外科醫生所應具備的能力總結
平遙縣裴毅
為保障手術安全,醫院實行手術分級管理,同時對醫師實行資格準入,那么手術醫師手術能力如何評價?下面就外科醫生應具備的能力進行分析。
外科: ??神秘性風險性外科醫生需要:
? ?特別的人格修養
? ?特別的品德作風
? ?特別的技能訓練
1、掌握四個基本技能(CASE)
2、處理三個關系(G&G、M&M、Q&Q)
3、避免三件事(NOT)
1、掌握四個基本技能(CASE)
l ?C---Concept ??
概念
l ?A---Anatomy ??解剖
l ?S---Skills ?????技巧
l ?E---Emergency應急
C---Concept ??概念 ??
指外科醫生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念,是施行外科操作的基礎。
外科醫生不等于匠人,應該有深厚的理論知識,應該:
l ?????準確地掌握手術適應癥
l ?????選擇適當的術式
l ?????何時擴大手術范圍
l ?????何時保守手術或適可而止
A---Anatomy ?解剖 ?????解剖如同行車路線,陌生或不明則寸步難行.
l ??對正常解剖了如指掌
l ?善于發現和分辨變異,尤其在炎癥、腫瘤等病變時如何對解剖了如指掌?
l ??根據自己的專業進行局部解剖的訓練
l ??經常研讀解剖圖譜
l ??寫手術記錄時畫圖描述手術情況
S---Skill ?技巧 ?基本操作:切(剪)開、縫合、結扎、止血
l ??各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用l ??動作準確無誤,恰到好處
l ??用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經驗技巧不是簡單的等于快捷關鍵在于
l ??每一動作清爽、穩妥,沒有廢動作,不浪費時間,否則拖泥帶水,看似很快,實則欲速則不達。
l ??特殊技術:心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復再造、導管介入等
E---Emergency ?應急 ??不僅僅在于如何處理急診、急救,還在于能處理各種難以避免或可能發生的情況。
l ??稱職的司機不僅會駕車,也應該會修車
l ??優秀外科醫生 ?對術中出現的問題,應付裕如,化險為夷。
婦科醫生應該會做一些非婦科的普外手術
2、處理三個關系 ????????(G&G、M&M、Q&Q)
l ??G&G:General and Group ??
將軍和團體
l ??M&M: Major and Minor ??
大手術和小手術
l ??Q&Q: Quantity and Quality ??
數量和質量
外科不僅是一門技術,也是一門藝術,一門哲學多年磨一劍,劍氣自然生.
G&G:General andGroup ??將軍和團體
l ??手術是團體作戰,術者是將軍,其它人則是團體成員。
l ??手術是一場戰斗,緊張激烈,要求指揮員機敏果斷。
l ??遲緩,優柔寡斷不是外科醫生的品格。
l ??因此外科醫生多少有些主觀武斷。
但是------
l ??外科醫生應該尊重他們的助手,發揮他們的積極性。
l ??默契的合作是必要的,助手的意見和提醒,有些時候可以避免大錯。 ?
l ??Surgeons do anything, but know nothing. ?外科醫生什么都會做,但什么都不知道。
l ??Interns know anything, but do nothing. ?實習醫生什么都知道,但什么都不會做。
M&M: Major andMinor ???????????
大手術和小手術
l ??年輕的外科醫生總是想做大手術,年老的醫生卻又失去了做許多小手術的機會。但是
l ??外科醫生都是從小手術開始。
l ??小手術不可忽視,“外(科)事無小事”
l ??切口是外科醫生留給病人永久的紀念。
Q&Q: Quantity and Quality ?數量和質量l ??不僅是指對所施行的手術要保證質量,對外科醫生的成長而言,還有另外一層辯證關系。
l ??外科強調實踐和經驗,紙上談兵是不行的。
l ??然而單靠重復的“練”,也是不行的。
l ??應強調思考和總結。如何思考和總結?
l ??對每一手術,過后都要“反芻”一番,悟出點感覺。
l ??對有意思的手術,記錄要一式兩份,留一份備案以備總結復習。
l ??勤于思考,即便是助手或參觀手術。
l ??用心的外科醫生才會有出息
3、避免三件事(NOT)
l ??N---Nothing to find開空手術
l ??O---Foreign Object ?遺留異物
l ??T---Die on Table ?病人死于手術臺 ?
N---Nothing to find開空手術------外科醫生的三大忌諱如何避免開空手術?
l ??術前詳細詢問病史,全面的體格檢查及必要的輔助檢查,甚至診斷性腔鏡。
l ??疑難復雜病歷應邀請多科會診,定出手術方案。
l ??不可倉促上臺,不可“打開再說”
請你不要損傷---希波克拉底誓言
O---Foreign Object or Foreign Body ???????遺留異物
l ??手術中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。
l ??無論什么原因,都不應該,也沒有理由。
l ??一次也不行,一輩子也不要。如何避免遺留異物l ??每一次手術都要認真清點用物。
l ??清點絕不只是護士的事。
l ??固執和僥幸是危險的,數字對不上,要用各種方法弄清楚。
隱瞞是不能持久的,總有一天會暴露出來。---***
T---Die onTable ??????????????病人死于手術臺
原因:病情危重,病人心肺功能不佳,手術時間長或者術中出現并發癥、麻醉意外等。 ??無論如何,外科醫生都要竭力避免這種尷尬情況出現
如何避免Die onTable
l ??充分的術前準備,支持治療,糾正心肺功能衰竭,使病人能夠耐受手術。
l ??術中加強監護和麻醉管理,避免嚴重并發癥。
l ??術中出現嚴重情況,應立即停止手術,積極搶救。
l ??要有ICU、CCU醫生共同協作,做好急救和轉運。外科醫生其樂無窮
外科醫生是神圣而又自豪的職業,膽大心細,靈活應變,既動腦又動手,文武相兼,其樂無窮。
什么是最快樂的?1、經過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫生。2、完成了作品,叼著煙斗自我欣賞的畫家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。
------美國《讀者文摘》的一段征詢。
第二 ?部 ?分外科醫生的哲學理念和人文修養
外科醫生面臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰
l ??外科技術的風險性
l ??病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫學原則的矛盾。 ?
l ?加強責任心
l ?提高醫學技術
l ?哲學理念及人文修養
l ??哲學是自然科學和社會科學的總和,是分析問題的智慧和方法。
l ??材料非常重要,綜合、分析、比較、推論更為重要。 ?
l ??急腹癥宮外孕,“典型的宮外孕最不典型”
l ??停經或可能停經為要點,腹痛是其主要矛盾,出血是其致命問題。l ??以此為綱理清眉目,當不會誤診,至少不會誤命。
l ??手術是有重點、有關鍵步驟的,不可能也不應該在精力和時間上平均分配。
l ??“沒有重點,就沒有政策”
l ??經驗的形成也不能僅僅靠重復和簡單的積累,經驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結合。
l ??重復練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”,三者結合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。
l ??完美的手術,技巧只占25%,其75%是決策。
l ??決策是在正確的診斷基礎上,正確地選擇手術的適應癥,對術式和范圍的合理設計,對可能出現問題的防范和對策,甚至對入式及切口,引流與關閉的考慮等。如是,操作才能發揮作用。
l ??決策在很大程度上取決于思維、判斷和設計。
人文修養是醫生的基本修養,因為醫學的本質是人學
l ??醫學歸劃于自然科學,屬生命科學范疇。
l ??醫學應屬于自然科學和社會科學結合的邊緣科學。因為醫學的對象是人的生命,或生命的人。 ??
將醫學視為純科學、純自然的觀念必然導致機械唯物論和存在主義的道路上去。我們經常按照解剖學、生理學的理解,或各種檢查數據的結果去解釋患者的病癥或“生活體驗”。患者本身是按照其生活和自身體驗看待功能障礙或問題,這兩者有時不相同。
l ??一個外科醫生(或者說所有的從醫者)的基本人文修養將落實到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫生與病人的關系。
l ??外科醫生所展示的絕不僅僅是技術的高超,還有人格的魅力,即他的品格、修養和作風。 ???????術前談話,不僅是談話的藝術,也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關愛的體現。手術臺上
l ??我們要:鎮定自若、機敏靈活、睿智幽默。
l ??我們不要:慌亂毛草、呵斥或埋怨助手或護士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無忌。手 ?術 ?后 ?某種意義上,這是在鑒賞你自己的‘作品’。關心病人術后的身體狀況、功能恢復,發現和處理出現的問題,鼓勵和指導術后生活等,都應該使醫生有極大的熱忱和責任,而非術后了事。
l ??去用手術,而不僅僅是去做手術;完成了手術,并沒有完成對病人的全部治療。
l ??醫學是科學,但醫病過程完全“科學化”,外科醫生便成了機械師,可病人并不是“零件”有毛病的機器。
l ??術前、術中以及術后的每一個步驟,若從活的人完成“軀體的科學化”和“技術過程”,就可能犯下一個根本的錯誤。做一個德技雙馨、文武兼備的外科醫生 ??
自身的修養亦如“磨刀”與“充電”,而且它與一般知識更新不同,那些磨練是帶有根本性的,往往有益于一生。 ?????除了專業知識以外的,諸如文學、藝術、倫理、法律、心理、社會學科的書籍和知識都應該是涉獵之內。
“閱讀使人充實;會談使人敏捷;寫作與筆記使人精確。……史鑒使人明智;詩歌使人巧慧;數學使人精細;博物使人深沉;倫理之學使人莊重;邏輯與修辭使人善辯。” ???????????????????????????????????????------培根 ????
追尋與反思醫學或外科的目的,治療(包括手術)顯然不總是意味著治療某種疾病,而是幫助患者恢復個人的精神心理與生理身體的完整性。
醫患關系中,也不意味著我們只注重疾病的過程,而應該考慮病人的體驗和意愿。如是,我們才能將自己“塑造”成為真正的外科醫生。
2021年10月12日