3 理解強迫癥的幾個基本概念
①強迫反強迫
②沖突、壓抑與防御
③重復強迫與強迫重復
④強迫性進行與強迫性放棄
若問強迫癥是什么，不如先問強迫癥不是什么？首先，強迫癥不是神經疾病，更不是什么精神疾病。所謂神經疾病，是大腦或神經系統出現了部位病變；所謂精神疾病，是病因不太明確的，帶有遺傳性或生物病理特性的思維妄想障礙。這些都是需要藥物治療的疾病。
為何要先知強迫癥不是什么？因為強迫癥內心有許多顧慮，其最大的擔心是，自己會不會弄得神經崩潰，或會不會變成精神疾??？消除最大的顧慮，是需要明白強迫癥跟神經（系統））病和精神病是完全不同的兩個概念。前者是心理病，后者是生理病。
強迫癥是什么？是一種有心理沖突的焦慮癥候。
弄清強迫癥的一些基本概念，會更加明晰強迫癥是什么。
3理解強迫癥的幾個基本概念
?強迫反強迫。強迫，顧名思義是強行，一種強制性手段。精神分析下的強迫，意在主觀意志被掠奪，是一種主體客體對主體的控制。所謂人的自主性閹割。
當人被一種不是自己意志所能控制的思維、情緒所控制時，會體驗到分裂的感覺，即感覺自己有強烈不想要之情形的同時，也感覺自己被另一種不可抵擋之力迫使自己就范“不想要之情形”。強迫，令人煩惱，故要反抗；反抗強迫的過程中，強迫更強勢和頑固，又喚起人更強烈的反強迫的意愿。
強迫反強迫，是人對強迫感的抗拒方式所制造出的惡性循環。
?沖突、壓抑與防御。強迫反強迫循環下的分裂感，本是一種極端沖突的感受。強迫癥的心理現實，主要是沖突，是對不相容的觀念、愿望、感受的對立性沖突。形象說，是外表平靜內心打仗。
沖突是難以忍受的痛苦。當事者采取抑制或壓抑沖突，以消除沖突引發的不安。久之，壓抑沖突而不再感覺有（欲望或觀念沖突）的痛苦，但有了繼發性的多種——癥狀與反抗癥狀的沖突。為控制癥狀對自己的迫害，又會生發如逃避現實、隱忍、反復做事、沉溺幻想等方式以抵制癥狀的痛苦。
但，壓抑卻是強迫癥的主要防御機制。
神經癥在極端痛苦時，防御方式是必然的自我保護。只是，綿綿持久的防御方式，會積淀成厚重而脫不掉的彈殼。所以治療強迫癥的首要方向與難度，是在削減防御的厚度。
?重復強迫與強迫重復。解讀強迫癥，有必要澄清關于“重復強迫”和“強迫重復”的概念。
在弗洛伊德的《論無意識》理論中，有許多“重復強迫”和“強迫重復”之描述，但沒有闡釋兩者有何共性、差異以及兩者的關系。從精神分析理論可以得知，“重復強迫”所揭示的是患者身上被壓抑的根源性的東西。這個被壓抑的東西，就是某種情感的、觀念的或行為的沖動，如做愛。而“強迫重復”指的是同類事物的無限重復。
“重復強迫”和“強迫重復”在強迫性神經癥的分析中，最能說明它們完全是兩個截然不同的概念，但也有共性。共性在于它們的沖突性質：都是被壓抑的沖動。根本區別在于：前者是目的，后者是手段。即“重復強迫”指的是為補償性地滿足愿望而不斷地去想象（或在幻想中陶醉）被壓抑的東西；而“強迫重復”指的是，強迫性地堅持同一個手段本身。也就是，“重復強迫”中的強迫是指的內容：某種沖動或欲望，強調的是定性的東西；“強迫重復”中的強迫說的是形式——無可控性，強調的是被迫重復同一種方式。
比如，強迫性神經癥的反復洗滌、檢查等，用“重復強迫”來說明，就是對蔑視沖動的反應。這個沖動是什么呢？內容也許很多，但性質一樣，都是危險的或非道德的。它構成了本我與良心（超我）的沖突，這是一種極端痛苦的內心體驗。為對抗內心沖突，逐漸形成了一些防御性手段——自動地、控制不住地思考，或不停地做事情，然后發展到“強迫重復”的階段。這時的患者已經體驗不到自己的內心沖突的是什么了，而在這同一儀式中，他體驗著緊張焦慮的緩解。因此，強迫癥患者的癥狀，已成為他保護內心平靜的手段。
?強迫性進行與強迫性放棄。這是強迫癥的兩種典型現象。
（……我把“我知道不該那樣想那樣做，但就是控制不住要想要做”，我把它稱為“強迫性進行”，把“我什么都明白，知道該怎樣但就是做不到”稱為“強迫性放棄”。
從心理分析角度，前者具有欲望沖動性、活動性，所以此現象是“進行”性的，后者具有沖動壓抑性、消極性或被動性，所以此現象是“放棄”性的。
“我知道不該胡思亂想，但就是控制不住”的強迫性進行的人，潛意識在說“要想要做”很應該！他們典型的心理結構是：強大的超我，沖動的本我，受難的自我。
“我知道該怎樣但就是做不到”的強迫性放棄的人，潛意識在說“不想做到”更應該！他們的心理結構是：膨脹的理性我，或叫超我；執拗的感性我，或叫本我；無助的現實我，或叫自我。
強迫性進行者的“我知道不該怎樣怎樣”，是他超我經常發出的命令。這個超我“存盤”內容是：不能做錯事，不能違犯規矩，不允許自己沒理想、沒抱負、沒志氣等；他的“就是要想要做”，是來于本我沖動，是無意識欲望或愿望的涌動。他的“控制不住”情緒，是本我力量大于超我力量的結果，是自我拿本我和超我沒轍的妥協。
強迫性放棄者的“我明白、我知道該怎樣”，是他理性我的認知。理性我的“存盤”內容：各種倫理、道理，家長的要求，自我理想的東西等等，因理性我不停地在接受來自各方的理論輸入，以至大腦全裝的“什么都曉得”。這個膨脹的理性我，隨時都在命令自己“明白該怎么做”。他的“做不到”，是他感性的我不愿意做。因為這個“我”的需要是與理性我的需要向背。比如面對做作業，感性我會說“玩了再做”，而理性我會說“不行，做了再玩”。他的“就是做不到”，是斯文的理性我抗不過執拗的感性我，是感性我叛逆理性我的結果。他因為“就是做不到應該做到的”強迫性放棄而產生的自責自恨自怨等難受，是他對現實我無助無能的自我懲罰。
強迫性進行者，是“不該”的東西知道太多的人，對“不該怎樣”思考得太多太遠太深，而他“該”怎樣卻知道甚少，對什么是自己想要的？愿望的？他不清楚。即便他清楚，也會有“但是”之后的否定。
因此他不得不陷入強迫思維的較量。他內心結構中，強大的超我欲稱霸內心世界，沖動的本我欲控制內心世界，弱小的自我對內心世界望而生畏。如果用等角三角關系來象征他們的心理結構圖，其心理三角是變形為三點一線的關系：兩邊等量長，分別是超我和本我，中間一個點，是弱小的自我。這樣可以看出，他們內心活動主要是能量相當的超我和本我的角逐，但因為它們是能動性、擴張性的“我”，也因為它們想表現自己和滿足自己的沖動都很強烈，可兩者的愿望又那么對立不相容，誰都想贏，誰也不愿輸給誰，只好陷入比試能力強弱的爭斗，但更多是陷入誰都贏不了的僵局。
“我什么都明白但就是做不到”的強迫性放棄者，是“明白”東西太多的人，可他不明白自己也有不明白的：“為什么你啥都明白卻還那么煩惱？”“為什么你啥都知道可就是做不到？”也許是他該明白的不明白，不用明白的他卻使勁明白。我們生活的世界，本來是存在已知，也存在未知；存在存在，也存在不存在。
強迫性放棄的人之所以煩惱，就是因為他只知道“什么都明白”而不知道人不可能什么都明白的。仍用等角三角關系象征他們的心理結構圖，其心理關系也是變了形的三點一線，跟強迫性進行的人一樣。只是心理活動的主角“理性我”和“感性我”是情緒性、回避性和拖沓性地較量。這樣的人，是知性知識過于強盛，感性知識受到壓迫，行動能力重度欠缺的一類人，因此，他們有太多“明白”的思維與自戀幻想，很少有能帶給他們充實和愉快的行動。）
相遇強迫癥，我們自己亦容易（反移情）處于強迫感的情緒狀態。作為治療者，只有對以上強迫癥的基本概念有所深入理解，你才談得上相遇強迫癥時，能夠看清自己的狀態，和救治來訪的強迫癥癥結。
