簡單而又復(fù)雜的過濾手段——如實告知(下)

接上回說到

如實告知是保險合同訂立雙方為了平衡信息不對稱的手段之一,也就是為了雙方能夠對價交換。因為要保人想要將風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給保險人,保險人也就需要根據(jù)要保人的個人相關(guān)信息來判斷是否接受轉(zhuǎn)移風(fēng)險的行為。如果要保人對保險人存在重大過失有所隱瞞、欺騙等行為,保險人有權(quán)利解除合同或者拒賠。

詳細(xì)前情回顧 ?

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權(quán)利與義務(wù)總是交織的,只有雙方都努力完成了自己本分的事,才能促進(jìn)雙方良好的合同關(guān)系。

保險人有權(quán)解除保險合同,主動權(quán)掌握在了保險人方。而 是公平的,不會讓某一方處于長久的劣勢。

所以法案中存在限制保險公司的某種制度以平衡雙方的優(yōu)劣勢地位。


? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?“棄權(quán)制度”


? ? ? 棄權(quán)(Waiver),原是英美法上的概念,意指自愿或故意地放棄自己所享有的權(quán)利;亦就是說指權(quán)利人對于某種權(quán)利或利益,任意放棄或使之消滅的意思。

在保險中,棄權(quán)是指保險人以言詞或行為,故意拋棄其解除權(quán)及抗辯權(quán)。投保人違反告知義務(wù)時,保 ? 險人為保護(hù)自己的利益起見,本可行使合同解除權(quán),但若投保人明示或默示拋棄該權(quán)利,事后不得再行使

棄權(quán)行為與告知義務(wù)的違反的功能與目的而言,通過阻卻保險人因投保人違反告知義務(wù)所享有的解除權(quán)之行使目的在于保護(hù)被保險人應(yīng)有的利益,而不是為了擴(kuò)大承保的范圍。告知義務(wù)人有違反告知的事實,法律所以承認(rèn)保險人對之行使解除權(quán),無非是為保險人本身利益的目的。因此,若保險人任意放棄解除權(quán),并非法律所不容許,但該解除權(quán)一經(jīng)保險人明示或暗示棄權(quán)后,往后不得再為行使,否則就會損害到被保險人的利益。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?而這項權(quán)利對保險人也不是無限期的,這樣會使保險人哄騙投保人,使投保人處于虛假的安全感中,這是不公平的,保險人必須馬上告知投保人其有撤銷保單的意圖,而超過30天保險人不行使,就不可在行使該解除權(quán),這就是


? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?“兩年不可抗辯條款”


保險法第十六條第三款寫到

前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。

這會使得保險人的知情在一定時間內(nèi)不作為而被消滅,這是對投/被保人方利益的保護(hù)。

但實際上,這是對于幫助法律判決的條款,同樣也是一個充滿爭議的條款。針對如實告知問題的針對性條文,不能很好的判斷違反如實告知上的具體原因,或許真的是因為遺忘或者對自身情況的模糊概念;代理人的銷售誤導(dǎo),代投被保人勾選如實告知選項;又或者故意隱瞞實情。這些客觀的因素很難考證,以至兩年不可抗辯條款的力不從心,還是得具體情況具體分析。

不同的地方法院,不同的法官,對保險法不同的認(rèn)知程度,對保險糾紛就有不同的判決結(jié)果。

其實設(shè)計條款的初衷,從現(xiàn)實意義來看,是對合同雙方都雙贏的條款。一方面,可以對投保人有一定的利益保障,促使能有更多的投保人進(jìn)行投保,增加保險公司的規(guī)模保費。因為我國的保險現(xiàn)狀是“松進(jìn)嚴(yán)出”,當(dāng)利潤增大了整體利潤擴(kuò)大了,對單個投保人的理賠限制會相對較松一點。

所以,在這個看著比較雞肋的條款上,保險公司為了控制風(fēng)險,所以出臺了一些巧妙手段,和運用了一些巧妙的經(jīng)驗選擇來甄別健康與


? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?“亞健康”



其實網(wǎng)上有人說,亞健康是一個偽命題。根本不存在亞健康這一說,但這句話又常常被保險公司的人掛在嘴邊。

網(wǎng)上分析到,人體不會存在亞健康這一狀態(tài)。要么處于健康,要么處于患病階段,而不存在之間的一種臨界狀態(tài)。

而我認(rèn)為,亞健康是一種長期不良生活習(xí)慣,例如:抽煙喝酒、熬夜飲食不規(guī)律、不衛(wèi)生。導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的紊亂,為身體患病埋下隱患,但又不體現(xiàn)出病癥的一種狀態(tài)。

所以在如實告知欄會有詢問相關(guān)問題的選項▼

而在香港保險里,健康險投保上,抽煙與不抽煙的費率是不同的,而香港延續(xù)的是老牌保險國——英國的保險理念。由此可以看出保險公司對這一狀態(tài)的重視程度,直接影響費率或承保力度問題。

所以想要甄別亞健康與否,除了經(jīng)驗之談的年齡,就需要一些手段去篩查


???? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??“體檢及財務(wù)審核”


對于保險公司要求的體檢,很多人不陌生。因為對于很多投保的客戶,很多都是亞健康狀態(tài),但保險公司又擔(dān)心投保人沒有完全履行如實告知義務(wù),所以保險公司主動采取措施,讓客戶去指定的醫(yī)院體檢,保險公司承擔(dān)一切體檢費用。

又針對不同的年齡段和收入人群,保險公司出臺了一個僅供參考的標(biāo)準(zhǔn)表,我們可以稱為免體檢額度表與免財務(wù)審核額度表▼

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 以上內(nèi)容僅供參考,不構(gòu)成客戶帶病投保的理由和選擇

這是個很簡單的邏輯。

相對低年齡段的高年齡的人大部分會是或多或少有病史或慢性病,所以買保險的額度會往高了買,而額度越低這樣的逆選擇會越不容易存在,所以年齡越大,免體檢額度限制會越低,直到年齡過大,對只要能買到保險就OK的思想程度,就需要全額度體檢了。

而同樣的,對于免財務(wù)審核來說,年收入對應(yīng)的額度是有一個正常范圍的。相對收入較低的,常理來講不可能買高額度的壽險,這其中肯定有很多的貓膩和道德風(fēng)險存在,所以購買高額度的保險,就需要提供一系列的財務(wù)狀況明細(xì),例如:銀行流水、企業(yè)資產(chǎn)證明等財務(wù)明細(xì),證明你有資格和能力購買高額度的保險。

有人會發(fā)有疑問了

保險公司讓我去體檢,對我進(jìn)行財務(wù)審查了,是不是就可以不用告知了?

答案是:NO!NO!NO!


? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? “體檢程序的介入對如實告知的立場”


我認(rèn)為,體檢只是保險公司為了過濾掉投保人騙保的輔助手段,在我國這樣以詢問告知為基礎(chǔ)的告知方式上,不應(yīng)該減輕投保人方的如實告知義務(wù)。如果這么做了,會形同于鼓勵保險欺詐行為,讓投保人期待沒有查出病癥,或者與醫(yī)生勾結(jié)的不良行為,來欺詐保險人,這是不能被接受的,社會效果不佳。并且通常有些病癥可以通過藥物暫時性的控制病理反應(yīng),例如:高血壓,糖尿病。

為了營造更好的市場環(huán)境,如實告知義務(wù)不能減輕,這一點希望各位謹(jǐn)記于心,不要到時候發(fā)生雙方都不愿見到的情況。


如實告知是一個簡單而又復(fù)雜的問題。說它簡單是因為它只是一個保險公司過濾保險欺詐的手段,說它難存在著上述以及前篇的學(xué)問,還有一些我沒提及的問題,篇幅會太長,也就不一一解釋。

為了化繁為簡,我們能做到,也需要做到的是

1.盡量完整真實的如實告知

2.配合體檢

3.做到自己的義務(wù),也提醒保險公司完成自己的責(zé)任義務(wù)

4.找個專業(yè)人士,而不是找不專業(yè)的代理人,引導(dǎo)你違反義務(wù),出現(xiàn)不好的結(jié)果。

需要了解更多或有什么疑問的可以私信我,喜歡請點贊。定期為大家更新保險的細(xì)節(jié)問題。

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