導讀: 南蘇丹共和國是是東非的一個內陸國家，由于熱帶地區特殊的氣候，皮膚病患者眾多， 作為中國第五批援南蘇丹醫療隊的皮膚科醫生，也是整個朱巴地區唯一的皮膚科專科醫生，蔣鵬醫生每天忙碌于朱巴教學醫院的皮膚科門診。自2017.5.1來到南蘇丹工作以來，在短短的半年時間診治南蘇丹當地患者1536人，每次的門診都可謂門庭若市。以下是蔣鵬在南蘇丹工作半年里，對南蘇丹當地人民皮膚病診治的一些心得體會。
一般資料
? ? ? ? ? 朱巴教學醫院皮膚科門診2017.5.12-2017.10.31診治患者1536人，其中男性746人（48.57%），女性790人（51.43%）；就診群體以14～30歲患者數量最多，為622人（40.53%），6歲以下嬰幼兒216人（14.06%），最小患兒18天；明確診斷病種86種，其中包括常見病濕疹、皮膚癬菌感染、各類皮膚病繼發葡萄球菌感染、疥瘡等，也有部分少見病，如線狀苔蘚、黑變病、多發性脂囊瘤，性病如生殖器皰疹、梅毒少見，熱帶病如日光性皮炎、絲蟲病、皮膚幼蟲移行癥（匍行疹）占一定比例，具體如下：
? ? ? ? 常見病組：濕疹275例，占17.9%，皮膚癬菌感染210例，包括頭癬，體股癬、花斑癬、甲癬，占比13.7%，疥瘡87例，占比5.7%，蕁麻疹118例，占比7.7%；
? ? ? ? 熱帶病組：皮膚絲蟲病誘發的瘙癢癥130例，占比8.5%，日光性皮炎83例，占比5.4%， 匍行疹38例，占比2.5%;
? ? ? ? 少見病組：黑變病、皮脂腺異位癥、血栓閉塞性脈管炎、汗管瘤、逆剝等共53例，占比3.6%;
? ? ? ? 不能明確診斷組：主要考慮方向包括皮膚腫瘤、孢子絲菌病、紅皮病、副銀屑病、扁平苔蘚等共35例，占比2.3%。
討論：
? ? ? ? ? ANDREWS DISEASES OF THE SKIN中記錄了三十八章共計一千多種皮膚病，據統計，朱巴教學醫院皮膚科門診2017.5-10月病種近百，常見病與少見病與國內無特異性差別，需要提出的是當地濕疹患者60%伴有繼發感染，這與患者居住、生活條件較差，沒有足夠藥物維持治療，正確護理皮膚的健康教育缺乏密切相關。
? ? ? ? 醫學界把麻風、 梅毒和結核列為世界三大慢性傳染病，朱巴教學醫院皮膚科門診2017.5-10月新發麻風患者21例，占比1.4%，明顯高于國內發病率1.26/100萬。既往調查顯示熱帶、亞熱帶地區麻風發病率較高可能與氣候環境有關。由于麻風桿菌在潮濕的環境中存活時間較長，加上人皮膚暴露部位增多，使感染麻風病的機會增加。另外，熱帶和亞熱帶地區陽光中的紫外線較強，長期暴露于紫外線下的皮膚免疫力降低，有利于麻風桿菌的侵入。其次，我國之所以在95%以上縣（市）實現WHO麻風消除目標，且將麻風流行地區廣東、廣西、云南、青海等發病率降至1.8-2.2/10萬，歸因于我國政府及各級疾控中心一直致力對麻風患者的關愛、健康管理體系、疾病防控的完善落實，麻風病尚無疫苗可用，如不及時早期發現、規范治療，易造成畸殘，在全球絕大多數地區，男性麻風發病人數明顯多于女性，受調查者中，傳染源不明者占57.58％，因此提高人體免疫力，講究衛生保健是預防疾病的重要環節。
? ? ? ? 熱帶病日光性皮炎常見，臨床表現典型，僅頸部、雙上肢散在或密集瘙癢性斑疹，部分顏面可見類似皮損，與地區紫外線強烈，幾乎所有人都缺乏防曬措施有關。
? ? ? ? 足底角化病是當地特色病種，黑人皮膚一般較亞洲黃色人種膚質光滑細膩，因此對機械和化學刺激物非常敏感，容易產生反應性角化過度，尤其是赤腳走路的人易在雙足底及外側緣發生過度角化、皸裂、滲出、感染，皸裂原因包括足部皮膚干燥（當地條件落后，患者大多赤腳，且因熱帶地區，居民多以拖鞋為主，行走時增加局部摩擦性，不能有效保護足部，尤其是外側緣），真菌感染，先天性掌跖角化癥、雅思病、貝吉病等。
? ? ? ? 絲蟲病是非洲較為常見的寄生蟲病，由幼蟲隨著蚊子或螨蟲的唾液傳播，已知寄生絲蟲包括斑氏絲蟲、盤尾絲蟲、羅阿羅阿絲蟲等8種，且男女感染絲蟲病的幾率大致相等。班氏絲蟲感染可引發淋巴絲蟲病，也可使人們感染艾滋病病毒的風險大大提高，根據1992年世界衛生組織的估計，全世界受淋巴絲蟲病威脅的逾7億人，主要發生在亞洲和非洲；羅阿絲蟲成蟲常周期性地在眼結膜下爬動，雌蟲在移行過程中間歇性地產出微絲蚴，引起嚴重的絲蟲性結膜炎。這種通過蚊子傳播的熱帶疾病還可導致全身瘙癢或蟻行感、皮膚游走性包塊、匍行疹等，當成蟲移行至人體胃、腎和膀胱等器官，會引起蛋白尿、絲蟲性肉芽腫等，非洲國家常用的聯合藥物伊維菌素(ivermectin，雙氫除蟲菌素)，阿苯達唑通常只能殺滅血液中的微絲蚴，即絲蟲幼蟲，而成蟲卻常年寄生在人體淋巴系統中。因此呼吁防蚊滅蚊，改善衛生與生活條件與措施，加強個人防護，治療患者及感染者，全民服藥以消滅傳染源，阻斷絲蟲的傳播。
? ? ? ? 瘢痕疙瘩患者32例，占比2.1%，皮損多發于耳部、前胸，部分患者多發，其數目之多，質地堅硬程度，形態巨大的特點與國內形成明顯差異。當地居民有穿耳洞、面部、上身紋飾代表種系特征的習慣，在衛生條件欠佳、皮膚破損狀態下一旦發生感染，便增加了瘢痕疙瘩的發生幾率，且民眾對該病認識缺乏，當首次發生瘢痕疙瘩時并未停止對皮膚的創傷性損害，導致部分患者可見多發性皮損，在不能及時就醫的條件下，皮損長年累月逐漸增大，其本身伴有的瘙癢因搔抓加重皮損的發展，該病診斷較易但治療十分困難，堅決不主張患者外科手術切除，這樣只會使皮損進一步復發以及增大，最好的治療方法是皮損內加壓注射皮質類固醇激素，遺憾的是本地并不具有加壓注射器。
? ? ? ? 不可確診患者36例，占比2.3%，原因考慮缺少必要的檢查手段，尤其是皮膚活檢、真菌鏡檢、細菌培養，患者有良好的從醫性，但居住地遙遠，交通工具乏陳，沒有足夠的經濟負擔路費，沒有有效的聯系方式，導致患者失訪率高。
? ? ? ? 由于熱帶地區特殊的氣候，皮膚病患者眾多，>90%患者以瘙癢為主要主訴，嚴重者影響睡眠，生活毫無質量可言，其次部分皮膚病具有致殘，致盲，致死，致畸可能，應當加以重視。
參考文獻
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