福泉醫案|精神分裂分虛實，先清后調有層次

原創 2016-10-16 顧志君 福泉山房

【患者】朱某，女，53歲，2016年10月6日初診

【病史】2003年親人離世，又加家庭變故后突發精神病，經治療后病情時好時壞，近來停西藥后又發作，已服補氣養血中藥多劑無效，故來診治。癥見精神抑郁，表情呆滯，說話大聲，時而又喃喃自語，語無倫次，大聲叫嚷自己沒病，不要吃藥，大便不暢，數日一行，失眠，納差，吃精神類藥物后又嗜睡，一睡就是十幾小時，舌紅苔白膩干，脈滑數。

【辨證】情志不舒，肝失條達，氣郁化火，木熱流脂，肝火挾痰上擾神明，遂

發精神失常。

【治法】除痰降火，開竅醒神

【處方】柴胡12g，黃芩10g，姜半夏10g，青皮10g， 炒梔子10g，枳殼10g，竹茹10g，石菖蒲10g，膽南星4g，赤芍15g，龍膽草4g，生大黃4g，葛根30g，珍珠母30g，青礞石30g，大棗15g，7劑。

【二診】2016年10月16日。由于情緒不穩，患者將首劑藥潑灑出去，經過一再勸慰后開始服藥，服藥后諸癥明顯好轉，自行走入診室和醫生打招呼，并且感謝醫生，大便暢，情緒平復很多，但有時仍不認人，有時喃喃自語，納差，舌紅苔白膩不干，脈雖仍滑數但較前寬緩。

【辨證】服藥后郁火漸清，

【治法】除痰降火，開竅醒神

【處方】柴胡 12g 黃芩 10g 姜半夏 10g 青皮 10g 炒梔子 10g 竹茹 10g 石菖

蒲 10g 膽南星 4g 赤芍 15g 生大黃4g 葛根 30g 珍珠母 30g 大棗15g 神曲 10g 山楂炭 15g 炒麥芽 12g 合歡花 9g 遠志 6g ，14劑。

【分析】精神分裂癥為常見的情志病之一，中醫治療此病雖有豐富經驗，但目

前發病后一般都是西醫治療。患者由于家庭變故氣郁于內，雖服西藥控制，但久而氣郁化火，故停藥后又發病。前醫所予中藥均以益氣養血安神之品，痰熱不去，郁火不清，進補安能有效？故而屢服不效。治以除痰降火，開竅醒神法，果然熱散神清，但郁熱散而濕纏綿，又以肝木橫逆脾土，納差乏味，后天運化不利，心神失養，故去苦寒之龍膽草、青礞石，加焦三仙和胃助運，合歡花、遠志養心安神，層次鮮明，療效可期。

顧志君

醫務工作者

主治中醫師

以學習為步伐，以治病為己任

以科教為宣傳，以實踐為標準