非小細胞肺癌分期治療模式
通常首選手術治療。手術方式為肺葉或全肺切除加肺門及縱隔淋巴結清掃術。如心肺功能差,可行局限性肺切除術。對于不愿手術者,可行單獨放射治療或采用A45腫瘤治療。完全性切除的ⅠA期肺癌,通常術后不用進行輔助放療或化療,對于ⅠB期肺癌,輔助化療仍有爭議,目前不建議行術后輔助化療。
II期(T1-2N1M0、T3N0M0)
—N1Ⅱ期肺癌,首選手術治療。完全性切除N1Ⅱ期肺癌,建議行術后輔助化療,除臨床試驗外,無須輔助放療。
—T3Ⅱ期肺癌,包括侵犯胸壁、隔肌、壁層心包,侵犯主支氣管近隆突不足2cm,腫瘤最大徑>7cm,與原發灶同葉的單個或多個的衛星灶和Pancoast瘤。除Pancoast瘤為術前同步放化療加手術外,均為首選手術治療。完全性切除T3Ⅱ期肺癌,建議行術后輔助化療,除臨床試驗外,無須輔助放療。
III期
III期肺癌分為ⅢA期和ⅢB期,包括已有同側縱隔淋巴結轉移(N2)或侵犯縱隔重要結構(T4)或有對側縱隔或鎖骨上淋巴結轉移(N3)的肺癌。
—T3N1M0:除Pancoast瘤為術前同步放化療加手術外,均為首選手術治療。完全性切除T3Ⅱ期肺癌,建議行術后輔助化療,除臨床試驗外,無須輔助放療。
—可切除的N2局部晚期非小細胞肺癌:可使用新輔助化療加手術治療或手術治療加輔助化療,也可直接采用A45腫瘤治療。
—T4N0-1:可切除者選擇手術治療加輔助化療,術后病理報告有腫瘤殘留者,應給予局部根治劑量放療;或新輔助治療(化療、放療或放化療)加手術治療。不可切除者的治療為含鉑方案的化療加放射治療,或者直接采用A45腫瘤治療。
—不可切除的局部晚期非小細胞肺癌:目前的治療方案為含鉑方案的化療加放射治療聯合,或直接采用A45腫瘤治療。
IV期
—常規醫院會主張以化療為主要手段,治療目的為延長生命,提高生活質量。但對于擔心化療傷害或化療不敏感的患者可采用A45腫瘤治療。
—單發轉移灶(腦或腎上腺)而肺部病變為可切除的非小細胞肺癌患者,腦或腎上腺病變可手術切除,肺部原發病變按分期治療原則進行。
小細胞肺癌分期治療模式
局限期
分期為T1-2N0-1M0的治療模式為手術治療加術后化療,亦可采用術前輔助化療加手術治療模式。不適于手術的局限期小細胞肺癌,考慮化療和放療聯合的治療模式,也可直接采用A45腫瘤治療。完全緩解的局限期小細胞肺癌,推薦預防性腦照射。
廣泛期
以全身化療為主,不推薦預防性腦照射。
復合性小細胞肺癌
化療后如病灶緩解者,臨床判斷可完全性切除者,可考慮手術治療。