常被問：楓楓老師，我有色斑，怎么辦？我一般都無法回答，因?yàn)樯吆軓?fù)雜，但它們的色素構(gòu)成、所處位置、誘發(fā)原因，都可能不同，因而處理方法也有很大不同。對色斑有一定程度的認(rèn)識，有助于你避免掉入一些無良廣告或欺騙性陷阱。
楓楓老師講解時間：
色斑是指在皮膚上局部的色素沉著加重，而形成顏色明顯深于周邊膚色的區(qū)域。有的色斑是天生的，有的是后天的，有的與陽光有關(guān)系，有的與陽光沒關(guān)系，有的會復(fù)發(fā)，有的去掉也就去掉了。色斑的種類非常多，常建民教授主編的《色素增加性皮膚病》里收錄了數(shù)十種。本文根據(jù)楓楓老師所閱讀到的一些資料（尤其是葛西健一郎先生著、吳溯帆教授譯的《色斑的治療》），以及楓楓老師個人的理解，對最常見的色斑問題分類詳述。
一、色斑的色素構(gòu)成
色斑主要構(gòu)成是黑色素。黑色素主要受到酪氨酸酶的調(diào)控，而炎癥、日曬、摩擦、壓力、雌激素、一些金屬離子（如銅、鋅等）都可以促進(jìn)酪氨酸酶的活性，從而加速黑色素的合成。
色斑中其它的構(gòu)成色素也值得關(guān)注，楓楓老師個人認(rèn)為重點(diǎn)的包括：
1-1血紅素：血紅蛋白，當(dāng)其氧氣缺乏時，形成青紫色，紅細(xì)胞死亡后，就會變成黃褐色。在炎癥后色素沉著、黃褐斑、紫癜等問題中，血紅素是重要的構(gòu)成色素；
1-2脂褐素：關(guān)于脂褐素的研究不深，一般認(rèn)為它與脂肪氧化的過程相關(guān)，不僅存在于皮膚，還廣泛分布于心血管、神經(jīng)等全身各組織中。
1-3蛋白質(zhì)的末端糖基化產(chǎn)物(AGEs)：由糖類和蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)（在皮膚中尤其指膠原蛋白），形成初期糖基化產(chǎn)物，形成一些強(qiáng)氧化性物質(zhì)，再進(jìn)一步與組織反應(yīng)形成黃色的末端糖基化產(chǎn)物，這種反應(yīng)是不可逆的。
1-4病理性產(chǎn)物：長期接觸氫醌(對苯二酚)、汞、鉛等，會使皮膚發(fā)生外源性褐黃病，這些產(chǎn)物發(fā)生的原因尚不明確。職業(yè)性接觸多元芳烴（苯、醌、蒽、菲、萘等），會導(dǎo)致黑皮病，多元芳烴主要存在于石油和煤焦油的粗制品中，如燃料用油品、重油、潤滑油、瀝青等，這在化學(xué)、橡膠、石油、煤炭、金屬切割等行業(yè)會出現(xiàn)，與普通人日常生活比較遠(yuǎn)。
二、不同類型的色斑原因、特點(diǎn)、處理方法
首先希望說明：每一種斑，陽光都會使其加重，因此，祛斑的護(hù)理通則一定包括：防曬。
其次，抗氧化劑、美白成分對于提亮膚色、減少炎癥，乃至淡化色斑都有效果，因此，有斑的肌膚可以使用這類產(chǎn)品，但未必會100%有效果。
色斑在皮膚的內(nèi)部，很多時候當(dāng)它發(fā)生時，我們?nèi)庋凼强床坏降?；?dāng)肉眼看到時，它已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。因此，祛斑不要追求速效，尤其是不能追求護(hù)膚品的速效，這很容易掉非法產(chǎn)品的陷阱，在文章的最后，我將重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)幾種祛斑的風(fēng)險。
由于激光治療性方法屬于醫(yī)學(xué)美容 ，故需要由激光美容醫(yī)生面診后確定使用何種激光和方法。
2-1 雀斑(Freckles/Ephelides)
雀斑被廣泛認(rèn)為是一種遺傳性疾病，產(chǎn)生的原因不明。葛西健一郎先生認(rèn)為是一種體質(zhì)性色素失調(diào)導(dǎo)致的色斑問題。
雀斑的特點(diǎn)：兒童時期即出現(xiàn)，可隨年齡而加重，日光會使其加重。散點(diǎn)狀的小色素斑(不太會融合成片)，對稱性分布于面部，尤其是鼻及兩側(cè)，也有全臉分布的，褐色為主，一般顏色較深。組織病理表現(xiàn)主要是黑色素在表皮增多。
預(yù)防：嚴(yán)格防曬?？煞镁S生素C、B、花青素等有助美白的抗氧化劑。
處理：外用美白護(hù)膚品可能有減淡效果，但不能徹底清除；強(qiáng)脈沖光(IPL)是有效的方法，一周左右可見到效果，但通常都會在較長時間里復(fù)發(fā)。一些Q開關(guān)激光也有較好效果。由于是“體質(zhì)性色素失調(diào)”，在這種失調(diào)機(jī)制未被弄清之前，仍然無法獲得根除的方法。PS：強(qiáng)脈沖光在商業(yè)環(huán)境下有很多名字，最常用的可能是光子嫩膚。第四代叫作優(yōu)化的脈沖光技術(shù)（OPT）。
2-2 獲得性真皮黑色素增多（獲得性太田痣、崛母斑、褐表色痣，Aquired Dermal Melanocytosis/ADM）
上圖：請注意看顴骨處
這是亞洲人特有的皮膚問題，初次報道于1984年，最初是作為太田痣的亞型。
特點(diǎn)：ADM是一種原因不明的色斑（這是廢話，大部分色素性問題都原因不明），與大部分色斑不同的是：其黑色素沉積于真皮部位（正常人的黑色素和黑色素細(xì)胞是只存在于表皮中的），發(fā)生年齡常常在15歲到20歲后，所以被認(rèn)為是后天性的。其發(fā)生與日光無關(guān)，顏色發(fā)灰(這很重要！發(fā)青灰的色斑一般位于真皮部，棕褐色的則在表皮)，常常在面部沿神經(jīng)分布，多數(shù)對稱。好發(fā)部位是：鼻根、顴骨、鬢角、眼內(nèi)側(cè)。色斑成點(diǎn)團(tuán)狀分布，嚴(yán)重的也會是片狀；在發(fā)際部位，它既可以生長在無毛部位，也可以橫跨有毛部位。2005年日本Murakami研究小組報道：嚴(yán)重的遺傳性過敏性皮炎人士容易發(fā)生ADM。
上圖示ADM的組織病理切片，可見真皮黑色素增多
預(yù)防：防曬。使用美白產(chǎn)品有一定淡化效果，但無法根除。嚴(yán)格來說，由于其發(fā)生的機(jī)制不明，故暫時也無法作有效預(yù)防。
處理：激光。一旦處理很少再次復(fù)發(fā)。葛西健一郎先生優(yōu)先推薦Q開關(guān)紅寶石激光。
注意：ADM可能與黃褐斑等混合發(fā)生，因此需要醫(yī)生鑒別，決定優(yōu)先處理哪個問題。處理不當(dāng)會導(dǎo)致問題加重（尤其是在充血狀態(tài)、炎癥、敏感狀態(tài)下進(jìn)行激光術(shù)）
2-3 炎癥后色素沉著（Post Inflammatory Hyperpigmentation/PIH）
說炎癥后色素沉著大家可能都覺得有點(diǎn)拗口，如果說“痘印”，估計就覺得親切了——痘印是炎癥后色素沉著后的一種。
特點(diǎn)：一定發(fā)生皮膚損傷之后，如感染、曬傷、過敏、人為損傷、醫(yī)學(xué)美術(shù)手術(shù)、接觸大量刺激物等，使皮膚充血發(fā)炎，各種炎癥因子增多，導(dǎo)致黑色素細(xì)細(xì)胞活躍，黑色素產(chǎn)生增多，混合紅細(xì)胞死亡形成的血色素沉著，共同組成了炎癥后色素沉著。新鮮的呈紅色，時間久而不消的，為褐色。時間越久越難以消除。
預(yù)防：
1)能迅速阻止炎癥過程(消炎、舒緩、鎮(zhèn)靜)，可以很大程度上減少PIH發(fā)生，可以通過服用大劑量維生素C、B，飲用綠茶，用甘草、馬齒莧類成分做面膜等緩解炎癥，在必要時要尋求醫(yī)生幫助；若有感染，一定要在第一時間處理感染(請尋求醫(yī)生幫助)；
2)炎癥發(fā)生后要注意避免摩擦，必須嚴(yán)格防曬；
3)新鮮的、紅色痘印，可以用巴布劑面膜護(hù)理，睡前貼在臉上，起床時拿下。個別小痘痘留下的印可以剪成小片貼在上面，可以褪紅，亦可阻止黑色素增多，效果良好。
重點(diǎn)提示：皮膚處于炎癥期，發(fā)紅比較嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)避免做激光、磨皮等醫(yī)學(xué)美容手術(shù)，出現(xiàn)PIH的可能性很大。應(yīng)當(dāng)首先作預(yù)防，使皮膚恢復(fù)正常再尋求醫(yī)生幫助。
處理：PIH一旦形成褐色色沉，自然消退需要2年或者更久，前提是在此間嚴(yán)格注意防曬。否則無法改善。
褐色PIH可使用果酸換膚、磨皮、激光等醫(yī)學(xué)美容手術(shù)快速處理（處理后應(yīng)當(dāng)按前述方法預(yù)防再次發(fā)生PIH，請尋求醫(yī)生幫助）；也可以使用美白類產(chǎn)品配合嚴(yán)格防曬，加速消退，有一定效果。
2-4 脂溢性角化（老年斑/壽斑，Seborrheic Keratosis/SK）
又稱老年斑或壽斑，會被看成是長壽的象征——其實(shí)，是衰老的象征。
特點(diǎn)：中年女性/男性不注意保養(yǎng)的話，會在40歲前后顯示出淡淡的痕跡，初開始呈淡褐色，表面平滑；隨著年齡增長，顏色加深，變得越來越厚，突出于皮膚表面。通常最選出現(xiàn)的部位是太陽穴處，之后分布于腮、手背和手臂背側(cè)等。直徑通常在1cm左右，一般不連成片。
這是一種角質(zhì)層的病變，最大的誘因可能是日曬（不是之一），表現(xiàn)為角質(zhì)層嚴(yán)重增厚，黑色素細(xì)胞高度活躍。
預(yù)防：嚴(yán)格防曬，使用美白產(chǎn)品。
處理：早期淡淡的情況，注意防曬和美白產(chǎn)品后，可以延緩發(fā)展進(jìn)程；可以采用果酸等使其加速脫落。當(dāng)突出于皮膚表面、顏色深時，需要借助醫(yī)學(xué)美容手段處理，例如：激光、微晶磨皮、果酸換膚，甚至用手術(shù)刀直接剝除。一旦處理掉，只要注意防護(hù)，很少復(fù)發(fā)。
特別提示：醫(yī)學(xué)美容手術(shù)應(yīng)當(dāng)由正規(guī)皮膚醫(yī)院、專業(yè)皮膚醫(yī)師操作，切勿自行折騰。
2-5黃褐斑(Melasma)
黃褐斑被稱為“斑中之王”，這是一種有色皮膚尤其是亞洲人高發(fā)的色斑，在白種人并不常見（黑種人即使發(fā)生也可能看不出來）。有資料表明，產(chǎn)后女性大約70%會發(fā)生黃褐斑。
特點(diǎn)：黃褐斑是成片的，面積很大，對稱性分布，從黃褐色、褐紅色到棕褐色均有可能，邊緣不規(guī)則，日光會加重，但日光肯定不是它的發(fā)生原因。黃褐斑非遺傳性的，目前發(fā)生的原因還不清楚，但已經(jīng)在逐漸接近真相。葛西健一郎先生認(rèn)為黃褐斑皮膚的摩擦損傷是可能的原因，他在治療過程中發(fā)現(xiàn)長黃褐斑的女性通常都特別注意化妝，卸妝一定要非常干凈。有些人在聽從他的預(yù)告“洗得不那么干凈也不要緊”之后，竟然自然好轉(zhuǎn)了。
預(yù)防：防曬，保護(hù)皮膚屏障，避免過度清潔、摩擦皮膚，補(bǔ)充維生素C、B、谷胱甘肽等抗氧化劑，甘草酸二鉀抗炎、用氨甲環(huán)酸減少血管擴(kuò)張。個人認(rèn)為補(bǔ)充膠原蛋白而增強(qiáng)血管彈性，對于預(yù)防亦有意義。刺激性的護(hù)膚品應(yīng)當(dāng)避免。
處理：根據(jù)何黎教授的理論，簡單地講：
■如果只是黑色素問題，則用激光可以較快解決，之后再注意激光術(shù)后修護(hù)，避免PIH發(fā)生，效果較好；
■若是血管型，由只要抗炎處理，就可以消除；
■若是血管和色素的混合型，則需要先作抗炎，使皮膚穩(wěn)定，屏障恢復(fù)，血管正常后，用激光來處理黑色素。
2-6 咖啡斑
特點(diǎn)：咖啡班在正常人中的發(fā)生率約10~20%，象牛奶和咖啡混合在一起的顏色，所以叫咖啡斑。
原因：這是一種遺傳性問題，目前原因還不清楚。嬰兒、出生時就會出現(xiàn)，可以發(fā)生在任何部位（主要是在非暴露部位），大小由數(shù)毫米到數(shù)十厘米，邊界清晰、顏色均勻，組織病理學(xué)研究顯示主要是在表皮基底層黑色素細(xì)胞和黑色素增加。當(dāng)直徑>1.5cm、數(shù)目超過6個時，可能合并了I型神經(jīng)纖維瘤。可能有真皮成纖維細(xì)胞參與了它的形成過程。與雀斑不同的是，雀斑多發(fā)生于面部，數(shù)量多、個頭小。
處理：激光。但是復(fù)發(fā)率較高。
三、祛斑的常見風(fēng)險：
3-1 汞
氯化氨基汞是常見的違禁添加美白成分，其具有黑色素細(xì)胞毒性，可能造成色素脫失(類似白癜風(fēng)樣表現(xiàn))、神經(jīng)中毒、腎損傷、外源性褐黃病、皮膚損傷和敏感等多種不良后果。高發(fā)區(qū)是來路不明的祛斑產(chǎn)品，故購買祛斑類產(chǎn)品時，一定要注意其來源，查詢其信息，甚至必要時送檢測。
3-2 激素
某些不正規(guī)的祛斑產(chǎn)品可能會添加糖皮質(zhì)激素類成分，此類成分使用較久會造成色素沉著、屏障損傷、敏感肌膚，以及激素依賴性皮炎。鑒別此類產(chǎn)品的方法是：若使用后皮膚幾天內(nèi)皮膚就變得很嫩，停用后皮膚強(qiáng)烈感到不適，必須繼續(xù)使用才會感到舒服（所謂“依賴”），之后皮膚變得薄、透、紅，停用皮膚干燥、脫皮、皴裂、瘙癢等。
3-3 不恰當(dāng)?shù)募す馐中g(shù)
如前所述，不同的色斑原因不同、性質(zhì)和分布部位不同、是否有炎癥等，都可能形成禁忌。黃褐斑等尤其要注意治療時皮膚炎癥的狀況，并與其它混合發(fā)生的色斑進(jìn)行鑒別和分步處理，這時候用Visia等作評估是非常重要的。在不恰當(dāng)?shù)那闆r下使用激光，可能造成持久的PIH、黑色素細(xì)胞激惹等。請選擇專業(yè)的醫(yī)學(xué)激光美容機(jī)構(gòu)、醫(yī)師處理。
四、總結(jié)
色斑是一類復(fù)雜的、而且原因研究得并不是很清楚的皮膚問題。其類型很多，處理的方法各有不同。這就是常常被問到“老濕，臉上有個斑怎么辦”而我覺得難以回答的原因。
由于色斑的特殊性，外用祛斑產(chǎn)品在多數(shù)時候所起的作用不是很明顯，需要使用激光、手術(shù)切除、換膚、強(qiáng)脈沖光等處理。根據(jù)每種色斑的類型、部位，選擇的激光種類、能量、波長、光斑大小等和手術(shù)方法，又有諸多講究。有的可以被徹底處理，例如各種痣、ADM，有的容易復(fù)發(fā)，例如雀斑。
然而，無論是何種方法祛除或減輕了色斑，都應(yīng)該注意防曬和外用美白產(chǎn)品，以防止或延遲色斑復(fù)發(fā)。
