工銀安盛人壽保險有限公司
工銀安盛人壽附加御立方三號重大疾病保險條款
-備案編號：工銀安盛人壽〔2015〕疾病保險033號
保險責(zé)任條款
1.1合同的構(gòu)成
《工銀安盛人壽附加御立方三號重大疾病保險合同》（以下簡稱“本附加合同”）依您的申請，附加于《工銀安盛人壽御立方三號兩全保險合同》（以下簡稱“主合同”）。主合同的條款也適用于本附加合同。若本附加合同的條款與主合同的條款互有沖突，則以本附加合同條款為準(zhǔn)。
本附加合同的英文簡稱MCCIG3R。
1.2保險期間
本附加合同成立與生效的規(guī)定同主合同。本附加合同與主合同同時投保，以主合同的生效日期為本附加合同的生效日期，保單年度、保險費約定支付日均以該日期計算。
除非有另外的約定，本附加合同的保險期間同主合同。
1.3猶豫期
本附加合同猶豫期的規(guī)定同主合同。
特別提示您，本附加合同被解除時，其所屬主合同同時被解除。
1.4基本保險金額
本附加合同的基本保險金額與主合同基本保險金額相同，并隨您申請主合同基本保險金額的變更而變更。
1.5保險責(zé)任
在本附加合同保險期間，我們承擔(dān)以下保險責(zé)任：
一、重大疾病保險金
1、首次重大疾病保險金：在本附加合同有效期內(nèi)，若被保險人在等待期后首次發(fā)病，并被專科醫(yī)生首次確診患有本附加合同定義的六十種重大疾病（無論一種或多種），我們將按本附加合同約定的基本保險金額的100%給付“首次重大疾病保險金”予被保險人，本項保險責(zé)任終止。同時，本附加合同現(xiàn)金價值為零。
自首次重大疾病確診后的首個保險費到期日起，您不需再支付剩余繳費期主合同及本附加合同的續(xù)期保險費。
2、第二次重大疾病保險金：在本附加合同有效期內(nèi)，若被保險人在等待期后首次發(fā)病，且自首次重大疾病確診之日起滿365天后，被專科醫(yī)生首次確診患有首次重大疾病所屬組別以外其他三組中的任何重大疾病（無論一種或多種），且自首次診斷日起生存28天以上的（含28天），我們將按本附加合同約定的基本保險金額的100%給付“第二次重大疾病保險金”予被保險人，本項保險責(zé)任終止。
3、第三次重大疾病保險金：在本附加合同有效期內(nèi)，若被保險人在等待期后首次發(fā)病，且自第二次重大疾病確診之日起滿365天后，被專科醫(yī)生首次確診患有首次重大疾病所屬組別及第二次重大疾病所屬組別以外其他兩組中的任何重大疾病（無論一種或多種），且自首次診斷日起生存28天以上的（含28天），我們將按本附加合同約定的基本保險金額的100%給付“第三次重大疾病保險金”予被保險人，同時，本附加合同及主合同效力終止。
被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致重大疾病的，不受等待期限制。
二、輕癥保險金
1、首次輕癥保險金：在本附加合同有效期內(nèi)，若被保險人在等待期后首次發(fā)病，并被專科醫(yī)生首次確診患有本附加合同定義的二十五種輕癥（無論一種或多種），我們將按本附加合同約定的基本保險金額的20%給付“首次輕癥保險金”予被保險人，本項保險責(zé)任終止。
2、第二次輕癥保險金：在本附加合同有效期內(nèi)，若被保險人在等待期后首次發(fā)病，且自首次輕癥確診之日起滿365天后，被專科醫(yī)生首次確認患有首次輕癥所屬組別以外其他三組中的任何輕癥（無論一種或多種）的，我們將按本附加合同約定的基本保險金額的20%給付“第二次輕癥保險金”予被保險人，本項保險責(zé)任終止。
3、第三次輕癥保險金：在本附加合同有效期內(nèi)，若被保險人在等待期后首次發(fā)病，且自第二次輕癥確診之日起滿365天后，被專科醫(yī)生首次確認患有首次輕癥所屬組別及第二次輕癥所屬組別以外其他兩組中的任何輕癥（無論一種或多種）的，我們將按本附加合同約定的基本保險金額的20%給付“第三次輕癥保險金”予被保險人，本項保險責(zé)任終止。
被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致輕癥的，不受等待期限制。
若被保險人確診時同時符合輕癥和重大疾病定義的，我們僅給付重大疾病保險金，而不予給付輕癥保險金。
若我們已給付首次重大疾病保險金，則不再承擔(dān)輕癥保險金責(zé)任。
1.6責(zé)任免除
因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人罹患重大疾病或輕癥的，我們不承擔(dān)保險責(zé)任：
一、您對被保險人的故意殺害、故意傷害；
二、被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
三、被保險人主動吸食或注射毒品；
四、被保險人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
五、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
六、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
七、核爆炸、核輻射或核污染；
八、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常。
發(fā)生上述第一項情形導(dǎo)致被保險人罹患本附加合同所指疾病的，本附加合同效力終止，您已交足2年以上保險費的，我們將向被保險人退還本附加合同的現(xiàn)金價值；若被保險人身故，則我們將向未喪失受益權(quán)的被保險人的繼承人退還本附加合同的現(xiàn)金價值。
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人罹患本附加合同所指疾病的，本附加合同效力終止，我們將向您退還本附加合同的現(xiàn)金價值。
特別提示您，本附加合同終止時，其所屬主合同同時終止。
一般條款
2.1合同的解除
本附加合同之合同解除的規(guī)定同主合同。
發(fā)生下列情況之一的，我們按解除本附加合同處理：
一、主合同效力終止；
二、本附加合同自效力中止之日起滿兩年，且未跟同主合同約定恢復(fù)保險合同效力。
特別提示您，如您申請解除本附加合同，其所屬主合同將同時被解除。
2.2合同效力的終止
發(fā)生下列情況之一時，本附加合同效力終止：
一、主合同效力終止；
二、本附加合同的滿期日當(dāng)日24時；
三、被保險人身故時；
四、您于合同有效期內(nèi)向我們申請解除本附加合同的；
五、本附加合同已給付第三次重大疾病保險金；
六、本附加合同中止效力且未能跟同主合同約定辦理復(fù)效的；
七、本附加合同約定的其他效力終止的情況。
特別提示您，本附加合同終止時，其所屬主合同同時終止。
2.3受益人的指定
除有特殊約定，本附加合同保險金的受益人為被保險人本人。
2.4保險金的申請
一、在本附加合同有效期內(nèi)，被保險人首次發(fā)病并首次被確診重大疾病或輕癥的，由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書，并向我們提供下列證明文件、資料原件：
1、保險合同；
2、被保險人的有效身份證件；
3、醫(yī)院出具的病歷、必要病理檢驗、血液檢驗及其他科學(xué)診斷報告、診斷書；
4、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
二、以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補充提供有關(guān)證明和資料。
三、我們在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定（若需補充資料，以我們收到補充資料之日起算）。對屬于保險責(zé)任的，我們在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。
我們未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。
對不屬于保險責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
我們在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。
四、受益人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，由其父母或監(jiān)護人作為申請人向我們申請給付保險金。
五、受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
2.5合同解除權(quán)的限制
本附加合同合同解除權(quán)的限制的規(guī)定同主合同。
特別提示您，若本附加合同解除，其所屬主合同將同時被解除。
2.6釋義
等待期：本附加合同生效日或復(fù)效日（以較遲者為準(zhǔn)）起90天內(nèi)（含第90天）為等待期。
發(fā)病：指被保險人出現(xiàn)重大疾病或輕癥的前兆或異常的身體狀況，或已經(jīng)顯現(xiàn)促使一般人引起關(guān)注并尋求診斷、治療或護理的病癥。
專科醫(yī)生：專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
重大疾病：
（1）惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
Ⅰ原位癌；
Ⅱ相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；
Ⅲ相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
Ⅳ皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
ⅤTNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
Ⅵ感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
（2）急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
Ⅰ典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
Ⅱ新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
Ⅲ心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
Ⅳ發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。
（3）腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
Ⅰ一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
Ⅱ語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
Ⅲ自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（4）重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術(shù)。
（5）冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（6）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
（7）多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害事故導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（8）急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：
Ⅰ重度黃疸或黃疸迅速加重；
Ⅱ肝性腦病；
ⅢB超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
Ⅳ肝功能指標(biāo)進行性惡化。
（9）良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
Ⅰ實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
Ⅱ?qū)嶋H實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
（10）慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
Ⅰ持續(xù)性黃疸；
Ⅱ腹水；
Ⅲ肝性腦病；
Ⅳ充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
（11）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
Ⅰ一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
Ⅱ語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
Ⅲ自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（12）深度昏迷
指因疾病或意外傷害事故導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
（13）雙耳失聰
指因疾病或意外傷害事故導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
申請理賠時被保險人的年齡必須在3周歲以上，并需提供被保險人3周歲以后的聽力喪失診斷及相關(guān)檢查報告。
（14）雙目失明
指因疾病或意外傷害事故導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
Ⅰ眼球缺失或摘除；
Ⅱ矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）；
Ⅲ視野半徑小于5度。
申請理賠時被保險人的年齡必須在3周歲以上，并需提供被保險人3周歲以后的視力喪失診斷及相關(guān)檢查報告，雙側(cè)眼球摘除不受此時間限制。
（15）癱瘓
指因疾病或意外傷害事故導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害事故發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
（16）心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
（17）嚴(yán)重阿爾茨海默癥
指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
我們只對被保險人在70周歲前被確診患有本病承擔(dān)保險責(zé)任。
（18）嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
Ⅰ一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
Ⅱ語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
Ⅲ自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（19）嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
Ⅰ藥物治療無法控制病情；
Ⅱ自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
我們只對被保險人在70周歲前被確診患有本病承擔(dān)保險責(zé)任。
（20）嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
（21）嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
（22）嚴(yán)重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
（23）語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
申請理賠時被保險人的年齡必須在3周歲以上，并需提供被保險人3周歲以后的語言能力喪失診斷及相關(guān)檢查報告。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
（24）重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
Ⅰ骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
Ⅱ外周血象須具備以下三項條件：
①中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細胞＜1%；
③血小板絕對值≤20×109/L。
（25）主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（26）慢性呼吸功能衰竭
慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件：
Ⅰ動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg；
Ⅱ動脈血氧飽和度（SaO2）<80％；
Ⅲ因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
理賠時必須提供以上三項相應(yīng)的證明文件或檢查報告。
（27）經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染（HIV）
被保險人因輸血而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）必須滿足以下的條件：
Ⅰ在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險人因輸血而感染HIV；
Ⅱ提供輸血前一個月內(nèi)HIV檢查陰性的報告以及輸血后HIV檢查陽性的報告。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本附加合同保障范圍內(nèi)。
我們擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)利。
（28）系統(tǒng)性硬皮病
系統(tǒng)性硬皮病（須累及內(nèi)臟器官），指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本病須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷，并須滿足下列至少一項條件：
Ⅰ肺臟：肺部病變進而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動脈高壓；
Ⅱ心臟：心功能受損達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級；
Ⅲ腎臟：腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達到尿毒癥期。
（29）嚴(yán)重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
（30）多發(fā)性硬化
被保險人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時相[至少6個月以內(nèi)有一次以上（不包含一次）的發(fā)作]的病變，須由計算機斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少180天。
（31）顱腦手術(shù)
被保險人確已實施全麻下的開顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。
因外傷而實施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。
理賠時必須提供由專科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報告。
（32）重癥肌無力
是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，須經(jīng)專科醫(yī)生確診。其診斷必須同時具有下列情況：
Ⅰ經(jīng)藥物、胸腺手術(shù)治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；
Ⅱ出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構(gòu)音困難、進食嗆咳,或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；
Ⅲ癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。
（33）嚴(yán)重心肌病
由任何病因引起的心室功能損傷，導(dǎo)致被保險人身體永久及不可逆地受損，達到美國紐約心臟病協(xié)會心功能狀態(tài)分級Ⅳ級（美國紐約心臟病協(xié)會分類標(biāo)準(zhǔn)心功能Ⅳ級是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。），必須由專科醫(yī)生確認，并有包括超聲心動圖在內(nèi)的相關(guān)檢查證實。
酗酒或濫用藥物引起的心肌病不在保險責(zé)任范圍內(nèi)。
（34）象皮病
指末期絲蟲病，按國際淋巴學(xué)會分級為三度淋巴液腫，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。此病癥須經(jīng)專科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。
（35）系統(tǒng)性紅斑狼瘡-Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本保單所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認的，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型至V型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本保單保障范圍內(nèi)。
本病必須由免疫和風(fēng)濕科專家醫(yī)師確診。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
Ⅰ型（微小病變型）鏡下陰性，尿液正常
Ⅱ型（系膜病變型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變
Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型）蛋白尿，尿沉渣改變
Ⅳ型（彌漫增生型）急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征
Ⅴ型（膜型）腎病綜合征或重度蛋白尿
（36）嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，伴有關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）或關(guān)節(jié)組（如手的多個指間、掌指關(guān)節(jié)，足的多個足趾、跖趾關(guān)節(jié)），X線顯示嚴(yán)重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形，并已達到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分級IV級的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙，致使被保險人完全喪失工作能力，生活不能自理，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（37）嚴(yán)重冠心病
指根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果確診的三支主要血管(左冠狀動脈主干和右冠狀動脈，或前降支、左旋支和右冠狀動脈)嚴(yán)重狹窄性病變(至少一支血管管腔直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60%以上)。前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。
（38）急性出血壞死性胰腺炎
指被保險人因為急性出血壞死性胰腺炎已經(jīng)接受了外科開腹手術(shù)治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進行的治療不在保障范圍內(nèi)。
（39）溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內(nèi)急劇惡化，已經(jīng)立刻進行了手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專家進行相關(guān)檢查后證實。
（40）壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎的診斷須同時符合下列要求：
Ⅰ符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn)；
Ⅱ細菌培養(yǎng)檢出致病菌；
Ⅲ出現(xiàn)廣泛性肌肉及軟組織壞死，并導(dǎo)致身體受影響部位永久完全失去功能。
所謂永久完全失去功能是指受影響部位的全部功能完全喪失超過180天者。
（41）非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
（42）脊髓灰質(zhì)炎
是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本保單僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
（43）慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭
因為自身免疫功能紊亂，使腎上腺組織逐漸受損，而需要長期接受糖皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)激素替代療法。該病必須經(jīng)專科醫(yī)生確診，并有以下報告作為證據(jù)：
Ⅰ促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗；
Ⅱ胰島素血糖減少測試；
Ⅲ血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平測定；
Ⅳ血漿腎素活性(PRA)測定
慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭只對由自身免疫功能紊亂引起的承擔(dān)保險責(zé)任，其他原因引起的除外。
（44）嚴(yán)重的胰島素依賴型糖尿病（Ⅰ型糖尿病）
指由于胰島素分泌絕對不足引起的慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，須由專科醫(yī)生作出診斷，并持續(xù)性地依賴胰島素注射治療180天以上。
（45）嚴(yán)重肌營養(yǎng)不良癥
是一組原發(fā)于肌肉的遺傳性的肌肉病變。主要臨床特征為受累骨骼肌肉的無力和肌肉萎縮。經(jīng)專科醫(yī)生確認符合以下四項診斷指標(biāo)中的三項：
Ⅰ家族史中有其他成員患相同疾病；
Ⅱ臨床表現(xiàn)包括：無感覺神經(jīng)紊亂，正常腦脊液及輕微腱反射的減退；
Ⅲ典型的肌電圖；
Ⅳ臨床推測必須有肌肉或組織檢查加以證實。
（46）嚴(yán)重性潰瘍性結(jié)腸炎
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
（47）嚴(yán)重哮喘
指一種反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重支氣管阻塞性疾病，須符合下列全部標(biāo)準(zhǔn)：
Ⅰ過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；
Ⅱ身體活動耐受能力顯著且持續(xù)下降；
Ⅲ因慢性過度換氣導(dǎo)致胸廓畸形；
Ⅳ在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
Ⅴ持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少180天。
（48）原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：
Ⅰ總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP>200U/L；
Ⅱ持續(xù)性黃疸病史；
Ⅲ出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
（49）植物人
指腦皮質(zhì)廣泛性壞死而導(dǎo)致對自身及周邊的認知能力完全喪失,但腦干功能依然存在。必須由專科醫(yī)生明確診斷,并有頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。
上述情況必須有至少一個月的病歷記錄加以證實。由于酗酒或濫用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。
（50）主動脈夾層血腫
是指主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動脈腔內(nèi)的血流通過主動脈內(nèi)膜的破裂口進入主動脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險人需通過X線斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃描等檢查，并且實施了胸腹切開的直視主動脈手術(shù)。
（51）慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
胰腺炎反復(fù)發(fā)作超過三次以上并導(dǎo)致胰腺功能紊亂和營養(yǎng)不良，已接受酶替代治療。診斷必須有專科醫(yī)生確認并且有內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影所證實。
因酒精所致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎除外。
（52）胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在本保障范圍內(nèi)。
（53）因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的HIV感染
被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或職業(yè)需要處理血液或其它體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：
Ⅰ感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于下列限定職業(yè)范圍內(nèi)的職業(yè)；
Ⅱ血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內(nèi)；
Ⅲ必須提供被保險人在所報事故后發(fā)生的5天以內(nèi)進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液人類免疫缺陷病毒（HIV）陰性和/或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陰性；
Ⅳ必須在事故發(fā)生后的12個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在人類免疫缺陷病毒（HIV）或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體。
限定職業(yè)：
醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護士、醫(yī)院化驗室工作人員、醫(yī)院護工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護車工作人員、助產(chǎn)士、消防隊員、警察、獄警。
（54）瘋牛病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病及致命的成膠質(zhì)狀腦病，并有以下癥狀：
Ⅰ不能控制的肌肉痙攣及震顫；
Ⅱ逐漸癡呆；
Ⅲ小腦功能不良，共濟失調(diào)；
Ⅳ手足徐動癥；
診斷必須由專科醫(yī)生基于以下檢查報告作出：腦電圖、腦脊液報告、電腦斷層掃描(CT)及核磁共振(MRI)。
（55）破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈夾閉手術(shù)。
腦動脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
（56）侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或手術(shù)治療的。
（57）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病，須滿足下列所有條件：
Ⅰ心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率<50次/分鐘；
Ⅱ出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
Ⅲ必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
（58）嚴(yán)重傳染性心內(nèi)膜炎
是指由感染性微生物引致的心臟內(nèi)膜炎癥，并須符合下列所有準(zhǔn)則：
Ⅰ血液培植結(jié)果呈陽性反應(yīng)，證明感染性微生物的存在；
Ⅱ出現(xiàn)最少中度之心臟瓣膜功能不全（即返流部份達百分之二十或以上）或中度之心臟瓣膜狹窄（即心臟瓣面積為正常值的百分之三十或以下），導(dǎo)致傳染性心內(nèi)膜炎；及
Ⅲ傳染性心內(nèi)膜炎的診斷及瓣膜受損的嚴(yán)重程度必須由專科醫(yī)生確定。
（59）嚴(yán)重心肌炎
心肌的嚴(yán)重感染而導(dǎo)致至少持續(xù)6個月的心功能損害。嚴(yán)重心功能損害還必須具備如下條件：
Ⅰ左室腔擴大至少達到正常值上限的120%；
Ⅱ左室射血分數(shù)持續(xù)性低于40%。
（60）埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的烈性傳染病，并須滿足下列全部條件：
Ⅰ實驗室檢查證實埃博拉病毒的存在；
Ⅱ從發(fā)病開始有超過30天的進行性感染癥狀。
現(xiàn)金價值：指保險單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。
重大疾病所屬組別：
第一組 第二組 第三組 第四組
⒈ 惡性腫瘤
⒉ 重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)
⒊ 終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
⒋ 慢性肝功能衰竭失代償期
⒌ 慢性呼吸功能衰竭
⒍ 嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
⒎ 嚴(yán)重哮喘
⒏ 原發(fā)性硬化性膽管炎
⒐ 侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎)
⒑ 嚴(yán)重的胰島素依賴型糖尿病 （Ⅰ型糖尿病）
⒒ 急性或亞急性重癥肝炎
⒓ 急性出血壞死性胰腺炎
⒔ 慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
⒕ 胰腺移植
⒖ 慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭
⒈ 腦中風(fēng)后遺癥
⒉ 良性腦腫瘤
⒊ 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
⒋ 深度昏迷
⒌ 癱瘓
⒍ 嚴(yán)重帕金森病
⒎ 嚴(yán)重運動神經(jīng)元病
⒏ 語言能力喪失
⒐ 多發(fā)性硬化
⒑ 顱腦手術(shù)
⒒ 嚴(yán)重腦損傷
⒓ 重癥肌無力
⒔ 脊髓灰質(zhì)炎
⒕ 嚴(yán)重肌營養(yǎng)不良癥
⒖ 植物人
⒗ 破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)
⒘ 瘋牛病
⒈ 急性心肌梗塞
⒉ 冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）
⒊ 心臟瓣膜手術(shù)
⒋ 主動脈手術(shù)
⒌ 嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓
⒍ 嚴(yán)重心肌病
⒎ 象皮病
⒏ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡-Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎
⒐ 嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
⒑ 嚴(yán)重冠心病
⒒ 嚴(yán)重心肌炎
⒓ 主動脈夾層血腫
⒔ Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
⒕ 嚴(yán)重傳染性心內(nèi)膜炎
⒈ 重型再生障礙性貧血
⒉ 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
⒊ 雙耳失聰
⒋ 雙目失明
⒌ 多個肢體缺失
⒍ 嚴(yán)重阿爾茨海默癥
⒎ 溶血性鏈球菌引起的壞疽
⒏ 壞死性筋膜炎
⒐ 非阿爾茲海默癥所致嚴(yán)重癡呆
⒑ 經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染（HIV）
⒒ 因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
⒓ 系統(tǒng)性硬皮病
⒔ 嚴(yán)重克隆病
⒕ 埃博拉病毒感染
意外傷害事故：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害且作為直接且單獨原因?qū)е卤槐ｋU人傷害或死亡的客觀事件。
輕癥：
（1）極早期惡性腫瘤或惡性病變
指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
Ⅰ原位癌；
Ⅱ相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；
Ⅲ相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
Ⅳ皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
ⅤTNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
（2）不典型心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療雖然未達到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件：
Ⅰ肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
Ⅱ心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
（3）輕微腦中風(fēng)
實際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，并接受住院治療，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查證實存在對應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗塞，在確診180天后仍然遺留一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙。
（4）冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴張成形術(shù)、冠狀脈支架植入術(shù)、冠狀動脈粥腫斑塊切除術(shù)或激光冠狀動脈成形術(shù)。
（5）較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的15％或15%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
（6）腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術(shù)或放射治療。
Ⅰ腦垂體瘤；
Ⅱ腦囊腫；
Ⅲ腦動脈瘤、腦血管瘤。
（7）視力嚴(yán)重受損
指因疾病或意外傷害事故導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件：
Ⅰ雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算）；
Ⅱ雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
申請理賠時，被保險人年齡必須在3周歲以上，并需提供被保險人3周歲以后的視力喪失診斷及相關(guān)檢查報告，雙側(cè)眼球摘除不受此時間限制。
（8）心臟瓣膜介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。
（9）重度頭部外傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍完全喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或以上。
（10）主動脈內(nèi)手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療主動脈疾病實際實施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進行的動脈內(nèi)手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
（11）中度癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一肢肢體機能永久完全喪失，肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，該肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
（12）單側(cè)肺臟切除
因疾病或意外事故實際實施的一側(cè)肺臟切除術(shù)，部分切除手術(shù)和肺臟捐獻引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（13）一肢缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全斷離。
（14）肝臟手術(shù)
指因疾病或意外事故實際實施的肝臟部分切除術(shù)，手術(shù)須有至少一個完整的肝葉切除。
（15）中度聽力受損
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單耳或雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲，1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于80分貝。需有純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
申請理賠時被保險人的年齡必須在3周歲以上，并需提供被保險人3周歲以后的聽力受損診斷及相關(guān)檢查報告。
（16）繼發(fā)性肺動脈高壓
繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級。診斷需要有心臟科專家確診，并且心導(dǎo)管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
（17）早期運動神經(jīng)性疾病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
（18）慢性腎功能障礙
慢性腎功能障礙是指慢性腎功能不全的晚期。必須滿足下列全部條件：
Ⅰ腎小球濾過率（使用MDRD公式或Cockcroft-Gault公式計算的結(jié)果），低于30ml./min/1.73平方米，且此狀態(tài)須持續(xù)至少180天）；
Ⅱ慢性腎功能障礙的診斷必須由專科醫(yī)生確診。
（19）早期肝硬化
肝硬化須由專科醫(yī)生明確診斷。必須由活檢證實有再生的肝細胞結(jié)節(jié)和典型的肝組織纖維化。下列條件必須全部滿足并至少持續(xù)一年：
Ⅰ持續(xù)性黃疸，膽紅素水平升高超過50mol/L;
Ⅱ蛋白質(zhì)合成異常，白蛋白水平低于27g/L;
Ⅲ異常凝血功能，凝血酶原時間超過正常上限的2倍或以上，或者國際正常化比率（INR）在2.0以上。
（20）輕度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的永久功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍存在自主活動能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
（21）深度昏迷72小時
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale)結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)達到72小時。
（22）中度阿爾茲海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
（23）中度帕金森氏病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。必須滿足下列全部條件：
Ⅰ藥物治療無法控制病情；
Ⅱ自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
繼發(fā)性帕金森綜合癥不在保障范圍內(nèi)。
（24）人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實際實施了人工耳蝸植入手術(shù)。診斷須經(jīng)專科醫(yī)生確認在醫(yī)學(xué)上是必要的，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
Ⅰ雙耳持續(xù)12個月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
Ⅱ使用相應(yīng)的聽力輔助設(shè)備效果不佳。
申請理賠時被保險人的年齡必須在3周歲以上，并需提供被保險人3周歲以后的耳蝸受損診斷及相關(guān)檢查報告。
（25）可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性粒細胞減少和血小板減少，必須由專科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
Ⅰ骨髓刺激療法至少一個月；
Ⅱ免疫抑制劑治療至少一個月；
Ⅲ接受了骨髓移植。
輕癥所屬組別：
第一組 第二組 第三組 第四組
⒈ 極早期惡性腫瘤或惡性病變
⒉ 單側(cè)肺臟切除
⒊ 慢性腎功能障礙
⒋ 早期肝硬化
⒌ 肝臟手術(shù)
⒈ 輕微腦中風(fēng)
⒉ 腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
⒊ 輕度腦炎或腦膜炎后遺癥
⒋ 深度昏迷72小時
⒌ 中度癱瘓
⒍ 中度帕金森氏病
⒎ 早期運動神經(jīng)性疾病
⒏ 重度頭部外傷
⒈ 不典型心肌梗塞
⒉ 冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
⒊ 心臟瓣膜介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
⒋ 主動脈內(nèi)手術(shù)（非開胸手術(shù)）
⒌ 繼發(fā)性肺動脈高壓
⒈ 可逆性再生障礙性貧血
⒉ 較小面積III度燒傷
⒊ 中度聽力受損
⒋ 視力嚴(yán)重受損
⒌ 一肢缺失
⒍ 中度阿爾茲海默病
⒎ 人工耳蝸植入術(shù)
毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗不合格或過期的駕駛證駕駛；
（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車。
無有效行駛證：指下列情形之一：
（1）未取得行駛證；
（2）機動車被依法注銷登記的；
（3）未依法按時進行或通過機動車安全技術(shù)檢驗。
感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
遺傳性疾病：指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
醫(yī)院：是指符合下列所有條件的醫(yī)療機構(gòu)：
（1）擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；
（2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供住院治療；
（3）有合格的醫(yī)生和護士提供全日24小時的醫(yī)療和護理服務(wù)；
（4）非主要作為康復(fù)、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒、或類似的醫(yī)療機構(gòu)。
保險事故：指保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故。
原位癌：指惡性細胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被保險人必須已經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療，所謂的積極治療包含手術(shù)、化療或放療等治療方式。
肢體機能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。
語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
六項基本日常生活活動：六項基本日常生活活動是指：①穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；②移動：自己從一個房間到另一個房間；③行動：自己上下床或上下輪椅；④如廁：自己控制進行大小便；⑤進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；⑥洗澡：自己進行淋浴或盆浴。
永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
