比多的反抗便從此結(jié)束;病人心內(nèi)便恢復(fù)了統(tǒng)一。里比多既擺脫了暫時(shí)的對(duì)象、即醫(yī)生的時(shí)候,就不能回復(fù)到以前的對(duì)象之上,因而現(xiàn)在便為自我所用了。治療時(shí),我們?cè)谶@個(gè)斗爭中所遇到的反抗力,一方面是由于自我對(duì)于里比多傾向的厭惡,從而表示而為壓抑的傾向;他方面則由于里比多的堅(jiān)持性,不愿離開它以前所依戀的對(duì)象。
? ? 因此,治療的工作乃可分為兩個(gè)方面:第一,迫使里比多離開癥候,而集中于移情作用;第二,極力進(jìn)攻移情作用而恢復(fù)里比多的自由。我們要使這個(gè)新矛盾有一成功的結(jié)局,必須排除壓抑作用,里比多才不再逃入潛意識(shí)而脫離了自我。而此事之所以可能,又是由于病人的自我因分析家暗示的幫助而已有了改變。解釋的工作既將潛意識(shí)的材料引入意識(shí),于是自我乃因潛意識(shí)的消逝而逐漸擴(kuò)大其范圍;又因教育而與里比多取得和解,于是自我也愿給里比多以某種限度的滿足;自我既能使少量里比多為升華之用,于是對(duì)于里比多要求的畏懼也漸漸減弱了。治療的經(jīng)過愈接近這一理想的敘述,則精神分析治療的效果也愈增大。如果有障礙,那就是:1里比多缺乏靈活性,不愿離開客體,2病人自戀的嚴(yán)格性,不允許有某種程度的客體移情object transference的發(fā)展。治愈過程的動(dòng)力學(xué)或可更清楚地略如下述:就是,我們既以移情作用吸引了一部分里比多到我們身上,乃得征集已脫離了自我控制的里比多的全部力量了。
? ? 這里我們要知道,因分析而引起的里比多的分配,并不能使我們直接推想到從前患病時(shí)的里比多傾向的性質(zhì)。假定一個(gè)病人因?yàn)榘褜?duì)待父親的情感移到醫(yī)生身上,而病又治好了,我們可不能以為他之所以患病乃是由于他對(duì)父親有一種潛意識(shí)的里比多的依戀。父親移情the father transference只作為一個(gè)決斗場,我們?cè)诖酥品∪说睦锉榷喽眩恢疗鋪碓磩t別有所在。決斗場不必即為敵人的最重要壁壘之一;而敵人保衛(wèi)首都,也不必即作戰(zhàn)于城門之前。只是移情作用再被解體之后,我們才可在想象中推知疾病背后的里比多的傾向。
? ? 現(xiàn)在可再用里比多說來講夢(mèng)。一個(gè)神經(jīng)病人的夢(mèng),與他的過失及自由聯(lián)想一樣,都可以使我們求得癥候的意義而發(fā)現(xiàn)里比多的傾向。從欲望滿足在這些傾向中所采取的形式可以看出,遭受壓抑的是何種欲望沖動(dòng),而里比多在離開了自我以后,又依附于何種客體。所以夢(mèng)的解釋,在精神分析的治療中占有重要的地位,而就多數(shù)的實(shí)例而言,它又是長期分析的最重要的工具。我們已知道睡眠條件本身已可使壓抑作用略為松馳。壓抑的沉重壓力既略減弱,于是被壓抑的欲望在夢(mèng)內(nèi),要比在白天癥候中有更明白的表示。所以夢(mèng)的研究是研究被壓抑的潛意識(shí)的最便利的方法,而被壓抑的潛意識(shí)即為脫離了自我的里比多的寄托之處。
? ? 但是神經(jīng)病人的夢(mèng),實(shí)質(zhì)上與正常人的夢(mèng)并無不同;二者之間簡直無法區(qū)別。我們要說對(duì)神經(jīng)病人的夢(mèng)的解釋,不能用來說明正常人的夢(mèng),那就未免不合邏輯了。因此,我們不得不斷定神經(jīng)病與健康的區(qū)別只是就白天說的;就夢(mèng)的生活而言,這種區(qū)別就不能成立。因此,我們又不得不將關(guān)于神經(jīng)病人的夢(mèng)和癥候之間所得的那些結(jié)論移用于健康人。我們必須承認(rèn)健康的人在精神生活中也有那些形成夢(mèng)或癥候的因素;我們必須更以為健康人也可以構(gòu)成壓抑,而且要花費(fèi)一定能力來維持壓抑的力量,而且他們的潛意識(shí)的心靈也儲(chǔ)藏著富有能力的被壓抑的沖動(dòng),而且其中的里比多也有一部分不受自我的支配。所以一個(gè)健康的人,在實(shí)質(zhì)上,也可算是一個(gè)神經(jīng)病人,但他似能加以發(fā)展的癥候則只有夢(mèng)而已。其實(shí),假使你們對(duì)于他醒時(shí)的生活加以批判的研究,也可發(fā)現(xiàn)與此一結(jié)論互相抵觸的事實(shí);因?yàn)檫@個(gè)似乎健康的生命也有許多瑣碎而不重要的癥候。
? ? 因此,神經(jīng)質(zhì)的健康和神經(jīng)質(zhì)的病態(tài)即神經(jīng)病的差異可縮小到一個(gè)實(shí)際的區(qū)別,而且可由實(shí)際的結(jié)果加以決定--譬如這個(gè)人究竟能享樂而活動(dòng)到如何程度。這個(gè)差異或許可以追溯到自由支配的能力與困于壓抑的能力之間的一個(gè)比例;這就是說,它是一種量的差異,而不是質(zhì)的差異。不言而喻,這個(gè)觀點(diǎn)給我們下面的信念提供了一個(gè)理論的根據(jù):這就是神經(jīng)病雖然建立在體質(zhì)的傾向之上,實(shí)質(zhì)上也是有受治療可能的。
? ? 因此,我們乃可由神經(jīng)病人和健康人的夢(mèng)的一致,而推知健康的屬性。但就夢(mèng)的本身而言,我們還可作出下面一個(gè)推論--就是,1夢(mèng)不能與神經(jīng)病的癥候脫離關(guān)系;2我們不相信夢(mèng)的重要性可壓縮為“將思想譯為古代的表現(xiàn)形式”這樣一個(gè)公式參閱第二編而無遺;3我們不得不以夢(mèng)來暴露里比多的傾向,以及當(dāng)時(shí)實(shí)際活動(dòng)著的欲望的對(duì)象。
? ? 我們的演講現(xiàn)在已快要結(jié)束了。你們也許會(huì)失望,以為我以精神分析療法為題,結(jié)果只談理論,而不提治療時(shí)的情形和療效。但是我也有理由:所以沒有提到治療的情形,是因?yàn)槲覐膩頉]有想要你們受實(shí)際的訓(xùn)練以施行分析法的意圖;而所以沒有提及治療的效果,則因?yàn)橛兄鴰讉€(gè)動(dòng)機(jī)。在演講的開始時(shí),我曾再三聲明,我們?cè)谶m當(dāng)?shù)那榫诚滤斋@的療效,不會(huì)亞于其他方面的醫(yī)學(xué)治療術(shù)上最光輝的成績;我也許還可以說這些成績是他種方法不能得到的。我在此以外如果還要夸大,那就不免有人懷疑我自登廣告,借以抵消反對(duì)者的貶斥。醫(yī)學(xué)界的朋友們,即在公共集會(huì)之中,也對(duì)精神分析常常施加恐嚇,宣稱如果將分析的失敗和有害的結(jié)果公布于世,便可使受害的公眾明白此種療法的毫無價(jià)值。姑且拋開這種辦法的惡意不談,就講失敗材料的收集也未必是一種有效的證據(jù),好用來對(duì)分析的結(jié)果作正確的估計(jì)。你們知道,分析療法還很年輕;還需要許多年的經(jīng)驗(yàn)才可改善它的技術(shù)。由于教授這種療法有種種困難,所以初學(xué)的人要比其他專家更得設(shè)法發(fā)展自己的能力,他的早年所得的結(jié)果決不能用來衡量分析療法的充分成就。
? ? 在精神分析的開始,有許多治療的企圖都不免于失敗,這是因?yàn)槟菚r(shí)分析家對(duì)于不適宜采用分析療法的種種病癥也要加以治療,至于我們現(xiàn)在則便因見有某種特征而將這些病除外了。特征也只可由探索而得。我們最初并未知道妄想狂和早發(fā)性癡呆到了充分發(fā)展的時(shí)候,分析法就不能奏效;我們當(dāng)然可用此法治療各種錯(cuò)亂的現(xiàn)象。但是早年的失敗也不是由于醫(yī)生的過失,或選擇病癥的不慎,而是由于外界情形的不利所致。我只講過病人內(nèi)心所不能避免而可以克服的抗力。在病人的環(huán)境中所有反對(duì)精神分析的外界的抗力,雖少學(xué)術(shù)上的興趣,但在實(shí)際上卻很重要。精神分析的治療正與外科的手術(shù)相同,須施行于最適宜的情形之內(nèi),才可有成功的希望。你們知道外科醫(yī)生在施手術(shù)之前,必先有種種布置--例如適宜的房間,充分的光線,熟練的助手,病人親友的回避等。試問外科的手術(shù)若都施行于病人全家面前,家人都圍繞而觀,見割便叫,那還能有多少次可以收效嗎?就精神分析而言,親友們的干涉實(shí)為一積極的危險(xiǎn),我們正不知道如何應(yīng)付。病人內(nèi)心的抗力,我們認(rèn)為非引起不可,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)加防備;然而這些外界的抗力,我們又如何能防御呢?那些親友們既非任何種的解釋所可說服,我們又不能勸他們站開不管;更不能引為心腹,告以實(shí)話,因?yàn)檫@樣做,便不免失去病人對(duì)我們的信仰,那時(shí)病人將要求--這當(dāng)然是正當(dāng)?shù)?-我們,以為我們既信托他的親友,就不必以他為治療的對(duì)象了。凡是知道家庭分裂內(nèi)幕的人,作為一個(gè)分析家,必不驚怪病人的親人常不愿病人恢復(fù)健康,而寧愿他的病情不要好轉(zhuǎn)。假使神經(jīng)病起于家庭的沖突,那么家中健康的人就會(huì)視自己的利益比病人健康的恢復(fù)更為重要。做丈夫的既以為妻子受治療時(shí),必將暴露自己的罪惡,無怪他對(duì)于這種治療毫無好感;丈夫的抗力加在病妻的抗力之上,則我們努力的失敗和中斷自無內(nèi)疚可言,因?yàn)槲覀兡菚r(shí)要做的,事實(shí)上是一件不可能成功的工作。
? ? 我不想多舉例,現(xiàn)在只舉一個(gè)病例,在這個(gè)病例內(nèi),為了職業(yè)道德,我也不得不逆來順受。多年前,我對(duì)一個(gè)少女作分析的治療;她久因有所畏懼,既不敢走出家門口,也不敢獨(dú)居家內(nèi)。經(jīng)過很久的遲疑之后,她才承認(rèn)她曾偶然看見母親和一富人表示情感,其后便深以此事為憂。她很不老練地--或很巧妙地--將分析時(shí)的討論向她的母親作出暗示,而暗示的方法是:1改變自己對(duì)于母親的行為,2自稱除了母親之外,沒有人能解除她獨(dú)居時(shí)的恐懼,3當(dāng)母親要出去時(shí),便堅(jiān)不開門。她的母親本患過神經(jīng)過敏癥,到水療院參觀之后,已痊愈多年了--或者,說清楚些,她在院內(nèi)和一男人認(rèn)識(shí),其后過從甚密,頓覺快慰。她因女兒的熱烈暗示而引起猜疑,后來忽然理解到女兒的恐懼的本意了。意思在于將母親軟禁起來,而剝奪她和情人往來的自由。于是她的母親便下一決心結(jié)束這一對(duì)自己有害的治療。她把女兒送入一接收神經(jīng)病人的房子內(nèi),許多年來,一直指她是一個(gè)“精神分析的不幸犧牲品;”我也因此為人所詆毀。我所以不聲辯,是因?yàn)楸宦殬I(yè)道德所束縛,不能宣布這個(gè)秘密。幾年后,我有一個(gè)同事去訪問這個(gè)患空間恐怖癥的女子,告訴我說她的母親和那富人的深交已成公開的秘密,她的丈夫和父親諒也默許而不禁。然而對(duì)她的女兒的治療卻已為此“秘密”而犧牲了。
? ? 在大戰(zhàn)的前幾年,各國的病人紛紛前來求診,使我不管別人對(duì)我故鄉(xiāng)的毀譽(yù)。我于是定一規(guī)則,凡屬在生活的重要關(guān)系上,未達(dá)法定年齡不能獨(dú)立的人,就不代為診治。精神分析家原不必都能作此規(guī)定。你們因?yàn)槲谊P(guān)于病人的親戚發(fā)出警告,也許以為我為了分析起見,要使病人離開家族,也許以為只有離家別友的人們才可受治療。但是這話也未必對(duì);病人--至少不是疲憊不堪的人--在治療時(shí),如果仍須反抗平常生活所加于他的要求,則遠(yuǎn)較有利于治療。至于病人的親戚也須應(yīng)當(dāng)注意自己的行為以免損害這種有利的條件,更不應(yīng)當(dāng)對(duì)于醫(yī)生在職業(yè)上的努力妄加詆毀。然而我們又如何才能使這些非我們的影響所可及的人們有此態(tài)度呢?你們自然也以為病人直接環(huán)境的社會(huì)氣氛和修養(yǎng)程度對(duì)于治療的希望有很大的影響。
? ? 盡管我們的失敗可釋以這些外界干涉的因素,但也已經(jīng)為精神分析治療法的療效力減色不少了!擁護(hù)分析的人們?cè)鴦裎覀儗⒎治龇ǖ某煽冏饕唤y(tǒng)計(jì)以抵消我們的失敗。我卻不能同意。其理由是:因?yàn)橄啾鹊膯卧粝嗖钐h(yuǎn),而受治的病癥又多不相同,則統(tǒng)計(jì)也將無價(jià)值可言。而且可供統(tǒng)計(jì)研究的時(shí)間又太短暫,不足以證明療效是否持久;就多數(shù)病例而言,簡直無作記錄的可能。因?yàn)椴∪藢?duì)于他們的病及治療嚴(yán)守秘密,而且健康恢復(fù)后也不愿輕易告人。反對(duì)精神分析的,最重大的理由是,人類在治療的問題上最無理性,難望受合理論證的影響。新式治療有時(shí)引起熱烈的崇拜,例如科克初次刊布結(jié)核菌的研究成果;有時(shí)也引起根本的懷疑,例如杰納的種痘術(shù),實(shí)際上是天降的福音,然仍為人所反對(duì)。反對(duì)精神分析的偏見,莫過于下面的例子。我們治愈一個(gè)很難奏效的病之后,便有人說:“這算不了什么,經(jīng)過這么久的時(shí)間,病人自己也會(huì)好起來的。”假使病人已經(jīng)過四次抑郁和躁狂的交迭,在抑郁癥之后的一個(gè)時(shí)期內(nèi)到我這里求治,過了三個(gè)星期,躁狂癥又發(fā)作了,于是他的親族及其所請(qǐng)來的名醫(yī),都以為此一躁狂癥必定只是分析治療的結(jié)果。反對(duì)偏見,實(shí)在無法可施,你們不見大戰(zhàn)中,無論何種集團(tuán)國都有偏見,厭恨其他集團(tuán)國嗎?此時(shí)最聰明的辦法是暫時(shí)忍耐著,等這些偏見逐漸隨時(shí)間而消滅于無形。也許有一天,這些人會(huì)用不同于前的眼光來評(píng)斷同一事件;至于他們從前為什么有不同的想法,仍然是一個(gè)不可知的秘密。
? ? 也許反對(duì)精神分析療法的偏見現(xiàn)在已開始緩和了。分析學(xué)說的不斷傳播,許多國家中采用分析治療的醫(yī)生的日益增加都可引以為證。當(dāng)我年輕的時(shí)候,催眠暗示的治療法正引起醫(yī)學(xué)界的怒視,其激烈的程度和現(xiàn)在“頭腦清醒”的人對(duì)精神分析的駁斥完全相同。催眠術(shù)作為治療的工具,確實(shí)未能盡如我們的期望;我們精神分析家或可自稱為它合法的繼承人,不應(yīng)當(dāng)忘記它對(duì)我們的鼓勵(lì)和理論的啟發(fā)。人們所報(bào)告的精神分析的有害結(jié)果,基本上限于病人矛盾轉(zhuǎn)劇后的暫時(shí)病象,而矛盾的轉(zhuǎn)劇或由于分析的太呆板,或由于分析的忽告停止。你們已知道我們處理病人的方法,我們的努力是否使他們永受其害,你們必能作出自己的判斷。分析的誤用可有數(shù)種:特別在荒唐的醫(yī)生手里,移情作用是一種危險(xiǎn)的工具。但是醫(yī)術(shù)治療總難免有人誤用的;刀不能割,外科醫(yī)生還要用它嗎?
? ? 我的講演現(xiàn)在可以結(jié)束了。我要說自己這些講演缺點(diǎn)太多而深感慚愧,那決不僅是禮節(jié)上的客套。尤其抱歉的,是我偶然提及一個(gè)問題,往往答應(yīng)在他處再行詳講,可是后來又沒有實(shí)踐前約的機(jī)會(huì)。我所講的問題,現(xiàn)在尚未終結(jié),而是正在發(fā)展,所以我的簡要敘述,也欠完全。有許多地方,我預(yù)備要作結(jié)論了,但又未歸納。然而我的目的不想使你們成為精神分析的專家;我只愿使你們有所了解,而引起你們的興趣罷了。
完畢