????? 生活中，我們要經常遇到各種問題，但最重要的就是要學會識別問題，成功識別問題就等于解決問題的一半。比如說有一天，你在家里上網，突然WIFI斷了，這時候可能的問題有什么？是路由器掉線了？還是網絡欠費了？還是電腦這邊出了問題？那我們怎么驗證呢？重啟路由器、查話費、檢索電腦問題？ 一般這時候你只要查看下手機沒有欠費短信，最大的可能是查看下路由器，是否是被家里的熊孩子拔斷了，或者重啟下路由器，而不會費時費力的去查話費或者重啟電腦之類。可以說， 問題找到了，解決方案自然也就有了。平時醫生每天面對的是上百個患者，問診時間很少超過3分鐘，就必須給出初步診斷，所以醫學的快速決策過程值得我們各行各業學習——來之田吉順的《醫學決策思維課》

1、識別真問題

?????? 很多時候，醫學問題也會偽裝，不容易一下就被你發現。因此得明確一點，我們平時能感覺出的各種不舒服，通常都不是疾病，而是癥狀。醫學上的真問題通常指的是能解釋所有癥狀的疾病。一種疾病可以有很多表現，也就是有很多種癥狀；同一個癥狀，背后也可能是完全不同的疾病。 比如，發燒就是一種癥狀，表示體溫超出正常范圍了，身體會感覺到不舒服，但引起發燒這種不舒服的疾病有非常多種，比如感冒可以發燒，胃腸炎可以發燒，有些腫瘤也可以發燒。 所以，同樣是發燒，有的人可能不管它，自己就能好（自限性疾病），有的人要吃藥打針，有的人甚至要住院做手術。

2、先發散再收斂的思維方式

?????? 對于醫生來說，遇到患者首先應該尋找癥狀背后的原因，先列出理論上的所有可能性，這個過程的目標是，在有限的時間里避免遺漏地找到概率最大的疾病。 所以，醫生的思維是先發散，再收斂。 發散就是列出理論上的所有可能性。也就是把可以引起患者類似癥狀的疾病，都一一羅列出來。 比如，有個患者因為咳嗽的癥狀來看病，需要做的第一步，就是把可能引起咳嗽的所有疾病都在腦子里過一遍。比如，上呼吸道感染、肺炎、肺結核、肺癌、心力衰竭，等等。 在這一步的時候，不能著急下結論，而只是先假設而已，重點關注的就是可能性，盡可能不要有遺漏。因為這時候遺漏，可能帶來之后的漏診。接下來要做的就是收斂，臨床上在梳理各種可能的疾病的時候，不是想到一個算一個，而是把所有可能按照發生的概率大小排序。因此，醫生診斷優先考慮發生概率高的病，這樣才能在有限的時間里，高效地發現問題。而不是看到腹痛先想到肝癌，看到頭痛先想到腦瘤。一個醫生的一個基本功，就是把最常見的 25 大癥狀，和相對應的各種可能的疾病記在腦子里。 很多經驗豐富的醫生之所以能夠看到一個患者，立馬作出診斷，而且八九不離十，就是因為他對于這些知識反復調用，已經完全內化到自己的思維習慣里去了。

3、假設后進行證實或證偽

??????面對癥狀，醫生心中有各種嫌疑疾病，需要進一步獲取信息，并對這些嫌疑疾病進行證實或者證偽。醫學上給每一種病都定義了三個維度，分別是病史、體征、輔助檢查。 病史是患者自己感受到的不舒服；體征是醫生給患者做體檢。比如，看看喉嚨、摸摸肚子、量量體溫等；輔助檢查包括抽血化驗、做影像學檢查等。 所以說，每個疾病在這三個維度，都可以有不同的表現，也就是都存在不同的癥狀，因此，醫生必須在三個維度上去獲得疾病的信息和證據，這樣才能識別出真問題。 比如，來了一個腹痛發熱的患者，通過病人的描述，考慮到一個疾病的可能，是闌尾炎。接下來需要思考的就是，闌尾炎在其他維度上，還有哪些表現。 比如，在體征的維度上，醫生在患者肚子上按壓，看患者在麥氏點的位置是否出現壓痛或者反跳痛；在輔助檢查的維度上，要看患者是否有血象升高，做B超能否看到闌尾部位的病變。 如果都有，那么這三個維度的信息匯總起來，才能得出闌尾炎的診斷。如果有一個不符合，那么闌尾炎的診斷就要打個問號了。同樣，如果只是拿著一張B超單，就作出診斷，也是忽略了其他兩個維度的信息，也一樣會得出錯誤結論。此外外，由于錯誤診斷或者延遲診斷都會給患者帶來莫大的身心傷害，醫生還接受了一種思維訓練——“鑒別診斷”。 這個“鑒別診斷”就是把前面說的發散和收斂綜合到一起的過程。 比如，就算你是消化科醫生，面對腹痛的女性，也一定要強制自己去想一下宮外孕的診斷。 就算隨后你馬上發現，這是一個老年絕經后的女性，于是可以迅速排除這個鑒別診斷，整個思考和排除過程可能都不到 1 秒鐘，但是這個思路還是要有的。

????? 對于病人來說，明確了診斷，接下來就是治療的問題了，當然，每種治療都有相應的風險和收益。因此，在選擇最終治療方案的時候，醫生首要考慮的不是怎么快，而是怎么針對具體的情況，找到風險和收益的最佳結點，并考慮病人需求和醫療條件得出最終方案。

? ? ? 總得來說，醫學決策的過程也是在有限時間和有限信息的條件下，以最高的效率做出錯誤率最低的決策過程。?