《補(bǔ)瀉調(diào)》

針刺能干什么?答:針刺能補(bǔ)、瀉、調(diào)。再問,針刺為啥能治病?答:因?yàn)獒槾痰乃泄δ芸偨Y(jié)起來就是補(bǔ)、瀉、調(diào)。這里的補(bǔ)是補(bǔ)虛,瀉是瀉實(shí),調(diào)是調(diào)和;而人體疾病機(jī)理概括起來無非就是虛、實(shí)、瘀了,所以,與之對應(yīng)的治療法則就必是補(bǔ)、瀉、調(diào)。

經(jīng)曰:“凡用針者,虛則實(shí)之,滿則泄之,宛陳則除之,邪勝則虛之。”其中“宛陳”中的“宛”同“郁”講;即“宛陳”就是血郁積日久的意思。這段說的就是針刺的治療法則:虛者補(bǔ)之;實(shí)滿者除之瀉之;不和者調(diào)之。在此我們需重點(diǎn)理解的是“調(diào)”!因?yàn)椤罢{(diào)”法所包含的內(nèi)容最多也最為復(fù)雜;至少有條理虛實(shí)夾雜、調(diào)理氣血順逆不和,調(diào)理及調(diào)通氣滯血瘀凝阻。

先說補(bǔ)瀉。補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則很好理解,難的是實(shí)際持針操作時,怎樣的手法是補(bǔ),怎樣的手法又為瀉?

古經(jīng)《大要》曰:“徐而疾則實(shí),疾而徐則虛。言實(shí)與虛,若有若無,察后與先,若存若亡,為虛與實(shí),若得若失。”說的是,操作時徐緩進(jìn)針而疾速出針,這就是補(bǔ)法;因?yàn)榇朔N操作方法能使正氣充實(shí)而不致于外泄。與之相反,疾速進(jìn)針而徐緩出針,此能使邪氣隨針外泄,并使邪氣由盛而虛,故而這種操作即屬于瀉法。

另外還要正確理解“得氣”的概念。所謂實(shí)證與虛證,完全是由針下是否得氣決定的!一般針下有氣,是指在針下得氣之后所感覺到的;針下有氣為實(shí),針下無氣為虛。不過得氣的時候,氣的來去迅速飆疾,必須細(xì)心體察才能感覺到。還有一點(diǎn)很特別,就是根據(jù)針刺后得氣的先后,完全可以體會出正氣的虛實(shí)以及邪氣的存在與消亡,然后予以進(jìn)一步相應(yīng)的治療。所以,運(yùn)用補(bǔ)瀉手法進(jìn)行針刺治療的時候,一般而言,對于正氣虛的患者,要補(bǔ)之令其實(shí),這就好像使他若有所得一樣;而對于邪氣盛的患者,則要瀉之令其虛,就如使他若有所失一樣。

補(bǔ)瀉之法除了進(jìn)針、出針的疾緩之外,尚還有其他的操作要領(lǐng),比如“開合”。經(jīng)曰:“虛實(shí)之要,九針最妙,補(bǔ)瀉之時,以針為之。瀉曰必持內(nèi)之,放而出之,排陽得針,邪氣得泄。按而引針,是謂內(nèi)盈,血不得散,氣不得出也。補(bǔ)曰隨之,隨之意若妄之,若行若按,如蚊虻止,如留如還,去如弦絕,令左屬右,其氣故止,外門已閉,中氣乃實(shí),必?zé)o留血,急取誅之。”

上文說的是,針刺補(bǔ)瀉手法治療虛實(shí)之證,其主要是以運(yùn)用九種不同的針具和手法最為理想。這里提到了“九針”的概念,以后會專篇論述。雖然針刺補(bǔ)瀉各有其合適的時機(jī)要求,但卻都可以利用針刺與其“時氣的開合來去”相配合。所謂瀉的手法,必須很快地持針刺人,而得氣后要徐徐地出針,并搖大針孔;這樣做主要是為了在屬陽的體表部位,通過針刺打開一條出路,使邪氣得以隨針外泄。如果病證當(dāng)用瀉法,而反用按住針孔后出針的手法,就會使血?dú)忖鲇粼趦?nèi),這就是一般所說的“內(nèi)盈”;而“內(nèi)盈”又會造成郁血不得泄散,邪氣不得外出的后果。所謂補(bǔ)的手法,主要是隨著經(jīng)氣將去的方向而進(jìn)針,以補(bǔ)其氣。

針刺補(bǔ)瀉之時應(yīng)該特別注意如下幾項,第一,在氣去之后隨之行針,醫(yī)者的意念、手法可輕松隨意些;而在行針導(dǎo)氣和按穴下針時,又要非常輕巧,如同蚊子用尖銳的嘴叮在皮膚上一樣,似有似無。第二,在留針與出針時,更要像蚊子叮完皮膚后,悄然飛去,而感覺上好像它仍舊停留在那里一般;出針時,又要同箭離開了弓弦那樣地干脆與迅疾:當(dāng)右手施行出針手法時,左手應(yīng)當(dāng)隨即按閉針孔,借以阻止中氣外出,這就好像從外面把門戶關(guān)閉起來一樣,如此,則中氣自然就充實(shí)了。第三,需要特別注意的是,這種補(bǔ)正祛邪的療法,應(yīng)當(dāng)防止留滯惡血之弊;假如絡(luò)脈上一旦留有惡血,應(yīng)當(dāng)盡快采取刺絡(luò)放血法將它除掉。第四,“刺之微,在速遲,粗守關(guān),上守機(jī)。機(jī)之動,不離其空;空中之機(jī),清靜而微”意思是,針刺的關(guān)鍵在于正確使用疾徐的不同手法。這方面,粗率的醫(yī)生,僅僅會依據(jù)癥狀而取用關(guān)節(jié)附近若干與癥狀相對應(yīng)的穴位來進(jìn)行治療;惟有技藝高明的醫(yī)生才會根據(jù)病人經(jīng)絡(luò)中氣機(jī)的變化,選取相應(yīng)的穴位來進(jìn)行治療。這里特別說明的是,人體經(jīng)絡(luò)氣機(jī)的變化是離不開穴位空竅的;當(dāng)然這些空竅穴位也是反映人體氣血虛實(shí)盛衰變化的,并且這種反映還是相當(dāng)?shù)刂燎逯领o與微妙呢。第五,“其來不可逢,其往不可追。”這段提示,當(dāng)邪勢正盛的時候,切不可迎其勢而用補(bǔ)法;而當(dāng)邪氣已去時,則不宜再用瀉法去追瀉邪氣。第六,“知機(jī)之道者,不可掛以發(fā);不知機(jī)道,叩之不發(fā)。知其往來,要與之期,粗之暗乎,妙哉工獨(dú)有之。”這條翻譯過來意思是說,那么知道氣機(jī)變化之理的醫(yī)生,必能謹(jǐn)守著氣的往來之際,及時地運(yùn)用補(bǔ)瀉之法而不會差之毫發(fā);但那些不懂得氣機(jī)運(yùn)行之理的醫(yī)生們,到了本應(yīng)該補(bǔ)瀉的時候,他們卻不能及時地運(yùn)用補(bǔ)瀉手法!這就如同箭扣在弦上,應(yīng)當(dāng)發(fā)射而不發(fā)射一樣。所以,行針的人必須要知道氣機(jī)的往來運(yùn)行變化,并嚴(yán)格遵循氣機(jī)運(yùn)行來把握針刺的時間,只有這樣才能取得良好的療效。

以上針刺補(bǔ)瀉說得很多,其實(shí)行針時,“調(diào)”也特別重要。經(jīng)曰:“往者為逆,來者為順,明知逆順,正行無問。逆而奪之,惡得無虛,追而濟(jì)之,惡得無實(shí),迎之隨之,以意和之,針道畢矣。”這段就是敘述診察機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行變化的重要性及行針“調(diào)”理所相應(yīng)的運(yùn)用。所謂“調(diào)”,是調(diào)什么呢?調(diào)氣機(jī)的順逆!而所謂氣機(jī)的逆順,氣已去的,脈氣虛而小,為逆;氣已來的,脈氣平而和,為順。如果清楚地了解了氣機(jī)的這種往來逆順變化,那么就可以毫無疑問地及時施行針法治病了。首先,根據(jù)經(jīng)氣的循行方向,施針時朝著經(jīng)氣來的方向進(jìn)針,與其來勢相逆;此種用瀉法奪其有余,邪氣又怎么會不由實(shí)而虛呢?相應(yīng)的,隨著經(jīng)氣的去路進(jìn)針,與其去勢相順;此用補(bǔ)法濟(jì)其不足,正氣又怎么會不由虛轉(zhuǎn)實(shí)呢?然而,迎而奪之的瀉法,或是隨而濟(jì)之的補(bǔ)法,都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)者在用心體察了氣機(jī)的變化之后,才作出的調(diào)和虛實(shí)的施針手法。掌握了這個關(guān)鍵,針法的主要道理也就盡在其中了。

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