導(dǎo)語(yǔ)：

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡(jiǎn)稱潰結(jié)，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重等。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過(guò)。是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎性疾病。

雖然其病因尚不十分明確，但普遍認(rèn)為發(fā)病與免疫、遺傳、環(huán)境及腸道感染等多因素有關(guān)。我國(guó)的發(fā)病率＜5/10? 。

因UC治愈難度大，遷延不愈，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且有癌變傾向，已被WHO列為現(xiàn)代難治性疾病，被稱為“綠色癌癥”。

1. 什么是潰瘍性結(jié)腸炎？

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC），常簡(jiǎn)稱潰結(jié)，是一種病因尚不明確的直腸以及結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與粘膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多成反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

2. 潰瘍性結(jié)腸炎病因有哪些？

潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有關(guān)系。

3. 什么樣的人容易的潰瘍性結(jié)腸炎？

直系親屬患有潰瘍性結(jié)腸炎的人得潰結(jié)的可能性會(huì)增加，除此之外，經(jīng)常處于緊張焦慮或者抑郁狀態(tài)以及腸道感染等都有可能增加潰結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。

4. 潰瘍性結(jié)腸炎能預(yù)防么？

由于潰結(jié)的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以并沒(méi)有特效的方法可以預(yù)防潰結(jié)的發(fā)生。但是對(duì)于進(jìn)入緩解期的潰結(jié)患者，可以通過(guò)有效的方法預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。避免焦慮、情緒低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物對(duì)腸道的刺激，減少腸道感染機(jī)會(huì)，加強(qiáng)身體鍛煉提高自身的免疫力等均可以有效的預(yù)防潰結(jié)的復(fù)發(fā)。

5. 潰瘍性結(jié)腸炎有什么臨床表現(xiàn)？

粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，癥狀輕的患者每日可排便 2-4 次，重者可以達(dá)每日 10 次以上。除此之外的癥狀都不夠典型，可有腹痛、腹脹或者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)口腔反復(fù)潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)以及衰弱、貧血、消瘦等全身表現(xiàn)。

6. 出現(xiàn)哪些癥狀可以懷疑得了潰瘍性結(jié)腸炎？

如果出現(xiàn)頻繁腹瀉、大便帶血、粘液膿血便等癥狀，并且癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)遷延不愈，可能得了潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，做結(jié)腸鏡以及相關(guān)的血液檢查，及時(shí)確診。

7. 粘液血便超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)該懷疑潰瘍性結(jié)腸炎？

不同的診療指南對(duì)于持續(xù)時(shí)間有著不同的看法，一般認(rèn)為持續(xù) 6 周就應(yīng)該引起患者的重視。對(duì)于臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型的初發(fā)患者，可隨訪 3-6 個(gè)月后再診斷。

8. 腹痛腹瀉、粘液血便一定是潰瘍性結(jié)腸炎么？

潰瘍性結(jié)腸炎并沒(méi)有特異性改變，多種病因都有可能引起類似的腸道炎癥改變，所以即便出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)的腹痛腹瀉，甚至粘液血便也并不一定是潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)該結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和結(jié)腸鏡檢查來(lái)確診。

9. 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床類型怎么劃分？

潰結(jié)可以根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：

（1）初發(fā)型，指無(wú)既往史的首次發(fā)作；

（2）慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見(jiàn)，發(fā)作期與緩解期交替；

（3）慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；

（4）急性爆發(fā)型，比較少見(jiàn)，但是病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多。各型之間可以相互轉(zhuǎn)化。

10. 潰結(jié)的嚴(yán)重程度如何劃分？

根據(jù)腹瀉等癥狀及相關(guān)血液檢驗(yàn)指標(biāo)可以劃分潰結(jié)的嚴(yán)重程度：輕型指腹瀉每日 4 次以下，無(wú)便血或者比較輕，無(wú)發(fā)熱、脈速，無(wú)貧血或者比較輕，血沉<30 6="">90 次/分），有貧血，血沉>30 mm/h；介于輕型和重型之間的患者為中型。

11. 潰瘍性結(jié)腸炎需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？

由于多種腸炎也可以引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，所以需要與細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎還有克羅恩病、缺血性腸病等非感染性腸炎鑒別。

12. 通過(guò)什么檢查可以確診潰瘍性結(jié)腸炎？

通過(guò)結(jié)腸鏡檢查獲取組織活檢是確診潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

除此之外，X 線鋇劑灌腸試驗(yàn)、血沉、C 反應(yīng)蛋白以及 p-ANCA 也是常用的幾項(xiàng)幫助診斷潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查。

13. 潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)傳染么？

目前沒(méi)有證據(jù)表明潰瘍性結(jié)腸炎是由病毒或者細(xì)菌之類的微生物引起的，所以潰瘍性結(jié)腸炎不會(huì)在人與人之間傳播。

14. 潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)遺傳給下一代么？

歐美國(guó)家在遺傳方面做過(guò)不少的研究，潰瘍性結(jié)腸炎患者一級(jí)親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者配偶的發(fā)病率并不增加。當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎有一定的遺傳傾向，但并不是一定會(huì)傳給下一代。

15. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能結(jié)婚生孩子？

潰瘍性結(jié)腸炎并不影響生育功能，也沒(méi)有證據(jù)表明潰結(jié)患者的下一代一定會(huì)得病，所以只要能按照正確的方案治療，潰結(jié)并不影響患者的正常生活，是可以結(jié)婚生孩子的。

但是在妊娠或分娩后早期，可使約 1/3 非活動(dòng)期或 2/3 活動(dòng)期潰結(jié)患者的結(jié)腸炎加重，因此，潰結(jié)患者是否妊娠要充分權(quán)衡。

氨基水楊酸制劑在妊娠期間一般是比較安全的，但是可以干擾葉酸的吸收，所以推薦補(bǔ)充葉酸；

妊娠期間應(yīng)避免應(yīng)用免疫抑制劑，尤其是甲氨蝶呤更要絕對(duì)禁用；

喹諾酮類抗生素可能對(duì)胎兒有致畸作用，妊娠期間也應(yīng)該盡量避免。

鑒于治療潰結(jié)的藥物大多數(shù)可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

16. 得了潰瘍性結(jié)腸炎必須戒煙戒酒么？

最近的幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)吸煙對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎來(lái)說(shuō)是保護(hù)因素，也就是說(shuō)吸煙可能會(huì)減少潰結(jié)的發(fā)生，但是其保護(hù)機(jī)制并沒(méi)有弄清楚，而酒對(duì)于腸道有非常強(qiáng)的刺激作用，容易引起潰結(jié)的復(fù)發(fā)。但是綜合全身健康的考慮，還是建議戒煙戒酒。

17. 得了潰瘍性結(jié)腸炎需要在飲食上注意什么？為什么？

飲食對(duì)于潰結(jié)的炎癥活動(dòng)度的影響尚未闡明，但是改變飲食可能會(huì)改善潰結(jié)的癥狀。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，尤其是爆發(fā)型或合并腸梗阻、腸穿孔及消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)予以禁食。

膳食纖維具有吸收大腸內(nèi)水分，促進(jìn)排便的功效，容易加重潰結(jié)患者因此，對(duì)于大多數(shù)的潰結(jié)患者來(lái)說(shuō)，在疾病活動(dòng)度的上升期也就是加重期應(yīng)該減少纖維攝入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，諸如米飯、魚肉、蒸蛋、豆?jié){、過(guò)濾的蔬菜汁和果汁等含纖維比較少，屬于低渣飲食，這種飲食可以減少對(duì)腸道的刺激，減少排便的頻率，所以提倡潰結(jié)患者采用低渣飲食。

但是對(duì)于潰瘍性直腸炎患者（病變局限于直腸，便秘較腹瀉更常見(jiàn)）提倡高渣飲食，合理增加膳食纖維的攝入，促進(jìn)排便。

生冷、辛辣的食物以及酒類等刺激性食物的攝入有可能會(huì)加劇潰結(jié)的腹痛、膿血便的癥狀，而潰結(jié)患者對(duì)于含脂肪較多的油膩食物往往吸收較差，因此無(wú)論是在疾病緩解期還是在活動(dòng)期都應(yīng)該避免辛辣生冷等刺激性食物的攝入，減少甚至避免油膩食物的攝入。

18. 潰結(jié)患者應(yīng)該采取怎樣的生活方式？

首先，潰結(jié)患者要注意飲食，建議采取上述提到的飲食方式；除此之外，減壓和良好的壓力緩解方式可改善患者癥狀，減少甚至避免焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生可以有效降低潰結(jié)的復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物甚至尋求專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T的幫助。

19. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？

目前并沒(méi)有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過(guò)規(guī)范治療來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期病程，提高生活質(zhì)量。

20. 潰瘍性結(jié)腸炎一般有哪些并發(fā)癥？

潰瘍性結(jié)腸炎可以引起消化系統(tǒng)及腸道外的并發(fā)癥。對(duì)于消化系統(tǒng)，潰結(jié)可以引起中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌變、腸道大出血甚至腸穿孔等十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。除此，潰結(jié)還會(huì)引起全身多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，比如口腔潰瘍、骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、肝腎病變、動(dòng)脈炎和血栓栓塞等。

21. 得了潰瘍性結(jié)腸炎能不能治好？

目前并沒(méi)有特效藥物或者方法可以完全根治潰瘍性結(jié)腸炎，但是可以通過(guò)規(guī)范治療來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期病程，提高生活質(zhì)量。

22. 得了潰瘍性結(jié)腸炎怎么治療？

對(duì)于潰結(jié)的治療主要包括藥物治療和外科手術(shù)治療。藥物治療主要包括氨基水楊酸類、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制劑，其中氨基水楊酸類常作為首選和維持治療的藥物，皮質(zhì)類固醇也就是通常說(shuō)的激素可以迅速緩解癥狀，多用于急性發(fā)作，而免疫抑制劑可以減輕或消除對(duì)激素的依賴，并且在氨基水楊酸維持治療失敗時(shí)可以用于潰結(jié)的維持緩解。當(dāng)內(nèi)科治療無(wú)效，有手術(shù)指證時(shí)可以采取合適的手術(shù)治療切除病變腸段。

23. 治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有什么副作用？

雖然氨基水楊酸、激素等治療潰結(jié)的常用藥物對(duì)潰結(jié)的治療起著十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。惡心、嘔吐、消化不良、厭食等胃腸道不良反應(yīng)是氨基水楊酸類常見(jiàn)但是并不嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)用此類藥物還可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、過(guò)敏反應(yīng)和粒細(xì)胞缺乏等罕見(jiàn)的不良反應(yīng)。

長(zhǎng)期服用激素可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死。

免疫抑制劑的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃腸道反應(yīng)。英夫利昔單抗可能會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)和感染，也有資料表明可能會(huì)增加淋巴瘤和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，考慮更換其他藥物治療，而不是自行停藥，以免引起癥狀的反復(fù)。

24. 如何程度減輕藥物的副作用？

藥物所引起的副作用一般因人而異，并且不可預(yù)測(cè)。及時(shí)的補(bǔ)充葉酸，定期的進(jìn)行血液監(jiān)測(cè)以及肝腎功能的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停藥，可以最大程度上減輕藥物副作用對(duì)身體的損傷。應(yīng)用單抗治療時(shí)應(yīng)密切注意過(guò)敏反應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力，避免感染的發(fā)生。總之，藥物的副作用可防可治，萬(wàn)萬(wàn)不可因?yàn)楦弊饔枚蛞瓘U食，害怕用藥。

25. 潰瘍性結(jié)腸炎需不需要定期復(fù)查？多長(zhǎng)時(shí)間間隔比較合適？

潰瘍性結(jié)腸炎病情容易反復(fù)，需要定期隨診病情變化，間隔時(shí)間根據(jù)病情程度決定，遵循醫(yī)生醫(yī)囑決定復(fù)查時(shí)間是最好的選擇。復(fù)查項(xiàng)目一般包括大便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和肝功等實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)可以行 X 線或鋇劑灌腸檢查、CT 檢查以及結(jié)腸鏡檢查。

26. 潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)癌變么？

一般來(lái)講，潰結(jié)的患者結(jié)直腸發(fā)生癌變的幾率要高于正常人，尤其是廣泛性結(jié)腸炎還有幼年起病而病程漫長(zhǎng)者。

目前并沒(méi)有確切的數(shù)據(jù)表明癌變率有多高，但是國(guó)外有研究報(bào)道起病 20 年和 30 年后癌變率分別為 7.2% 和 16.5%。

27. 如何對(duì)高危人群進(jìn)行癌變的監(jiān)測(cè)？

對(duì)病程 8-10 年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程 30-40 年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，合并原發(fā)性硬化性膽管炎患者，應(yīng)至少兩年行一次結(jié)腸鏡檢查，并作多部位活檢。若組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，應(yīng)密切隨訪，若為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)應(yīng)立即手術(shù)治療。

28. 什么是異型增生？

是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，潰結(jié)的反復(fù)發(fā)作反復(fù)刺激腸道黏膜，引起腸道黏膜細(xì)胞的分化偏離正常方向，引發(fā)異型增生。異型增生是一種癌前病變，若不及時(shí)處理，可能會(huì)發(fā)展成為結(jié)直腸癌。

29. 潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量會(huì)很差么？

目前的醫(yī)療水平?jīng)Q定了潰瘍性結(jié)腸炎是不可能治愈的，但是嚴(yán)格按照合理的治療方案，堅(jiān)持服藥，患者一般還是可以有比較良好的生活質(zhì)量。對(duì)于不能堅(jiān)持服藥治療、急性爆發(fā)型、有腸穿孔等并發(fā)癥以及年齡較大（>60 歲）的患者，一般預(yù)后較差，生活質(zhì)量要低于堅(jiān)持服藥的患者。

30. 潰瘍性結(jié)腸炎什么時(shí)候需要手術(shù)治療？

當(dāng)患者有以下癥狀時(shí)，可能需要擇期甚至緊急手術(shù)治療：

（1）并發(fā)結(jié)直腸癌變；

（2）慢性持續(xù)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；

（3）雖然使用糖皮質(zhì)激素可控制病情但應(yīng)用激素不良反應(yīng)太大不能耐受；

（4）并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。

31. 潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)治療效果怎么樣？

盡管許多患者的病情經(jīng)藥物治療能得到很好的控制，但仍有 15％～30％ 的 UC 患者需要手術(shù)治療。完全切除所有可能的病變組織在理論上可以治愈潰結(jié)。

過(guò)去常采取全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)，為了避免回腸造瘺易發(fā)生貯袋炎的缺點(diǎn)，近年來(lái)采用回腸肛門小袋吻合術(shù)，既能切除全結(jié)腸又能保留肛門排便功能。

32. 家屬能為潰瘍性結(jié)腸炎患者做些什么？

家屬首先應(yīng)該疏導(dǎo)患者情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療；

其次家屬還應(yīng)該努力改善患者心境，保持患者心情舒暢，減輕患者壓力，避免因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)過(guò)度的焦慮和抑郁；

最后家屬應(yīng)該調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，減少纖維攝入量，注意低渣飲食，避免患者食用生冷刺激食物。

作者：鄺勝利 副主任醫(yī)師 博士 河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科

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