去年發生了幾起被人“割喉”致死案件，急性頸動脈破裂雖然罕見但致死率極高，為什么患者迅速死亡？網上出現的各種急救方法真的有效嗎？

去年，發生了多起因急性頸動脈破裂導致的死亡事件，比如上海浦東機場出租車司機被“割喉”案、廣東湛江沃爾瑪售貨員被“割喉”案等等，這讓“頸動脈破裂”一詞迅速成為大眾焦點。隨即網上出現了多篇針對急性頸動脈破裂急救的文章。

但在筆者及我所認識的醫生們看來，急性頸動脈破裂近乎百分百的死亡率，只有極少數幸存，并且認為這些措施都收效甚微。為什么呢？請讓筆者細細道來。

首先我們復習一下頸部的解剖：

當中最粗的血管就是頸動脈，體表定位在氣管與胸鎖乳突肌（頸前側肌肉）之間的凹陷中。通常的“割喉”兇手會在頸中段從胸鎖乳突肌這里開始切，而且下手又重，故“割喉”通常傷及頸動脈，當然也有例外：

這位是被真正意義上地割喉了，但慶幸的是這位只是被迫做了氣管切開術（有痰液漏出），并未傷及頸動脈，因而問題不大，通過手術就可以痊愈。

急性頸動脈破裂的死因

毫無疑問，低血容量性休克是致死的主要因素。頸動脈牽涉到主動脈弓“三根毛”中的兩根（左頸總動脈和頭臂干，后者分離出右頸總動脈和右鎖骨下動脈），其壓力只略小于心臟泵血的壓力，一旦頸動脈破裂，毫不夸張地說，血液噴出的高度妥妥超過1米，在這種壓力下，患者可迅速失血進入休克狀態（頸靜脈破裂也一樣），幾分鐘內即可死亡。有醫生朋友遇到過一例，患者被“割喉”后往醫院跑了約200米就倒地身亡了，可見其病情發展迅速。

為什么頸動脈破裂幸存率極低？

1、解剖位置：我們都知道頸動脈破裂出血的特點是快而量多，動脈破裂止血的原則是持續性加壓止血，比如手腕的橈動脈出血時我們可以在出血點近心端1~2cm持續按壓約10分鐘即可止血。但頸動脈的解剖位置很特殊，它不像橈動脈那樣有骨骼在附近，按壓時可以將血管壓在骨骼上輔助止血。而且兩者直徑和壓力也不是一個級別的，前面說了，頸動脈出血可以射出1米高絕對是小意思，橈動脈止血可以用手指，但頸動脈破裂必須用手掌用力按壓，還不能壓迫氣道，更何況有時你還不知道出血點在哪里（后述）。最近網上說的止血方法是將對側的手掌壓在出血點，但這點力度實在是杯水車薪，力度再大點就要壓迫氣道了。

2、血管韌性：著名戰爭電影《黑鷹墜落》中有一個場景，一名士兵的腿被子彈擊中，彈片割斷了股動脈，軍醫一直在按壓卻仍控制不住出血，因為股動脈縮進深層組織里去了，最后剖開探查，即使手伸進盆腔也沒找到血管斷端，最后受傷士兵陣亡。這說明大動脈的韌性是很大的，頸動脈也是一樣，破裂，尤其是割斷后，兩側斷端會分別縮進顱內和胸腔，這時你根本不知道出血點在哪里，無法按壓，只能眼睜睜地任其噴涌而出，等待死神降臨……

3、其他并發因素：想起一個醫生朋友的病例，頸動脈破了，患者拼命往醫院趕，由于位于頸動脈竇的壓力感受器的負反饋，隨著血壓下降，心率加快，失血越快，腦缺血癥狀越發嚴重，血腫壓迫偏移氣道或血液流入氣道破口引起窒息，最終撲通一聲倒地而亡。即使你按住了傷口，只給你爭取到極少的時間，隨后的腦缺血和窒息讓你無力抵抗。

筆者特意征詢了一些認識的醫生，大家的意見可以用6個字說明：盡人事，聽天命。雖然偶爾極少數病例能出現奇跡，但是我們在面對絕大多數患者時卻是無奈的。