麥冬類方
東子：
麥冬之長：麥冬性涼，治燥證，其人皮膚干燥，咽喉干痛，或咳，或無痰，或少痰，或痰濃粘膩，難以咯出。麥冬阿膠為藥對，治皮膚干燥枯萎。
麥冬之短：水飲患者用麥冬可加重水飲癥狀，宜合茯苓白術類方。燥濕同現者，可燥濕同治。
.....
麥門冬湯
原文：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》
師曰：息搖肩者，心中堅，息引胸中，上氣者，咳息張口，短氣者，肺痿唾沫?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》
原方：麥門冬 七升? 半夏一升? 人參三兩? 甘草二兩? 粳米三合? 大棗十二枚? 上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三、夜一服。
注：
東子：麥門冬、半夏、人參、甘草，四種為藥對。
經方循證情報：該方目前最常用于以咳嗽氣喘、排痰困難為表現的疾病（A）[1]、[2]，如慢性咽喉炎、感冒后咳嗽（A）[3]、[4]、百日咳、支氣管擴張癥、肺炎、肺結核、肺不張、急慢性支氣管炎（A）[5]、支氣管哮喘（A）[6]、COPD（A）[7]、肺癌術后咳嗽（A）[8]等。
日本一項拆方研究，看看麥門冬湯中究竟是哪些藥發揮止咳作用的，結果如上圖所示：方中去掉麥冬、半夏、甘草、粳米中任何一味藥，止咳作用均明顯下降，去掉人參、大棗后止咳作用明顯加強。這個結果有點奇怪：復方是聯合增效的，為何有些藥物看起來是“扯后腿”的？
筆者的觀點：
1、中醫所說的“祛痰”“化痰”，其實幾乎都表現為痰液分泌的增加，借此達到排除致病微生物和炎性物質的目的?？蒲兄型捎盟幬锎碳游镆l咳嗽，然后測試止咳藥物的療效，與臨床實際面對的情況不同。可能在實驗室中某些藥物促進痰液分泌，因生痰而加重咳嗽，但到臨床實際中卻會因消除感染和炎癥而減輕咳嗽；
2、科研中往往觀察短期的既定目標，如咳嗽止住了沒有，而某些藥物可能通過調節免疫、改善全身狀態等緩慢的作用達到長期改善和控制病情的目的，這一點很可能會在研究中被忽視。
[1] 日本一項隨機對照研究納入了19位排痰困難的65歲以上老年患者，慢性肺基礎疾病包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化、支氣管哮喘、支氣管擴張、陳舊性肺結核、塵肺病，10例服用4周麥門冬湯，9例服用4周氯己新，發現麥門冬湯可促進排痰，減少痰液潴留。（佐々木英忠佐藤和彥, 佐々木満, ほか. 高齢者慢性呼吸器疾患患者の喀痰喀出困難に対する麥門冬湯の有用性について -塩酸ブロムヘキシン製剤との比較- . 漢方と免疫?アレルギー 1993; 7: 139-45.）
[2]2016年一項薈萃分析納入了9個隨機對照研究，2453例患者，發現麥門冬湯對咳嗽緩解率為74%，起效時間約5天，但停藥后療效不持續1周。相比COPD、肺癌術后、哮喘，麥門冬湯對感冒后咳嗽療效較為確切。Kim KI, Shin S, Lee N,et al. A traditionalherbal medication, Maekmoondong-tang, for cough: A systematic review andmeta-analysis. J Ethnopharmacol. 2016,3(178):144-54.
[3] 日本一項隨機對照研究納入了19例感冒后持續咳嗽服用鎮咳藥患者，9位同時服用麥門冬湯，發現麥門冬湯可更快帶來滿意的止咳效果。Irifune K, Hamada H, Ito R, et al.Antitussive effect of bakumondoto a fixed kampo medicine (six herbalcomponents) for treatment of post-infectious prolonged cough: controlledclinical pilot study with 19 patients. Phytomedicine2011; 18: 630–3.
[4] 日本一項隨機對照研究納入了2069例感冒后干咳老年患者，1039位服用麥門冬湯，1030位服用鹽酸福米諾苯，發現麥門冬湯有效率更高（89.5%和46.9%），麥門冬湯止咳化痰效果更好。（西澤芳男, 西澤恭子, 吉岡二三, ほか. 漢方薬の內科疾患急性疼痛改善効果: 麥門冬湯と塩酸ホミノベンとの高齢者急性気道炎癥疾患起因咳嗽に対する前向き多施設無作為比較検討試験. 痛みと漢方2003; 13: 12-21.）
[5] 日本一項隨機對照研究納入了20例支原體性氣管炎（而非肺炎）患者，均服用3天阿奇霉素，之后6例患者服用麥門冬湯2周，8例患者服用替培定2周，6例患者先服用替培定+麥門冬湯2周。發現麥門冬湯起效較替培定快（起效時間分別為5天和7天），替培定+麥門冬湯緩解率最高。（渡邉直人, 中川武正, 宮澤輝臣. マイコプラズマ気管支炎の咳嗽抑制に有用な鎮咳薬の模索検討. 漢方と免疫?アレルギー 2008; 22: 63-8.）
[6]日本一項臨床研究納入21例支氣管哮喘患者和22例正常受試者，測試服用麥門冬湯2月對患者咳嗽閾值的影響。發現麥門冬湯可提高76%哮喘患者和82%非哮喘患者的咳嗽閾值，但對哮喘患者療效更顯著。Watanabe N, Gang C, Fukuda T, et al. The effects ofbakumondo-to (mai-men-dong-tang) on asthmatic and non-asthmatic patients withincreased cough sensitivity. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2004,42(1):49-55
[7] 日本一項隨機病例交叉設計研究納入了24位65歲以上老年COPD患者，服用8周的麥門冬湯可顯著降低咳嗽的頻率和程度。Mukaida K, Hattori N, Kondo K, et al. Apilot study of the multiherb Kampo medicine bakumondoto for cough in patientswith chronic obstructive pulmonary disease. Phytomedicine 2011; 18: 625–9.
[8] 日本一項隨機對照研究納入了32例肺癌術后持續咳嗽患者，17例服用麥門冬湯，15例服用右美沙芬或二甲啡烷，發現麥門冬湯改善咳嗽效果更顯著，且提高身心健康評分。（常塚宣男. 肺癌術後遷延性咳嗽に対する麥門冬湯の有用性に関する検討. 漢方と免疫?アレルギー2008; 22: 43-55.
常塚宣男. 肺癌術後遷延性咳嗽に対する麥門冬湯の有効性－ SF-36v2によるQOL解析－. Progress in medicine 2010; 30: 100-1.）
bennyzhang：麥冬半夏的這個比例是體積比，不是重量比，如果折算重量的話，麥冬比生半夏應該是大約4:1。
湯一笑：《金匱》麥門冬湯的“麥門冬七升”考辯
麥門冬湯出自《金匱要略》，“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。麥門冬湯方：麥門冬七升，半夏一升，人參二兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服?！?/p>
“麥門冬七升”后世多疑慮其藥量大。它可能不是七升，一是相對于其他藥量，它異常的量大，不太符合規矩；二是藥材合起來都不止一斗，且半夏、粳米之類還會吸水膨脹，水一斗二升是否太少？三是因為《外臺》麥門冬湯的麥冬是“二升”：
《外臺秘要》卷第九 [咳逆及厥逆飲咳方七首]：“又療大逆上氣，喉咽不利，止逆下氣。麥門冬湯主之方。麥門冬（二升，去心）、半夏（一升洗）、人參、甘草（各二兩炙）、粳米（三合）、大棗（十四枚），上六味，切，以水一斗二升，煮取六升，服半升，日三夜一。忌羊肉、餳、海藻、菘菜。（此本仲景《傷寒論》方，并出第十八卷中）。
“二”與“七”有相似之處，“二”的行、草寫法就近于“七”字，不知是否錯簡或誤寫？王燾著作《外臺秘要》在古代方書中是相當嚴謹的，其藥方多注明詳細出處?；蛘咄鯛c麥門冬湯用的是干品麥冬？
如果《金匱》麥門冬湯的麥冬真是“七升”，那么它可能生鮮品。因為《備急千金要方》的麥門冬湯是“麥門冬汁（三升）”：
《備急千金要方》 卷十八[大腸腑方\咳嗽第五 麥門冬湯]：“下氣止逆，治大逆上氣，咽喉不利方。麥門冬汁（三升）、半夏（一升）、粳米（二合）、人參、甘草（各三兩）、大棗（二十枚），上六味以水一斗二升，煮取六升，去滓，分四服，日三夜一?！?/p>
七升生鮮麥冬榨汁或可出三升汁液。 如果《金匱》麥門冬湯的麥冬真是“七升”生鮮品，變成干品大概也就是二、三升。
醫案：崔德強：2011/3/20某女，28，體型中等偏胖，感冒后咳嗽兩月，近日加重，晝輕夜重，不能平臥，臥則咽癢難耐、干咳不止，咳后顏面發紅。處以麥門冬湯：麥冬350g，法半夏50g，黨參50g，生甘草40g，粳米2把（約60g），大棗八枚（每個約5g），一劑，煎一次，分三次服。當天晚飯后服一次，夜里可以安眠，次日服完，大緩。繼開三小劑（麥冬70g，半夏10g，---），愈。
按：龍野一雄云：“麥門冬湯之證，當強咳時，顏面發紅，而表現為劇烈不斷的咳嗽。其咳因為是空咳，故咽喉不爽而有干燥感。記載麥門冬湯的經典《金匱要略》中肺痿條，有‘大（火）逆上氣，咽喉不利’一語，實在是中肯定。不斷咳嗽即大（火）逆上氣，咽喉堵塞感即咽喉不利。雖有痰，而稀薄量。------麥門冬湯證（脈）多浮”。臨證所見，確如龍野一雄所云。
天天向上晴：女，64歲，主訴干咳一月余。輸液無效后，自行給予枇杷葉加紅糖煎水喝，效不顯，現咳嗽厲害時，小便都會止不住，觀察病人瘦，面色暗，舌紅干，苔無，脈沉細，給予麥門冬湯5劑，后反饋服4劑即愈。
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炙甘草湯，成藥為炙甘草合劑、養心定悸顆粒（膏、口服液）。
原文：1．傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！秱摗罚?77）
2．脈按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。《傷寒論》（178）
3．治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六·附方<千金翼>炙甘草湯（一云復脈湯）》
4．治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·附方<外臺>炙甘草湯》
原方：甘草四兩，炙? 生姜三兩，切? 人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩 去皮，阿膠二兩，麥門冬半升 去心，麻仁半升，大棗三十枚 擘。上九味 以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊盡。溫服一升，日三服。一名復脈湯。
注：
東子：治嘴唇脫皮起皮。
五斤鮮地黃可烘干出一斤生地黃
湯一笑：考察相關古典醫書，應該就是“麻子仁”（今火麻仁）。
黃煌：羸瘦，面色憔悴，皮膚干枯，貧血貌。這種體質狀態，多見于大病以后，或大出血以后，或營養不良者，或極度疲勞者，或腫瘤患者經過化療后，患者精神萎靡，有明顯的動悸感，并可伴有早搏或心房心室顫動等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循環系統疾病，或血液系統疾病患者多見這種體質類型。臨床上多見于腫瘤患者及老年病患者。治瘦人心律不齊。又，治病毒性心肌炎所致心律不齊。
濟舟堂主人：便秘是致心臟病患者死亡的一個重要誘因。
古方傳人：第一，桂枝湯中的甘草是炙甘草，芍藥是生白芍或生赤芍；第二，傷寒論中的地黃是生地黃，熟地黃到宋代才出現；第三，炙甘草湯又名復脈湯，至于為什么取炙甘草為君，不取生地黃為君，我也不是很清楚。另外，傷寒論中的很多方子是不可以用后世解釋方劑的“君臣佐使”理論來解釋。
海豹飛船：炙甘草湯用生地黃1斤，這么龐大的用量一定是鮮地黃。藥房的生地可不能用240g之多，喝了不脹肚才怪。
醫案：
仁心仁術789：2014.7.10初診。王某，女，92歲，主訴納差乏力兩月余，在醫院住院治療半月不見好轉，具體診斷用藥不祥，由其孫女攙扶前來診治，現癥見肌肉消瘦，精神一般，上樓梯到二樓即覺疲乏，二便可，舌淡苔薄白，脈細弱，給予炙甘草湯原方三劑。7.14復診，病人吃飯大有好轉，上樓梯亦不覺疲乏，甚是欣喜，本著效不更方的原則，守方三劑。7.20日，其孫女前來看病，述病人服藥后身體大有改善，全家甚歡，前天稱體重竟然胖了五斤，因病人住院期間服藥過多，有所厭倦，故能吃能喝后不愿再服藥。此病人的治療能有如此效果，真的要感謝黃老師的經方培訓班，聽黃師的課如醍醐灌頂，要在以前我可能會考慮六君子湯之類的，從調脾胃入手，相信病人不可能在短短的幾天能長上幾斤肉，效果也不會這么神奇吧。
基層中醫師：病人短時間體重增加其實不全是長肉，是陰液回復，服炙甘草湯前患者肌肉消瘦，是處在一個脫水的狀態。納差是因為心衰血液循環障礙致消化功能低下并瘀血的表現，心臟是人體的發動機，炙甘草湯對心臟有非常強的提振補益作用，正所謂大氣一轉，其氣乃散。這是我的理解，不知你是否認可。請賜教！我生地黃最多用到過100克，有腹瀉，但對心臟效果很好。
山風谷雨：妻子的奶奶八十多歲了。老太太看盡物是人非，又常年勞作不輟，所以精神與身體一直還好；唯唯脘痞、便秘成了需要處理的問題。對于此類病癥，習慣以二手經方蒿芩清膽湯取效。近日癥狀再犯。這次不同，蒿芩清膽連服三劑無效。非但如此，消瘦的奶奶反增心悸氣喘。診兩脈弦硬有力，遂改為鎮肝熄風湯兩劑。不待兩劑服完，稀粥已經難以下咽。姑叔當中微詞四起。是門婿，不好辯駁，只能再行四診求取將功補過。消瘦，心悸氣喘，納呆。炙甘草湯的應用指證略顯。甘草二十四克，芝麻代麻仁兩劑。服后效大顯，心悸氣喘靖定，順暢解出宿便。繼服三劑。
“脈結代，心動悸”。結代脈的解析應當為脈律不整，脈力強弱波動。老年人血管硬化，脈力變化被掩蓋，此案思想宅困于結代脈才一失再失。
竹根：楊男，44歲，2013年2月25日初診。主訴：頭暈心悸兩年。身體羸瘦，面色無華，血壓偏低，近兩年常頭暈心悸，心臟像要往外蹦出來樣難受，乏力，盜汗，手足心出汗，口干，大便數日一行，便干，有痔瘡常流血，尿黃，日前曾尿血，服西藥止住。舌淡紅苔薄白脈細。處方：桂枝30? 炙甘草20? 生姜30? 大棗12個? 麥冬20? 生地30? 麻子仁15? 黨參10? 阿膠10（烊）? ? ? 五劑
2013年3月11日二診。藥后效果極佳，精神體力大為改善。上方五劑。
按：該案患者是我堂弟，在竹膠板廠燒鍋爐。由于長期大量出汗，導致身體極度虛弱，服上方后效果明顯，又自行購藥10劑。日前還在向我提及，年初吃的那個藥真的非常好，直到現在仍然感覺特別舒服。
愚人齋主人：一男，患心動悸癥，脈小弱無力，兩腿酸軟。予以炙甘草湯：炙甘草12克，桂枝9克，麥門冬18克，酸棗仁9克，別直參6克，阿膠（兌服），生地60克，生姜9克，大棗10枚。服4劑自覺兩腿有力，再4劑心悸基本消失。
約瑟：患者，王某，男，57歲，教師。于2013年11月10日來診。主訴：心悸一周，心慌氣短，頭昏，失眠，眼干澀，易疲勞。脈診：脈不齊。（西醫：2013年1月2日在市三甲醫院診斷為“冠心病 缺血性心肌病 陣發性心房撲動、白細胞減少癥”口服“拜阿司匹靈、地榆升白片”等藥物，近2月未再服上藥。）馬上想到《傷寒論》中：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！绷⒓唇o予炙甘草湯：炙甘草12克? 紅參6克? 生地黃30克? 桂枝9克? 麥冬10克? 麻仁10克? 大棗10克? 生姜9克? 阿膠6克（另包烊化），十劑，日一劑，水煎服。2013年11月13日中午電話回訪，患者電話中訴說：當晚服藥后心悸基本消失，睡眠改善，堅持服藥未再發，頭昏眼干澀基本消失，效果佳，患者非常高興。囑其繼續服用。
體會：抓住1、“心動悸”，2、摸脈“脈律不齊”?；颊咧髟V明確，不管西醫怎么說，未辨氣血陰陽寒熱虛實，未做心電圖，亦未辨脈之寸關尺肺脾命浮中沉。就給予炙甘草湯，未做任何加減，效果非常好。
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豬膚湯
原文：少陰病，下痢，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之（324）
原方：豬膚一斤，上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫，分六服。
注：
東子：若無豬膚，阿膠可代。
金庸：豬膚即豬皮去掉脂肪多的部分。
醫案：
曉冬：海南師范大學一教師，男，大約60多歲，因喉癌手術損傷神經，聲音嘶啞，咽喉灼熱疼痛，鼻翼細紅血管顯現，脈略浮滑。服滋陰清熱利咽中藥30余劑，效力不顯。余在門診見之，建議老師不妨給予豬膚湯一試?；颊呋厝ナ袌觯彽霉稳シ嗜獾呢i皮一斤，與蜜熬得成湯，服之三四日，即告之比之前服用的幾十劑中藥都要有效，有一種喉中清涼感。老師見其咽部癥狀已經控制，轉手清熱滋陰散結藥化其瘰疬。
按：豬膚湯治少陰陰虛咽痛，此案雖屬手術損害，但亦可辨其病機參治。患者咽部病情雖說緩解，但未能斷根，屬器質性損害。但患者服湯期間，皮膚更加潤澤光滑。
18219788028：傷寒論中，少陰病，下痢，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之（324）是論述少陰陰虛咽痛證治?，F在很少使用，我有幾例效果滿意。
患者男，42.近期因連日開會，講話較多，咽干痛，聲音嘶啞，吃消炎藥，含金嗓子等效果不明顯，來診，還有會議，不能缺席，不愿意吃中藥，問有沒有其他辦法，遂開豬膚湯一劑，豬皮（去脂肪）250g蜂蜜200ml，大米（炒黃）研細200g，豬皮水煎取汁約600ml，加入蜂蜜，米粉，分6次，日服2次，3日后有點不放心，打電話詢問情況，告訴我，大有好轉，當日的會議沒有影響，要再給他開一劑。
根據此次經驗，有用了幾例，唱歌，講話等咽痛病人，效果滿意?？诟泻?，患者樂 意接受。只要有陰虛咽痛這個條件的可以用，小孩更容易接受 ，希望有更多的病例來總結經驗，開發經方。
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