說來就是一件小事。陽歷年底之前的一段時日，身體總是被不適所糾纏。莫名其妙的頭暈和停不下來的打嗝，嗝雖說不是那種咯咯上翻的那種，但從嗓子里往上一頂一頂?shù)模f不清楚的難受。其他的嗎，妻子所言是健忘，按妻子的描述，我覺得是失憶，是意識的意可能更恰當(dāng)些。如，如妻子所說，那就如同喝酒喝斷片了一般，喝斷片了我是經(jīng)歷過的，一個時間段就沒了，無論是誰再怎么說，或者是怎么認(rèn)為，然而那個時間段的什么經(jīng)過，總是不會有半點印象，就算是調(diào)動全腦的細(xì)胞，也找不到那個時間段的半點記憶，能想象的出就是一個點之前和另一個點之后，而前后之間的時間段就好象從來就沒有一樣。前些時候，還真有那么一回，的確如同喝斷片兒一般，中午吃過飯，接過孩子抱起要進(jìn)臥室，之后就真的不知道了，直到下午三點多從床上起來，對老婆說怎么不叫我？老婆說那么大聲的喊了我好幾遍，結(jié)果一點反應(yīng)都沒有，怎么叫都叫不醒。其實什么時間睡的，怎么睡下的，我并不知道，睡了多長時間，一樣不知道，一個時間段消失了。冬天天冷，那日下班回家，從單位到家也就五分鐘，居然凍的脖子側(cè)后的筋又硬又疼，人漸漸的老了，有些小毛病也在所難免。其實血糖一直控制的也不是太好，肺部有個磨玻璃小結(jié)節(jié)要復(fù)查，胃鏡也要復(fù)查，干脆辦個手續(xù)住到醫(yī)院檢查吧，于是有了住院這件小事。

住院還是小事嗎？還真的是小事，因為就是查個體，雖說過程中有一件件不丁點的事，堆砌在一起不還是一件小事嗎。說來就是這個查體，顯得非常的不科學(xué)。其弊端不僅僅是個人受損失，手續(xù)繁復(fù)且不說，衍生項目還繁多，重要的是花了錢還讓人心里不舒服。

如今多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，早已一改舊時代的冷漠和嚴(yán)肅，除了少數(shù)人，多是笑臉相迎，熱情相待。但是從笑臉和熱情里，卻很少能看到熱心和真誠，即便是提供真幫助的，一般是熟人居多，親戚居多。

技術(shù)和心理，技術(shù)固然重要，然而心理是提高技術(shù)水平的第一要素。熟能生巧，與心理何干？實則不然，熟是心理作用的結(jié)果，雖說天賦很關(guān)鍵，但沒有良好的心理素質(zhì)和生巧的心理愿望，怕是永遠(yuǎn)也走不到巧那一步。住院嗎，肯定是要輸液的。自打住進(jìn)來的第一天起，如果那一天僅挨了兩針就輸上了液體，應(yīng)該算是值得慶幸的一天。負(fù)責(zé)我這張床的小護(hù)士，她服裝的顏色，看上去不是內(nèi)科的，原以為是實習(xí)的，想來一定是緊張，對于一扎就穿立馬就鼓，便安慰她沒關(guān)系，老糖尿病了血管脆，不太好扎。其實看上去并看不出她緊張，只是有那么一點點不好意思。有一天她沒來，換了護(hù)士，結(jié)果一針扎上了，我對她講，血管不好不太好扎，她說還行。只是后來是我自己給動鼓了，又重扎了一次。鼓了是有原因的，一個問題不大的原因，后面再說。第二天小護(hù)士來了，照例是三針扎上，調(diào)整滴數(shù)時問我昨天扎了幾針，我說兩針，一句話她脫口而出，看來不是我的技術(shù)不行，她們不是也扎不上。一聽話口，真的讓人不舒服。但我還是解釋了，說，是我動鼓的。聽了我的話，眼神里可以看得出，那一點點的不好意思也隨著一句兩針退去，消失的干干凈凈，再也沒有回來過。又開始扎穿、鼓了、再扎的程序，精準(zhǔn)操作。這份待遇我一直享受到出院。

鼓了就是鼓包了，一般不是扎穿了，就是沒扎到血管里，也有些是滲透。而我說的是我動鼓包的，是我起來到護(hù)理站加藥時，大概動的脫了針。怎么要到護(hù)理站加藥呢？沒有人陪護(hù)嗎？即便如此不是還有呼叫器嗎？病房兩個床位的呼叫器都是壞的，一個人在輸液，能怎么辦？怎么是一個人？很簡單啊，對于患者家屬而言，沒有任何一個地方會比病人在醫(yī)院更放心！若是不能給病人以希望、不能為病人提供便捷、不能讓病人感到舒適，醫(yī)院還是醫(yī)院嗎？不能令病人家屬放心的醫(yī)院，那這個地方就是醫(yī)方用來生財?shù)膱鏊部梢哉f是榨取病人錢財?shù)乃冢沁€能稱得上是醫(yī)院嗎？老婆看孩子脫不開身，又非常相信醫(yī)院，更何況我只是體檢為主，又不是行動不便，應(yīng)該說一個人輸液就再正常不過了。開始同病房的家屬每次都幫著喊護(hù)士換液體，我自然是很感激，沒覺得自己輸液有什么不太方便，沒有那么三五天人家出院了，我的不方便就顯現(xiàn)出來了。在去年舊歷年底前，去年陽歷年年初，在另一家醫(yī)院住院時，一樣是我一個人。哪里的呼叫器是好的，護(hù)士不讓用，說她就在病房門口，叫一聲，立馬就到。記得還開玩笑的說，那我就大喊“護(hù)士——”，護(hù)士說，那我馬上就到。本以為這算什么服務(wù)啊，有呼叫器不讓用，別說，真的比呼叫器還靈。原來是把責(zé)護(hù)安排在所負(fù)責(zé)的病房那，為的是防止視呼叫器呼叫充耳不聞。這里就不一樣了，呼叫器不能用，走廊一個人影都沒有，護(hù)理站離得還遠(yuǎn)，喊誰呢？誰能聽到呢？這大約就是服務(wù)的差距。記得醫(yī)院有個“三個一切”的說法，還有個“急病人之所急，想病人之所想”的說法，在這里看來還真是個口號。

說到陪護(hù)，一下讓人想到了每日清單。因為第一次給我清單時，一眼就看到居然記有陪侍這么一項，可我明明是沒有。這個清單很會捉迷藏，不管有的沒的先記了再說。本來沒人陪護(hù)清單上可清清楚楚的有，測血糖的次數(shù)也與實測不相符。一問之下，回答是按醫(yī)囑記的。如果是這樣那何不弄兩個清單呢，一個每日醫(yī)囑清單，一個每日實際治療、操作、檢查和發(fā)生費(fèi)用項目清單，尤其是第二個清單，誰看了都會一清二楚，為何不這樣做呢？大約就是怕患者對實情了解的過早吧！還有用藥，一樣是用的少記的多，若不是核出來，誰又會站在患者的角度為患者核一核呢？說是沒核吧，好像也不大對，不然，怎么只有多記卻沒有漏記少記的呢？！說是每日清單，周六周日竟然沒有，要等到周一再補(bǔ)，這還能稱得上是每日清單嗎？還有更難理解的呢，由于醫(yī)院做不了胃鏡檢查，主管醫(yī)生開了單子，于是到別的醫(yī)院做檢查，自己用現(xiàn)金先墊付，回來后憑借主管醫(yī)生開的單子報銷，結(jié)果一大堆的不報銷，什么治療不報，藥也不報，近千元的費(fèi)用只有三百多能按比例報銷。不報就不報吧，誰讓咱要做這么個檢查呢。報銷了的二百多元，給轉(zhuǎn)到了押金，這且不說了，好歹還算是自己的錢，這應(yīng)該算是單獨結(jié)算了。然而已經(jīng)單獨結(jié)算了的項目，三百多元賬目竟然出現(xiàn)在了每日清單上，讓人百思不得其解，這樣一來豈不是把自己花的三百多元現(xiàn)金，充到了醫(yī)院的賬上，相當(dāng)于我的這筆錢花了兩次，先是自己單獨結(jié)算一次，在醫(yī)院的賬上再結(jié)算一次。說實話，除非醫(yī)院這次百分之百的給我報銷，否則就是多扣錢。其實，這已經(jīng)構(gòu)成了一筆賬重復(fù)報銷，單獨結(jié)算一次，醫(yī)院計入清單再結(jié)算一次。如果兩次按百分之八十的比例報的話，那就是扣了兩次百分之二十。其他比例也一樣。除非有一次是百分之百報銷，雖說這樣不會多扣錢了，就算是賬沒有直接重復(fù)記，但結(jié)算一定是重復(fù)結(jié)算。這大有套錢之嫌！為此還專門咨詢了主管大夫，說心里話，對主管大夫的印象一直不錯，挺熱心、挺主動的，也少有大夫們專屬的架子。唯有對這次從做到花錢都與醫(yī)院不相關(guān)的胃鏡檢查，為什么要記入每日清單的解釋不能令人滿意。欲蓋彌彰的說辭和渾水摸魚的說辭都要不得。這樣的事情，對大夫是有影響的，除非患者不知情或是不過問，由于大夫言辭多半是說不清的，也不愿意下些功夫搞得清清楚楚再解釋，說的越多越說不明白，甚至越解釋越亂時，大夫會自然而然的不耐煩起來，表現(xiàn)不表現(xiàn)出來不一定，內(nèi)心會是這樣，在治療和態(tài)度方面都會受到影響，不用說，一定是不良影響。對患者或其家屬是百分百的影響，一丁點不受影響的絕對少見，對病情的影響因人而異差別會非常大，對大夫的印象影響也許不會太大，主要的影響是患者或其家屬對醫(yī)院的看法，這個影響會在很長時間無法消退，會在某些負(fù)方面增長。說不清的話還不如不說。當(dāng)然院方能對自身無法進(jìn)行檢查的項目，同意患者到外面去做檢查，盡管要求必須在高一級的醫(yī)院做，才能報銷。這真沒什么好說的，自己做不了，本就該這樣。

其實有些自身做得了的，從一切為了患者出發(fā)，也該允許到外面做，有時候過度把控也許會造成一些判斷上的耽誤，雖說本人沒有受到這方面的本質(zhì)影響，那是自己心里有數(shù)，而非醫(yī)院做法得當(dāng)。本人在外面醫(yī)院做肺CT，發(fā)現(xiàn)肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)，大夫讓定期復(fù)查，正好又該復(fù)查了，CT本院能做，自然不讓到外面去做，于是在本院做了，結(jié)果是驚人的好，本人一陣欣喜，過后一想，不可能會是這樣，大概是看不到或者沒拍到什么的。若是這般，為什么就不能讓到外面去做呢？是怕人識破水平不行呢還是怕人知道設(shè)備不行呢？怕是怕放跑到嘴的肥肉吧。 就不怕耽誤了患者嗎？耽誤了患者就不怕毀了自己的聲名嗎？醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)病患和治療病患的所在，其形式不應(yīng)該僅限于自我的完全把控，真正的醫(yī)療會主動調(diào)動各方力量來為患者消除病患，可眼下恰恰相反，生怕別人參乎進(jìn)來。怎么會這樣呢？人說醫(yī)保的過 其實非全是也，實則都是金錢惹的禍。不過是鉆醫(yī)保空子，當(dāng)然不夠健全，留下的可鉆的空子就越多，這也是事實。醫(yī)院這種特殊的行業(yè)特殊的場所，還真不能把錢當(dāng)回事，不然可就苦了患者、誤了患者、害了患者了。由于醫(yī)院的特殊性，這里還是非常容易被拿來追求利益的，除非來自上面的強(qiáng)制或法律層面的規(guī)定，使得別有用心的人不敢拿，即便是這樣，不是別有用心的人不想拿，最多是個不敢拿而已，打拿的主意一刻也不會停。醫(yī)保的改進(jìn)大約也會起到相當(dāng)大、相當(dāng)關(guān)鍵和相當(dāng)有力作用，使得現(xiàn)實中的醫(yī)療常見問題得到有效的緩解。若將醫(yī)保做一些大一點調(diào)整，這些問題會得到基本接近解決的結(jié)果。

以前看過一個社保改革文章，寫的很詳細(xì)，大體內(nèi)容，一類是單位社保稅化，個人社保與單位社保分開繳納，改年繳為隨時可按月計繳。個體戶或小商小販按社保劃定基本額度，自主申報個人社保基數(shù)。將生育險與醫(yī)保合并，其他不變，個人繳三險一金。無論單位還是個體，屬單位部分必須繳納全項社保；一類是所有用工必須有五險一金，與用工性質(zhì)和方式無關(guān)，社保立社保法，保護(hù)和規(guī)范社保繳納和發(fā)放行為，凡不遵守社保法的行為即違法行為，凡不為員工繳納社保的，必將受到懲罰和制裁。醫(yī)保特殊一些，應(yīng)取消自付段，按醫(yī)院現(xiàn)行十個等級，診斷、治療個人支付從百分之二到百分之二十，藥物、一次性醫(yī)療器械、一次性治療物品個人支付從零到百分之十五共四個等級，等級之外個人全額支付，但是其使用必須經(jīng)醫(yī)療團(tuán)隊論證必要性且簽字確認(rèn)；必須經(jīng)本人或家屬簽字同意；必須經(jīng)社保簽字同意。生活費(fèi)用如采暖、床位、陪護(hù)等收取成本價。禁止一切個人先墊付后報銷行為，個人只支付個人部分。參保人員無論住院與否，凡是在醫(yī)院都按此支付標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。真要是這樣應(yīng)該挺好的，至少去哪檢查可以自己做主，大約也不會發(fā)生重復(fù)記賬這樣的事兒。

說到記賬，出院前核對每日清單時，還是有出入，奇怪的是只有多記了的，卻沒有少記或漏記的，當(dāng)然這樣對于醫(yī)院的利益不是壞事，但對于醫(yī)院的信譽(yù)一定不是好事，對于患者或患者家屬，更不是好事。清單挺好聽的名，也的確是是按醫(yī)囑記錄的，雖然一些明顯的沒能或沒有執(zhí)行的醫(yī)囑確實沒記錄，可是有些不太引人注意的和容易引起疏忽的，就真的出了問題，而且金額也不是可以忽略的數(shù)目。出現(xiàn)這樣的問題是粗心呢和故意呢？不管是那個都是不可原諒的，可是院方就從沒有這方面的糾正行為，是院方原諒了吧！如果少記了，院方會原諒嗎？能沒有糾正行為嗎？醫(yī)囑清單和實際治療用藥清單分開是何等重要！不能用欺詐的方式謀取患者的利益，就必須有相應(yīng)的應(yīng)對方法，當(dāng)然監(jiān)督和接受監(jiān)督一定不能少，也一個都不能少，尤其是接受監(jiān)督，是立信的態(tài)度和有效方法。患者要核對清單不是推脫就是不耐煩，等查了問題不是推諉就是干擾阻撓，滿意度何來。如果眼里看到的全是利益，金錢的利益，看到的盡是眼前利益，眼面前的金錢利益，置社會效益于不顧，置信譽(yù)于腦后，最終必將品行失德失信，失去人氣，最終也必將對內(nèi)失信失德，打壓擠對內(nèi)部滿足名義上的團(tuán)體利益，內(nèi)部失去信心。眼前利益必將因內(nèi)外壓力漸漸消失，不可能會有長遠(yuǎn)利益，導(dǎo)致全部利益盡失。

醫(yī)者仁心，當(dāng)大德天下。此乃國醫(yī)之傳承，行中醫(yī)者之傳承。報銷時看到中醫(yī)科義診，心里想果然中醫(yī)傳承的體現(xiàn)，于是前往，一問說是收診了，了解一下情況，只好下次再來。出院那天，辦完手續(xù)剛好是剛剛收診，本打算走，想了一下，還是過去問問吧。一名女醫(yī)生說可以看，問她誰義診，她說主任就可以。問，主任在嗎？于是，有護(hù)士喊，主任，有病人。我繼續(xù)和女醫(yī)生聊著近來的身體，看到那個被喊作主任的人，慢慢悠悠帶著幾分不情愿的樣子過來號脈，有幾分不經(jīng)意的問了一下身體狀態(tài)，給他講時，明顯的他是心不在焉的聽，問是不是在住院，對他講剛辦了出院手續(xù)，聽了之后，明顯感覺的到他有一點點異樣，隨之說，身體各方面都好，沒問題。此話一出，非常明顯是在應(yīng)付。問需要吃藥調(diào)理嗎？非常好，什么也不需要。這聽起來，像是有點不耐煩，打發(fā)走人的話。話還沒說完，轉(zhuǎn)身走開了。不管怎么樣，人家是大主任，情愿不情愿的，畢竟是號了脈，他可以無醫(yī)德，我卻不能無意，于是對著遠(yuǎn)去的主任大聲說，主任謝謝了！仿佛他應(yīng)了一聲。同女醫(yī)生護(hù)士打了招呼，有點不知趣的走了。醫(yī)者品行關(guān)乎患者心態(tài)，好些時候會直接影響病情。此主任非彼主任，較之原中醫(yī)張主任，乃天壤之別。原來中醫(yī)那，從主任到李大夫等醫(yī)生，還有一個個小護(hù)士，其態(tài)度之溫和，行為之體貼，扎針治療之細(xì)微，無不溫暖入心。從不敢扎針的我，居然踏踏實實的，不知不覺中扎了半個月。本想著再去檢查檢查、調(diào)理調(diào)理，哪知再去時，不知什么時間，連原本的中醫(yī)科都不在了，真覺得有點遺憾，沒能對不太爭氣的身體再做成調(diào)理和保健。現(xiàn)在的這個主任，一次就夠了，每每想起都心有余悸。說實話這是醫(yī)院的悲哀，當(dāng)然一個人的感受不代表什么，可能是本人令人討厭的緣故。話又說回來，不能給每一位患者以體貼感受的醫(yī)生，醫(yī)術(shù)再高也不是好醫(yī)生，更何況這般醫(yī)生大多醫(yī)術(shù)不高，高也不是真高，一定不會真心看病，他們追求的不是名就是利，不可能有救死扶傷的心，下再多的功夫，也是為了個人的名和利。有了這樣的醫(yī)生豈能不是醫(yī)院的悲哀，患者不過是悲哀一次罷了。

醫(yī)療是最需要體現(xiàn)公平的一行，它和社會財富不同，國家財富有可能是由創(chuàng)造到積累再到減小差距體現(xiàn)公平的過程。而醫(yī)療，無論從誕生到成長再到發(fā)展，各個時期公平必須貫穿始終。為了保證公平，靠的是規(guī)范和監(jiān)督，規(guī)范來自于政策和內(nèi)部管理，監(jiān)督來自于政府、體系內(nèi)、內(nèi)部上下級、社會、患者及家屬、輿論媒體和大眾，以保證醫(yī)療資源可以人人共享。醫(yī)療從來不是追求利益的工具和手段，其目的是產(chǎn)生良好的社會效益，公共醫(yī)療尤其如此。遍地開花的診所已經(jīng)把醫(yī)療變成了掙錢的工具和手段，名利已經(jīng)把部分醫(yī)療人員的醫(yī)德消之殆盡。醫(yī)保是改變這些現(xiàn)象的有效措施，是實現(xiàn)公共醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的有效方法，關(guān)鍵是醫(yī)保要公平合理，要人人參與且惠及每一個人，要剔除不合理的部分，要簡潔明了透徹，不易動手腳，易于操作，易于理會，易于監(jiān)督，易于發(fā)現(xiàn)問題和糾正，要有嚴(yán)謹(jǐn)易行的方法措施，要有防止動手腳和防止問題的方法和措施，要有醫(yī)保保證的方法和措施，要防止繁復(fù)，要好理解易明白。醫(yī)保必須是為全民提供的健康保證，是減少貧困的重要手段，是改善貧富差距的措施之一，是提高國民素質(zhì)的途徑之一，是重要的民生保證。