朋友問：“為什么不寫一寫如何治療靜脈曲張？”

我的想法：先糾正一些常見的不靠譜的認識更有價值。

一 ? 靜脈曲張是小病，對生活質量影響不大

下肢靜脈曲張在早期不痛不癢，無大礙，但隨病程進展，部分患者逐漸出現小腿皮膚變黑，甚至潰爛。極端情況下會危及生命，比如破裂出血，形成血栓。

正常情況下靜脈出血只要壓迫數分鐘就可以止血，而曲張靜脈壓力很高，出血量很大而且不易止血。因為出血時沒有疼痛感覺，往往不知曉，夜間出血就比較危險。至于血栓形成，如果蔓延到深靜脈，則有可能導致肺栓塞。

參見—靜脈曲張之特征篇

二 ? 靜脈曲張就是大隱靜脈曲張

十幾年前，當實習生寫病歷時，遇到靜脈曲張總是寫大隱靜脈曲張的診斷。隨著解剖學深入，發現盡管大多數曲張和大隱靜脈有關，但接近30%的狀況是和小隱靜脈或穿通靜脈有關。在我們接收的術后復發病例中，遺漏小隱靜脈病變或穿通靜脈的占了多數。小隱靜脈因位置深，病變早期不易發現，如果主刀醫生術前不親自做超聲檢查，很容易忽略。

傳統的手術技術一定要把大隱靜脈主干去除，其實還有可以保留大隱靜脈的手術存在。要知道大隱靜脈是身體上一種很好的血管移植材料，白白廢除是非常可惜的事兒。

三 ?靜脈曲張多見于偏遠地區

發達國家靜脈曲張比例可達人群的20~30%，高于發展中國家，因靜脈疾病所消耗的材料占醫療總支出的2%。一般認為女性發病率高于男性，與女性經歷懷孕和激素水平變化有關。除了體力勞動者，長期坐位的白領由于小腿肌肉缺乏收縮，也容易造成血液淤滯導致靜脈曲張。

人們看到的大多是體力勞動者腿上的靜脈曲張，其實城市人群對外觀形象注意，要么早期接受治療，要么掩藏起來，反而不容易被看到。

這種類型，患者很多年不敢穿裙子

四 ? 得了靜脈曲張要少走路

小腿腓腸肌被稱為人體的“第二心臟”。步行或者進行踩剎車運動時會有節律的收縮，促進血液回流入心臟。而站立或者靜坐過久，會導致血液瘀積。因此鼓勵步行鍛煉，甚至手術后，我們的患者可以直接下地行走，第二天就可以進行工作。

靜脈曲張，是鼓勵運動的

五 ? 靜脈曲張會遺傳

目前沒有確鑿證據證明靜脈曲張是一種遺傳病。但由于發病率較高，可以觀察到家族性發病傾向，因此一位患者的七大姑八大姨都患有靜脈曲張也是有的。

參看為什么會發生靜脈曲張

六 ?靜脈曲張都能采用手術治療

越來越多的患者知道第一時間尋求手術治療，但不是所有的都適合手術。比如，下肢深靜脈血栓形成的基礎上，形成的曲張靜脈往往是一種代償形式，不能隨便去除。還有一些先天血管畸形的患者也可以表現為靜脈曲張，手術往往無法根治，復發率很高，不得已的情況下選擇局部手術。

本質上說，靜脈曲張實際是一種臨床表現，有多種疾病導致，識別病判斷來源，是有效治療的前提。

七 ?靜脈曲張是簡單的小手術

靜脈曲張是專科性很強的疾病，傳統手術創傷大、出血和神經損傷的并發癥多。隨著對下肢靜脈的研究深入，會發現解剖類型眾多，并非是血管一抽了之或者廢除就算。一名專業的血管外科醫生，充分掌握超聲定位和微創技術，才可以保障手術的安全性和有效性。

站立位，醫生自己超聲是國際慣例

八 ? 熱水泡腳可以緩解靜脈曲張

很多人認為靜脈曲張是血流瘀滯所致，泡腳可以改善循環，習慣于泡腳。其實熱水泡腳時溫度增加會擴張動靜脈血管，增加回流的負擔，反而加重靜脈曲張，嚴重者血細胞透過毛細血管壁，導致皮下色素沉著。因此，靜脈曲張患者要避免頻繁高溫泡腳。

頻繁高溫對靜脈曲張不利

九 ?注射硬化劑可以根治靜脈曲張

硬化劑利用化學品注入靜脈，人為造成靜脈炎以達到閉塞靜脈的效果。但由于靜脈曲張反流根源問題并未解決，即使當時效果不錯，但后期必然有較高的復發率。因此注射療法多用于手術補充和輔助治療，沒有必要作為主要的治療方法。

更適用于細枝末節

十?放血療法可以治療靜脈曲張

靜脈是四通八達的網絡，局部放血后短期內患者淤積癥狀減輕，小腿酸脹感略緩解，但是靜脈會很快恢復到充盈狀態。一部分放血治療后有效的患者，主要原因在于血管壁損傷后，誘發局部血栓形成，達到閉合血管的目的，但出現感染的機會不小。值得注意的是一些患者因為放血，損傷掉幾百毫升血液，甚至導致貧血，這是得不償失的。

在印度，放血療法很受歡迎

放血治療下肢疾病，失血過多容易導致貧血

各國文化中，放血占一席之地，華盛頓就因放血而死，總統的命也不好，珍惜高科技的現在吧！

聊完不靠譜的情況，下一篇是靜脈曲張的治療方案。