吳鞠通的大醫之路1

在方劑學等其他中醫知識的學習過程中，我倍感身處在當代學院教育的中醫人才培養模式下的教材、課堂這些藍本的拘泥。每當背記藥方、功用、特點均全心投入不敢有絲毫懈怠，常常為此茶飯不思、睡不能眠。即便如此苦功，也未必能收到很好的效果，因此我經常思考：“在枯燥背誦記憶過程中能不能結合其它內容使之更有效，更容易，更快樂呢？”平日里在課上聽到老師講授藥方之余常談及其出處、醫案、醫家生平軼事等，每每聽到此處便興致盎然，精神振奮。碾轉思尋之下便查閱方劑教材背后的醫家、醫案，發現眾多醫家出神入化的藥方背后更與其特殊坎坷艱辛的經歷息息相關，不同的人生階段也有著不同的治病用藥思想。這些背后的信息不僅僅能提高我們學習的興趣，切實感受成長為一名合格醫生的艱辛，更能有效地提高學習效率。下面我將通過溫吳鞠通不平凡的一生，淺顯的與大家探討其治病用藥的獨特思想。

1.潛心伏讀十七年

吳鞠通，名瑭，字佩珩，號鞠通，江蘇淮陰人，生于清乾隆二十二年(1757年)，卒于道光二十一年(1841年)。他從小便學習儒學，十九歲時，父病遇病不治激發了他學習醫學的決心。于是自購方書，一邊守孝一邊研讀，毅然放棄了科考。他在《溫病條辨·自序》（以下簡稱自序）中說：“瑭愧恨難名，哀痛欲絕，以為父病不知醫，尚復何顏立天地間，遂購方書，伏讀于苫塊之余，至張長沙‘外逐榮勢，內忘身命’之論，因慨然棄舉子業專事方術?！彼哪旰?，他的侄兒巧官患溫病，初起發喉痹，采用冰硼散吹喉，可病情反而加重，遍延諸醫而無人懂得該病治法，最后全身發黃而死。吳鞠通自認初學未能深領醫術，沒敢盲目醫治。在自序里是這樣說的：“瑭以初學，未敢妄贊一詞，然于是證，亦未得其要領?！备赣H和侄子的相繼不治而去讓他痛恨庸醫的同時也讓他深深的知道天下病之多醫之少，知道自己讀了四年醫術還不夠，繼而又埋頭苦讀了三年，并且他決定游學天下以便學習更多的治病之法。于是就在他26歲那年像當今的北漂一族一樣到了北京。恰逢朝廷招募四庫全書的抄寫員，天大的恩賜降臨到了吳鞠通身上，通過這個抄寫工作不僅僅可以養活自己，更重要的是可以閱讀到大量的醫書。大量優秀的醫學著作讓這個從淮陰來的北漂大開了眼界，吳鞠通求知如渴，潛心研讀。這一讀下來轉眼已過十年，期間吳鞠通結交了摯友汪廷珍（同為淮陰人，后官至禮部尚書，對吳鞠通的一生帶來了極大地正面影響和幫助）?！夺t醫病書》里記載汪廷珍曾鞭策吳鞠通說：“醫非神圣不能”在此期間，吳鞠通一直不忘親人厄逢庸醫亂治而死的悲慘教訓和醫不精不如無醫的古訓。盡管自己已經博覽醫書，但他始終小心謹慎不敢隨意醫治。自序中記載：“瑭進與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有得，然未敢輕治一人?！?/p>

? ? 正是慘痛的親身經歷、自身的不懈努力和摯友的鞭策，讓吳鞠通埋頭苦讀了十七年。然而也正因為如此他在臨床上小心謹慎，幾乎不行醫于世，直到一場大瘟疫的到來才讓他大膽的把所學之術施之與臨床上。

2.初出茅廬 一鳴驚人

就在吳鞠通伏讀17年、博覽醫書而不曾大膽施治的時候，京都發生了大瘟疫，眾多醫生或束手無策，或同傷寒之法治病下藥而徒勞無功。機會往往是留給那些有準備的人的，“進與病謀，退于心謀”的吳鞠通無疑就是那個有準備的人。在眾多朋友的勸說下吳鞠通終于肯大膽把他所學之法付與實際治病當中去了，自序中說道：“癸丑歲，都下溫疫大行，諸友強起瑭治之，大抵已成壞病，幸存活數十人，其死于世俗之手者，不可勝數?！?7年間吳鞠通不敢妄贊一詞的背后在默默地思考尋找拯救之法，博覽醫書的他早已熟記眾多醫家的眾多治病之法、治病之方，所以在面臨瘟病患者的時候吳鞠通有能力綜合眾多藥方，跟著病邪的變化而變化，最終初出茅廬的吳鞠通治愈了大量的瘟疫患者，一鳴驚人。

在《吳鞠通醫案》里記載著相當多的這樣的醫案。例如，有一婦女，二十七歲，懷孕七月，不幸患上瘟疫，此前有醫生當做傷寒用溫熱藥散寒治療不愈，后有醫生鑒于散寒無效便用清熱藥清透，結果仍無效。吳鞠通來診病時，發現病人舌苔正黃且半邊已爛，眼睛如蠶頭大小向外凸出，煩躁虛弱，再結合脈診，他最終確診為熱證。他在《吳鞠通醫案》這樣描述“為氣血兩燔之證“，并且他知道前面的醫生所用清熱的方子主要是清肝膽之熱的龍膽草、蘆薈，而病人的熱已彌漫三焦，僅僅瀉肝膽之火自然不能治愈，況且這兩味藥性苦寒不利于清透。吳鞠通改用張景岳的玉女煎?！稖夭l辨》上焦篇這樣記載：“太陰溫病，氣血兩燔者，玉女煎去牛膝加元參主之。去牛膝者，牛膝趨下，不合太明證之用。改熟地為細生地者，亦取其輕而不重，涼而不溫之義，且細生地能發血中之表也。加元參者，取其壯水制火，預防咽痛失血等證也。?生石膏（一兩）知母（四錢）元參（四錢）細生地（六錢）麥冬（六錢）?水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一鐘服”。服用一副便不再煩躁，胎兒也安靜了下來下來，至五副舌苔由黃變黑逐漸至薄白，病情大有好轉。而后吳鞠通發現病人已多日沒大便，診斷為還有陽明腑實證，于是決定用下法。而其他醫生提出孕婦不適宜用下法否則對胎兒不利，可能會導致流產。吳鞠通卻說《黃帝內經》記載：“有故無殞，亦無殞也”就是說當真正的這個病邪對胎兒產生威脅的時候，使用下法反而更容易保住胎兒，于是吳鞠通非常謹慎的用了下法，一劑藥用下大便就通了，原來凸出的眼睛回去了，脈也安靜了，身子也涼下來了。繼而吳鞠通又參考了張仲景的復脈湯，謹慎的去其中熱性的桂枝，保留其養陰的藥，再加上補氣的藥，服用一段時間又加上鱉甲，就這樣病人的身體慢慢的康復了，足月的時候產下一名健康的男孩。

通過上述案例可以看出來，初出茅廬的吳鞠通還沒有自己獨創的藥方，大都采用古人人的成方，具體分析，有刪有加，加以變通，跟著疾病的變化發展而變化。這些全部歸功于十七年醫學知識的積累，使得他有法可依，有方可變。《吳鞠通醫案》里有醫家這樣評價他：“今于其證中有證，先生則法中只有法，真乃運用之妙，存乎一心” 。

可以說博眾醫之法與己身的吳鞠通在這次瘟疫中尚未形成自己的用方思想，但是卻在人生的第一個大仗中取得了勝利，一時間備受尊崇，世人爭相找吳鞠通看病。

3.風格獨特 出神入化

隨著他給越來越多的人看病，臨床經驗的大大豐富，吳鞠通逐漸形成了自己的方子，用起來常常引人入勝，給人以出神入化的感覺?！秴蔷贤ㄡt案》里有很多可令人叫絕的案例，例如： 陳先生，32歲，臥床不起，全身浮腫，肚子腫脹。醫案記載：“滿腹青筋暴起如蟲紋”，病情非常嚴重，眾醫不敢治。吳鞠通看了以后診斷為脾陽衰敗，反復思考后，用了孫思邈曾提過的鯉魚湯。醫案這樣記載：“不去鱗甲，不破肚，加蔥一斤，姜一斤，水煮熟透，加醋一斤，任服之”。一夜過后病人聽力和視力奇跡般恢復了，嘴角血塊也消失了，但是腫脹未消。吳鞠通當時想到：“經謂病始于下而盛于上者，先治其下，后治其上，病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下，此病始于上腫，當發其汗?”于是就要開麻黃附子湯，只寫下麻黃、熟附子、炙甘草尚未注明藥量的時候，旁邊的好友陳頌帚先生便以自己已經用過這個方子是沒有效果的為由提出否定。《吳鞠通醫案》記載吳鞠通說：“此在先生用，誠然不效，予用或可效耳?！?聽到此話又有醫生王先生不解問道：“吾甚不解，同一方也，藥止三味，并無增減，何以為吳用則利，陳用則否，豈無知之草木，獨聽吾兄使令哉？”原來吳鞠通知道陳頌帚先生老實膽小，害怕麻黃開奏之峻必用八分的量，附子回必會用一錢的量，再用一錢二分的甘草監管麻黃和附子，一旦用下去無效便改用含有大量陰柔藥的八味丸陽，同樣是量不足起不到效果。醫案記載：“病者乃兄陳蔭山先生入內室，取二十八日陳頌帚所用原方分量，一毫不差，在座者六七人，皆嘩然笑曰：何先生之神也。予曰：余常與頌帚先生一同醫病，故知之深矣”。隨后吳鞠通用麻黃二兩、附子少其四錢用一兩六錢讓麻黃出頭，甘草再少四錢用一兩二錢讓麻黃、附子出頭。大家看到吳鞠通用二兩量的麻黃不禁驚恐，而此時卻是用了八分麻黃的陳頌帚先生出來大加贊同，《吳鞠通醫案》記載：“頌帚先生云：不妨，如有過差，吾敢當之。眾云：君用八分，未敢足錢，反敢保二兩之多乎。頌帚云：吾在菊溪先生處，治產后郁冒，用當歸二錢，吳君痛責，謂當歸血中氣藥，最能竄陽，產后陰虛陽越，例在禁條，豈可用乎。夫麻黃之去當歸，奚啻十百，吾用當歸，伊芳責之甚，豈伊芳用麻黃又如是之多，竟無定見乎”。吳鞠通這時站出來給他家分析道：人之畏麻黃如虎者，為其能大汗亡陽，未有汗不出而陽亡于內者，湯雖多，但服一杯，或半杯，得汗即止，不汗再服，不可使汗淋漓，何畏其亡陽哉”。吳鞠通用麻黃二兩可謂是獨特至極，就連藥店里抓藥的都不敢買，“而仙芝堂藥鋪竟不賣，謂想是錢字，先生誤寫兩字，主人親自去買，方得藥”。即便是吳鞠通大膽的用了令眾人絕倒的二兩麻黃，竟然還沒能是患者出汗。其他醫生看到這樣的情況都說這個病是死癥治不好了。吳鞠通卻不放棄，他想起了張仲景曾用粥發胃之汗，便靈機一動，先服用麻黃湯，緊接著在服用鯉魚湯。這時候讓大家曾未見過的奇觀出現了：“服麻黃湯一飯碗，即接服鯉魚湯一碗，汗至眉上；又一次，汗出上眼皮；又一次，汗至下眼皮；又一次，汗至鼻；又一次，汗至上唇?！泵糠靡淮螡h就往下發一二寸，這樣的發汗可謂前無古人，用出神入化來說一點都不過分?？墒菨h只發到了膝以上，肚臍以上腫脹消退，肚臍以下仍然腫大。于是吳鞠通轉而用五苓散下利小便，直到用了上好的肉掛（紫油安邊青花桂）才利下小便，醫案記載足足三大盆。而后吳鞠通有加以調理脾胃，最后病人百余日就痊愈了。

僅以上一則醫案就有諸多令人嘆為觀止的獨到之處，大膽的用量，奇思的鯉魚湯，前無古人的的發汗奇觀，這些引人入勝、出神入化的的用藥方法得益于其淵博的醫學知識儲備和自京都大瘟疫后的豐富臨床經驗。臨床經驗的進一步豐富，吳鞠通在看病時還結合情志、飲食等法，甚至配合擅長針灸的醫生，以確保病人的完全康復。

4. 心系患者 結合多法 配合他人

在大量的臨床治療后，吳鞠通逐漸形成了自己獨特的治病用方特點，他經常給病人說病，調理飲食，全心全意為患者著想。下面將簡單講述《吳鞠通醫案》里的相關記載。

有郭氏，因其帶著兒子為夫奔喪，傷痛欲絕，餓了不吃飯，冷了不添衣，回家后就患上了單腹脹，原文記載：“六脈弦，無胃氣，氣喘不能食，唇舌刮白，面色淡黃，身體羸瘦”。吳鞠通見到這一情況深知無情的草木必不能治有形的病，需要讓患者情志舒暢才能藥到病除，于是吳鞠通對郭氏說了這樣一段話：“汝何不明之甚也。大凡婦人夫死，曰未亡人，言將待死也……其所以不死者，仍系相夫之事業也。汝子之父已死，汝子已失其蔭，汝再死，汝子豈不更無所賴乎。汝之死，汝之病，不惟無益于夫，而反重害其子，害其子，不惟無益于子，而且大失夫心。汝此刻欲盡婦人之道，必體亡夫之心，盡教子之職，汝必不可死也。不可死，且不可病，不可病，必得開懷暢遂，而后可愈”。郭氏聽了這么一番話不禁醍醐灌頂，便積極配合吳鞠通的治療，后來吳鞠通行醫在外仍不放心，于是給郭氏寫信進一步開導他，郭氏竟每日朗誦一遍，效果當然是及其好的，沒過多久郭氏就痊愈了。

除了從情志著手，給患者說病，在《吳鞠通醫案》里還有他調理患者飲食，結合針灸等法配合用藥的記載。在吳鞠通給胡沄治病時就是首先讓胡沄戒肉，吳鞠通一邊教他醫術，一邊給他調理身體，胡沄的身體基本得到恢復，但是有點問題還沒解決，因為他病的時間太長了，藥力很慢有時到達不了指定位置，需要用針灸把經絡疏通開，讓藥物進去，才能把病治好。吳鞠通知道自己的針灸不如郟芷谷，就去拜訪郟芷谷請求配合，這兩個人配合了一輩子，往往很多頑癥，吳鞠通覺得藥力到達差，就讓郟芷谷醫生配合一下，很快就能到達效果。在這里本身并不精通針灸的吳鞠通在病人需要針灸的時候毫不掩飾，相反的是尋求精通針灸醫生的配合治療，這樣的不凡氣度也正是吳鞠通的可貴之處。

5.艱辛的創作之路

吳鞠通不僅憑借高超的醫術拯救萬千苦眾，也為我們后人留下了巨大的財富。就在吳鞠通救治了許多瘟疫患者的時候，他深深的感到當時的醫生治療溫病缺少正確的理論和治法，經常是用治療傷寒的方法來混治溫病，造成了不良的后果。吳鞠通在《問心堂溫病條辨自序》中說道：“癸丑歲，都下溫疫大行，諸友強起瑭治之，大抵已成壞病，幸存活數十人，其死于世俗之手者，不可勝數。嗚呼！生民何辜，不死于病而死于醫，是有醫不若無醫也，學醫不精，不若不學醫也?！币虼藚蔷贤ㄓ兄鞠駥懸槐緦ｉT論述溫病的書，但是他始終痛恨庸醫，害怕自己著書不精殆誤后人，又過了六年，到了1798年（戊午年），他的好友好友汪廷珍推算第二年會有瘟疫盛行便連夜找到吳鞠通，勸說吳鞠通盡快著書造福百姓。這時吳鞠通才開始編寫《溫病條辨》并成書，但吳鞠通小心謹慎，唯恐錯成庸醫，后經反復修改，歷時15年到1813年才出版。在自序里吳鞠通自己說：“但瑭愧不敏，未敢自信，恐以救人之心，獲欺人之罪，轉相仿效，至于無窮，罪何自贖哉！然是書不出，其得失終未可見，因不揣固陋，黽勉成章，就正海內名賢，指其疵謬，歷為駁正，將萬世賴之無窮期也。官至禮部尚書的汪廷珍在序言里寫到：“吾友鞠通吳子，懷救世之心，秉超悟之哲，嗜學不厭，研理務精，抗志以希古人，虛心而師百氏......然猶未敢自信，且懼世之未信之也，藏諸笥者久之”。從這兩段序言中我們足以看出吳鞠通的《溫病條辨》費勁了他的心血，前后15年反復修正，為的就是少出錯誤，不為庸醫之事，以造福后人。《溫病條辨》一書分為七卷，以條文和注解相結合的方式把溫病加以闡述，首卷“原病篇”摘引《內經》有關溫病的記載，并加以注釋，說明溫病的始原。一至三卷，是分述上、中、下三焦病證候及調治方法。四卷為雜說，提到救逆和病后及調治各論。五至六卷是“解產難”和“解兒難”。這本書以“三焦學說”為經，以“衛氣營血”學說為緯，進一步提出了溫病辨證論治的綱領。張維屏在《溫病條辨》書后評價說：“誠治溫病不可無之書也，……然則醫必先明傷寒，而后能明溫病，既識傷寒，又不可不識溫病，而是書于治溫病，則固詳且備矣。由此可見《溫病條辨》一書，確是有清代溫病著作中一部杰出書。

他的著作除《溫病條辨》外，還有《醫醫病書》和后人整理的《吳鞠通醫案》兩書流傳于世?！夺t醫病書》成書于（1831年），本著醫治時醫俗醫之病的宗旨，勸切中時弊，為日用所不可不明辨”的問題，認真加以申述，是一部極有價值的中醫藥理論專著?！秴蔷贤ㄡt案》是后人根據他由乾隆五十九年甲寅（公元1794年）迄于道光十三年癸已（公元1833年）40年的醫案整理而成，分“溫脖、“傷寒”、“雜脖、“婦科”、“兒科”等，共四卷，此書集中了吳氏畢生精力之薈萃，也是他一生運用張仲景以后至清初各家醫學研究成果的臨證記錄。

結語：粗淺的研究，吳鞠通堅辛的大醫之路與其各個時期的致病用藥特點息息相關，也深刻影響著高尚的精誠醫德?？偨Y下來不禁甚多感概。一則是為其17年潛心伏讀而震撼；為進與病謀、退于心某的治病思想而折服；為其出神入化的用方技巧而驚嘆；為其情系患者的大醫情懷而感動。另有則是通過學習發現，一、中醫的學習之路上不存在捷徑，只有厚積方能薄發。二、密切聯系醫家、醫案確實能讓我們的學習過程更顯趣味快樂。因此方劑的學習絕不能偷工減料，需踏實苦讀，除此之外我們不能只拘泥于教材，需要我們把教材上的知識與其背后的醫家、醫案緊密的聯系起來，促進我們高效率學習的同時，更能讓我們累積豐富的中醫藥知識，提高自身的中醫素養，為祖國醫學的繼承與發展盡一份應盡的責任。中醫之路，其漫漫而修遠兮，我必將上下而求索。

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