外科醫生所應具備的能力總結

平遙縣裴毅

為保障手術安全，醫院實行手術分級管理，同時對醫師實行資格準入，那么手術醫師手術能力如何評價？下面就外科醫生應具備的能力進行分析。

外科: ??神秘性風險性外科醫生需要：

? ?特別的人格修養

? ?特別的品德作風

? ?特別的技能訓練

1、掌握四個基本技能（CASE）

2、處理三個關系（G&G、M&M、Q&Q）

3、避免三件事（NOT）

1、掌握四個基本技能（CASE）

l ?C---Concept ??

概念

l ?A---Anatomy ??解剖

l ?S---Skills ?????技巧

l ?E---Emergency應急

C---Concept ??概念 ??

指外科醫生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎。

外科醫生不等于匠人，應該有深厚的理論知識，應該：

l ?????準確地掌握手術適應癥

l ?????選擇適當的術式

l ?????何時擴大手術范圍

l ?????何時保守手術或適可而止

A---Anatomy ?解剖 ?????解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行.

l ??對正常解剖了如指掌

l ?善于發現和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時如何對解剖了如指掌？

l ??根據自己的專業進行局部解剖的訓練

l ??經常研讀解剖圖譜

l ??寫手術記錄時畫圖描述手術情況

S---Skill ?技巧 ?基本操作：切（剪）開、縫合、結扎、止血

l ??各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用l ??動作準確無誤，恰到好處

l ??用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經驗技巧不是簡單的等于快捷關鍵在于

l ??每一動作清爽、穩妥，沒有廢動作，不浪費時間，否則拖泥帶水，看似很快，實則欲速則不達。

l ??特殊技術：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復再造、導管介入等

E---Emergency ?應急 ??不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發生的情況。

l ??稱職的司機不僅會駕車，也應該會修車

l ??優秀外科醫生 ?對術中出現的問題，應付裕如，化險為夷。

婦科醫生應該會做一些非婦科的普外手術

2、處理三個關系 ????????（G&G、M&M、Q&Q）

l ??G&G：General and Group ??

將軍和團體

l ??M&M: Major and Minor ??

大手術和小手術

l ??Q&Q: Quantity and Quality ??

數量和質量

外科不僅是一門技術，也是一門藝術，一門哲學多年磨一劍，劍氣自然生.

G&G：General andGroup ??將軍和團體

l ??手術是團體作戰，術者是將軍，其它人則是團體成員。

l ??手術是一場戰斗，緊張激烈，要求指揮員機敏果斷。

l ??遲緩，優柔寡斷不是外科醫生的品格。

l ??因此外科醫生多少有些主觀武斷。

但是------

l ??外科醫生應該尊重他們的助手，發揮他們的積極性。

l ??默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時候可以避免大錯。 ?

l ??Surgeons do anything, but know nothing. ?外科醫生什么都會做，但什么都不知道。

l ??Interns know anything, but do nothing. ?實習醫生什么都知道，但什么都不會做。

M&M: Major andMinor ???????????

大手術和小手術

l ??年輕的外科醫生總是想做大手術，年老的醫生卻又失去了做許多小手術的機會。但是

l ??外科醫生都是從小手術開始。

l ??小手術不可忽視，“外（科）事無小事”

l ??切口是外科醫生留給病人永久的紀念。

Q&Q: Quantity and Quality ?數量和質量l ??不僅是指對所施行的手術要保證質量，對外科醫生的成長而言，還有另外一層辯證關系。

l ??外科強調實踐和經驗，紙上談兵是不行的。

l ??然而單靠重復的“練”，也是不行的。

l ??應強調思考和總結。如何思考和總結?

l ??對每一手術，過后都要“反芻”一番，悟出點感覺。

l ??對有意思的手術，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結復習。

l ??勤于思考，即便是助手或參觀手術。

l ??用心的外科醫生才會有出息

3、避免三件事（NOT）

l ??N---Nothing to find開空手術

l ??O---Foreign Object ?遺留異物

l ??T---Die on Table ?病人死于手術臺 ?

N---Nothing to find開空手術------外科醫生的三大忌諱如何避免開空手術？

l ??術前詳細詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。

l ??疑難復雜病歷應邀請多科會診，定出手術方案。

l ??不可倉促上臺，不可“打開再說”

請你不要損傷---希波克拉底誓言

O---Foreign Object or Foreign Body ???????遺留異物

l ??手術中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。

l ??無論什么原因，都不應該，也沒有理由。

l ??一次也不行，一輩子也不要。如何避免遺留異物l ??每一次手術都要認真清點用物。

l ??清點絕不只是護士的事。

l ??固執和僥幸是危險的，數字對不上，要用各種方法弄清楚。

隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。---***

T---Die onTable ??????????????病人死于手術臺

原因：病情危重，病人心肺功能不佳，手術時間長或者術中出現并發癥、麻醉意外等。 ??無論如何，外科醫生都要竭力避免這種尷尬情況出現

如何避免Die onTable

l ??充分的術前準備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術。

l ??術中加強監護和麻醉管理，避免嚴重并發癥。

l ??術中出現嚴重情況，應立即停止手術，積極搶救。

l ??要有ICU、CCU醫生共同協作，做好急救和轉運。外科醫生其樂無窮

外科醫生是神圣而又自豪的職業，膽大心細，靈活應變，既動腦又動手，文武相兼，其樂無窮。

什么是最快樂的？1、經過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫生。2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。

------美國《讀者文摘》的一段征詢。

第二 ?部 ?分外科醫生的哲學理念和人文修養

外科醫生面臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰

l ??外科技術的風險性

l ??病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫學原則的矛盾。 ?

l ?加強責任心

l ?提高醫學技術

l ?哲學理念及人文修養

l ??哲學是自然科學和社會科學的總和，是分析問題的智慧和方法。

l ??材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。 ?

l ??急腹癥宮外孕，“典型的宮外孕最不典型”

l ??停經或可能停經為要點，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命問題。l ??以此為綱理清眉目，當不會誤診，至少不會誤命。

l ??手術是有重點、有關鍵步驟的，不可能也不應該在精力和時間上平均分配。

l ??“沒有重點，就沒有政策”

l ??經驗的形成也不能僅僅靠重復和簡單的積累，經驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結合。

l ??重復練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。

l ??完美的手術，技巧只占25%，其75%是決策。

l ??決策是在正確的診斷基礎上，正確地選擇手術的適應癥，對術式和范圍的合理設計，對可能出現問題的防范和對策，甚至對入式及切口，引流與關閉的考慮等。如是，操作才能發揮作用。

l ??決策在很大程度上取決于思維、判斷和設計。

人文修養是醫生的基本修養，因為醫學的本質是人學

l ??醫學歸劃于自然科學，屬生命科學范疇。

l ??醫學應屬于自然科學和社會科學結合的邊緣科學。因為醫學的對象是人的生命，或生命的人。 ??

將醫學視為純科學、純自然的觀念必然導致機械唯物論和存在主義的道路上去。我們經常按照解剖學、生理學的理解，或各種檢查數據的結果去解釋患者的病癥或“生活體驗”。患者本身是按照其生活和自身體驗看待功能障礙或問題，這兩者有時不相同。

l ??一個外科醫生（或者說所有的從醫者）的基本人文修養將落實到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫生與病人的關系。

l ??外科醫生所展示的絕不僅僅是技術的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養和作風。 ???????術前談話，不僅是談話的藝術，也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關愛的體現。手術臺上

l ??我們要：鎮定自若、機敏靈活、睿智幽默。

l ??我們不要：慌亂毛草、呵斥或埋怨助手或護士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無忌。手 ?術 ?后 ?某種意義上，這是在鑒賞你自己的‘作品’。關心病人術后的身體狀況、功能恢復，發現和處理出現的問題，鼓勵和指導術后生活等，都應該使醫生有極大的熱忱和責任，而非術后了事。

l ??去用手術，而不僅僅是去做手術；完成了手術，并沒有完成對病人的全部治療。

l ??醫學是科學，但醫病過程完全“科學化”，外科醫生便成了機械師，可病人并不是“零件”有毛病的機器。

l ??術前、術中以及術后的每一個步驟，若從活的人完成“軀體的科學化”和“技術過程”，就可能犯下一個根本的錯誤。做一個德技雙馨、文武兼備的外科醫生 ??

自身的修養亦如“磨刀”與“充電”，而且它與一般知識更新不同，那些磨練是帶有根本性的，往往有益于一生。 ?????除了專業知識以外的，諸如文學、藝術、倫理、法律、心理、社會學科的書籍和知識都應該是涉獵之內。

“閱讀使人充實；會談使人敏捷；寫作與筆記使人精確。……史鑒使人明智；詩歌使人巧慧；數學使人精細；博物使人深沉；倫理之學使人莊重；邏輯與修辭使人善辯。” ???????????????????????????????????????------培根 ????

追尋與反思醫學或外科的目的，治療（包括手術）顯然不總是意味著治療某種疾病，而是幫助患者恢復個人的精神心理與生理身體的完整性。

醫患關系中，也不意味著我們只注重疾病的過程，而應該考慮病人的體驗和意愿。如是，我們才能將自己“塑造”成為真正的外科醫生。

2021年10月12日