今天是中國高血壓日。
年初，我媽被確診高血壓三期。好在發現得早，平日她身體底子好，及時用藥，血壓控制住了，目前靶器官沒有損傷。
我們家除了我媽，祖上三代，沒一個高血壓患者。我媽不抽煙、不喝酒、謹慎小心、胖也不胖啊，怎么會得這個病？不知道。
我用了半年時間，學習高血壓的相關知識。
一入豪門深似海——實在太復雜了
高血壓作為一種慢性非傳染性疾病,也是中國患病率較高、致殘率較高及疾病負擔較重的慢性疾病。
2017 年 11 月 14 日，新版美國高血壓臨床實踐指南一石激起千層浪，高血壓的標準從 140 / 90 mmHg下調為 130 / 80 mmHg 。
按此新標準，美國目前高血壓患者將占總人口的 46%。
《中國心血管病報告2017》中推算，高血壓病患人數約2.7億，且呈低齡化趨勢。
2017年12 月 8 日， The Lancet （柳葉刀）雜志也刊登了來自中國阜外醫院蔣立新團隊，有關中國高血壓流行病學研究的最新結果。 這項研究篩查了全國 31 個省超過 170 萬 35～75 歲的社區居民，發現高血壓的檢出率為 37%（140 / 90 mmHg）。最嚴重的問題是，高血壓人群對自身患病的知曉率、治療率和控制率分別為36%、23%和6%，教育水平低、收入少和男性患者血壓管理更不理想，西部和農村地區問題尤為突出。
控制率低的根本原因，還是患者對藥物治療存在諸多誤區，啟動藥物時機較晚，用藥率低，聯合方案不合適等。
盡早啟動藥物治療，合理選擇治療方案，堅持規律用藥，可大大提高高血壓等控制率，大大減少高血壓并發癥等發生。
高血壓應該如何測量
高血壓防控首要一步就是要測準血壓，之后才能談診斷和治療。
然而，正確的測量血壓并不是想象那么簡單。
2015 年 6 月，在美國醫學會各州醫學生代表年會上，來自 37 個州的 159 名全美優秀醫學生代表自愿參加血壓測量挑戰對模擬患者進行血壓測量，結果讓人大跌眼鏡，僅 1 名同學（0.6%）完全做對，平均分為 4.1 分（滿分 11 分）。
某些得分點做對的人極少，包括：
除此以外，測量血壓還需要注意以下要點：測量血壓時，手臂不能用力且肘部與心臟在同一水平；選用合適的袖帶尺寸；袖帶置于裸臂上；這些正確地測量血壓方法，是正確診斷高血壓的前提。
2017 年美國指南推薦， 高血壓患者早上服藥前和晚餐前應至少測量 2 次血壓；健康人（血壓< 120 / 80 mmHg）應該每年測一次血壓 。
這些要求，你做到了嗎？
測完血壓之后，
如何確定是高血壓病呢？
這需要有一個標準。
目前除了 2017 版美國高血壓臨床實踐指南（130 / 80 mmHg）以外，所有的高血壓指南（包括歐洲，中國，加拿大，日本，中國臺灣等），均仍以 140 / 90 mmHg 為診斷標準。
而所有指南均一致認為，120 / 80 mmHg 以下才是健康血壓。而血壓和年齡呈明顯的正相關，可見想一直維持健康血壓是不容易的事。而健康血壓和高血壓之間稱為“ 高血壓前期”，“血壓升高”或“正常高值”。
目前認為非同日三次測量血壓達到高血壓標準，既可診斷為高血壓。
但需要注意的是，診室血壓壓 ≥ 140 / ≥? 90 mmHg 的病人，有高達（? 10.4%～51.5%? ）屬于“? 白大衣高血壓”，而白大衣高血壓目前推薦生活控制，不需服藥。
在目前臨床，還存在單憑診室血壓高沒有靶器官損害就診斷高血壓開始服藥的亂象，這類病人服藥后家庭血壓較低，又不敢隨意停藥，帶來很多不必要的困擾。
再者，少部分診室血壓 120～129 / 75～79 mmHg 的病人，有可能是隱匿性高血壓（ 約占所有這部分病人的 10%）? ，這部分人若被漏診將可能放任靶器官損害的出現。
因此，高血壓的診斷除了講截斷值（cut-point），還要講流程和測量方法（診室血壓，家庭血壓，動態血壓）。特別對于血壓位于 120～159 / 80～99 mmHg 區間（高血壓前期和 1 級高血壓標準），無靶器官損害及合并癥的患者，診斷高血壓要特別謹慎。
高血壓的藥物治療?
對于高血壓，大家問的最多的一個問題就是“可不可以不吃藥？吃了之后能不能停？”，而醫生重點關注的是——這個病人要不要啟動藥物治療？。
對于第一個問題，要看“可逆因素”多不多。比如，一個喜歡吃香喝辣的胖子，血壓 145 / 90 mmHg，醫生會說：“兄弟，努力一下，減減肥，有希望不用吃藥”。而對于一個生活健康的“五有”（有理想、有道德、有文化、有紀律、有高血壓）青年，血壓 145 / 90 mmHg，可能真的不吃藥不行。
要不要啟動藥物治療，有些情況是很明確的，包括以下 4 種情況的患者必須服藥：
有靶器官損害者：左室肥厚；頸動脈內膜增厚或斑塊；微量蛋白尿等；
有合并癥者：高尿酸血癥、冠心病，心衰，卒中，糖尿病，慢性腎病，外周血管病變等。
危險因素多，心血管風險高者。2017 年美國高血壓指南建議 10 年 ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）風險大于10%，則血壓大于 130 / 80 mmHg 就需要開始藥物治療。
血壓大于 160 / 100 mmHg 必須服藥。
而有些情況是有爭議的。
主要是這樣的人群：
1 級高血壓（140～159 / 90～99 mmHg），低至中度心血管風險患者。爭議點在于是否先經過生活控制無效后再開始服藥。而不同指南，對這部分人群是否用藥的推薦是存在差異的。
總體來說，目前越來越傾向診斷高血壓（140 / 90 mmHg）就開始服藥。如擬先行生活方式控制，觀察期應較短，不應該超過 3 個月。
另外，對于“”可逆因素”（肥胖、高鹽飲食、飲酒、少運動、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）不多的人群，可預想生活方式干預后仍難以達標，那么發現高血壓存在也可以直接開始藥物治療了。
這里插句話——打呼嚕比較厲害的人（聲音大，不規律，間斷性，天天打）你們要密切關注自己的血壓。睡不好覺的人，血壓多半會偏高。打呼嚕也是病，得去耳鼻喉科看一下。
高血壓的治療目標
高血壓治療的目標值，是越低越好嗎？
對于以往來說，一般把高血壓治療的目標定為 140 / 90 mmHg。同時，對于合并其他并發癥的部分病人，進一步下調降壓目標為 130 / 80 mmHg（糖尿病，慢性腎臟病，冠心病，心力衰竭，卒中二級預防，外周血管疾病；10 年 ASCVD 風險＞10%的患者。）
而老年患者（60～65 歲以上）的降壓目標值大部分指南（包括最新 2017 年老年高血壓的診斷與治療中國專家共識），建議控制 150 / 90 mmHg以下，可耐受情況下降至 140 / 90 mmHg可能更好。
而 17 年美國指南則建議大于 65 歲活動能力好的老年人 SBP（收縮壓） 應該降至 130 mmHg 以下。
特別要注意一點：對于老年患者血壓降得更低不一定有額外獲益，太低（120 / 80mmHg）可能還有壞處。
高血壓的治療措施
高血壓的治療措施包括生活方式干預和藥物治療措施。兩者缺一不可、兩者缺一不可、兩者缺一不可。
1、生活方式干預：
包括限鈉補鉀，限油脂，適量蛋白，多吃蔬菜水果，戒煙限酒，減肥減重，規律作息，堅持運動等。
2、藥物治療：
中國高血壓防治指南將普利類（ACEI）、沙坦類（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻斷劑5類降壓藥作為一線降壓藥，可以首選使用。
除了老年人身體虛弱以及1級高血壓低危患者外，所有的高血壓藥物治療推薦聯合用藥，首選單片復方制劑比如ARB+利尿劑（復代文、安博諾、海捷亞等），ARB+CCB比如倍博特等。
理想的聯合方案還包括：
ACEI/ARB+利尿劑；
ACEI/ARB+CCB；
ACEI/ARB+CCB+利尿劑；
CCB+β受體阻斷劑；
β受體阻斷劑+利尿劑等。
注：ACEI與ARB不建議聯合使用。
我到現在也沒把這個部分搞清楚名字都記不住。具體用藥，一定謹遵醫囑。
用藥注意事項
每次調整藥物種類或劑量后建議觀察 2~4 周，評價藥物治療的有效性，
避免頻繁更換藥物，更不能私自換藥！
除非出現不良反應等不耐受或需緊急處理的情況。普通的不良反應，肯定都會有些的，小不忍則亂大謀啊！
總結一下：
1. 高血壓會引發多種靶向器官損傷，其中腦卒中危害十分大，可謂一人得病全家遭殃（死不了，活不好，耗盡人力物力財力）
2. 高血壓與腦卒中關系十分密切，70%腦卒中與高血壓相關
3. 要定期檢測血壓，以篩查是否存在高血壓
4. 一旦確診高血壓藥積極治療。
5. 生活方式干預是高血壓治療的基礎，應該貫穿于高血壓治療的始終。
做為一個有情懷的保險代理人，我能告訴大家的就是這些了。如果時光倒退20年，我一定會好好學習，不學金融而去學醫。
好在現在的工作，其實也是治病救人。
好好愛自己，好好愛你愛的人。
