? ? ? 一般我們看到『反社會』這三個字，更多想到的是那些具有攻擊行為的犯罪份子，或者是典型的反社會人格障礙。

? ? ? 但其實『反社會』的行為是一個連續譜，從精神病性發作，到反社會人格障礙、惡性自戀、自戀型人格障礙、邊緣型人格障礙，甚至神經癥的個體上，都可能出現『反社會』的行為。總的來說，它指的是一種對他人和社會的攻擊行為，而且這樣的行為并不能給個體帶來適應性的發展。

? ? ? 反社會行為它有兩種分類：一種是消極、寄生性的反社會行為；另一種是主動攻擊性的反社會行為。

? ? ? 消極寄生性的反社會行為包括剝削，撒謊，操縱他人，對他人不負責任，不能遵守承諾等等；主動攻擊性的反社會行為，就是直接的攻擊他人，破壞他人財物，傷害他人，甚至殺人，實施犯罪等等。所謂的反社會行為，它反的是『社會』，所以當一個人不能夠遵守社會規范和自身責任的時候，他其實就構成了反社會行為。

? ? ? 在這些具有反社會行為的群體當中，有一類比較特殊的群體，就是反社會人格障礙本身，反社會人格障礙是一種最為嚴重的人格障礙，幾乎沒有辦法在任何治療中獲益，后文會詳細介紹它。在這之前，我想先拉一個列表，把所有包含反社會行為的診斷，按照從重到輕的順序，從這個完全無法治療到能夠治療并且愈后良好的類別，全部羅列出來——

? ? ? 首先，最嚴重的就是假性精神病性精神分裂癥，這屬于精神分裂癥的一種，如果是使用抗精神病的藥物干預的話，它精神病性的部分會消失，但是它反社會行為會持續下去，這個屬于完全不可治療的類型；

? ? ? 其次，就是反社會人格障礙本身，它的嚴重程度是屬于第二個級別，它的核心表現就是個體對于他人是沒有任何情感投注的，除非他感覺到能夠從他人身上獲得一些好處，能夠去剝削使用他人，所以他是沒有辦法與他人建立起一個不剝削不利用的人際連接的，這種同樣沒辦法治療。后文會詳細介紹這種類型的人格障礙；

? ? ? 第三個層級是惡性自戀綜合癥，這個本是歸屬于自戀型人格障礙的范疇，但是他們同時具有強烈的攻擊性，反社會行為和偏執，這三個特點再加上自戀型人格障礙，就構成了惡性自戀。這一類是可以通過治療改善的，但是通常預后并不是特別的理想；

? ? ? 第四個是具有反社會行為特征的自戀型人格障礙。雖然它和上一個級別相比，沒有嚴重的攻擊性或者是偏執，但是他就是有一些像投機、撒謊、剝削之類的反社會行為，包括它的自戀型人格障礙，這些都是可以在心理治療獲得改善的。

? ? ? 第五個是具有反社會特征的邊緣型人格障礙。這是一種不屬于自戀范疇的人格障礙，但是它會出現寄生、剝削等反社會的行為，這種類型的預后會更加良好；

? ? ? 第六個是具有反社會特征的神經癥人格組織，這個就已經到達了神經癥的水平，它的這個個體自我身份認同是正常的、整合的。弗洛伊德最初發現了這類病人，所以他提到在潛意識當中存在著內疚感的犯人群體，他們是能夠感覺到內疚和自責的，但是就是因為一些原因犯了罪，或者有著反社會的行為，也因此這些人有著更好的預后；

? ? ? 第七個是青春期適應障礙中的反社會行為，他們會在青春期的適應過程中，因為焦慮，抑郁，角色轉換而產生這種反應性的行為。當他們獲得了支持，現實問題獲得幫助之后，反社會的行為也會同時緩解；

? ? ? 第八個是反社會綜合癥，這個一般就是在幫派中的青少年，本身并沒有反社會的問題，但在幫派團體環境中會表現出的從眾的反社會行為，一旦將他們從幫派中脫離出來，那他們就不再有該行為了。

? ? ? 最后的一類就是沒有精神病理問題的反社會行為，比如說因為吃不上飯了，所以不得不去偷東西吃，或者去偷錢，那這個完全就是一個社會層面的問題，它就和個人的精神病理問題無關了。

? ? ? 以上就是一個反社會行為的鑒別診斷的連續譜。如果在工作中碰到來訪有長期的這種反社會行為的話，做為治療師，就需要做一個這樣的鑒別診斷，才能夠幫評估這個來訪是可治療的還是不可治療的，以及它的預后是否樂觀。

? ? ? 最后，簡單介紹下『反社會人格障礙』。這是已知人格障礙中最為嚴重的一種，它的反社會行為一般是從童年時期開始，個體沒有情感的能力，所以不會產生內疚感和自責感。對他人不會有任何層面的投注，除非他感覺到可以去剝削和利用他人。因為情感能力的缺失，所以也沒辦法去進行哀悼，沒有進入愛的能力，缺乏對自己和他人的關心。同時沒有時間感和規劃未來的能力，無法理解道德價值觀念，會有施虐的愿望和行為。那如果是反社會人格障礙進入心理治療的話，這個反社會人格障礙對于心理治療師來說也是極端危險的。尤其是主動攻擊型的反社會行為，這個危險系數會非常非常高；而如果他們是消極、寄生型的反社會行為，對于治療師、對于社會來說，他們的危險性會稍微低一點，但也仍然是不可治療的。