中醫外科筆記

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痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢擴張形成的靜脈團,或痔外靜脈破裂或肛緣皮膚因炎癥增生所形成的腫物。痔分內痔、外痔和混合痔。

內痔是齒線上直腸末端粘膜下的痔內靜脈擴張所形成的柔軟靜脈團,好發于齒線上3、7、11點處。其臨床特點:便血、痔核脫出、肛門不適。內痔分三期,應與直腸脫垂、直腸息肉、直腸癌相鑒別。風傷腸絡證,治宜清熱涼血祛風,方用涼血地黃湯;濕熱下注證,治宜清熱利濕止血,方用止痛如神湯加減;脾虛氣陷證,治宜健脾益氣,方用補中益氣湯加減。注射療法與結扎療法是內痔的重要治法。

外痔是發生于肛管齒線以下的痔外靜脈叢擴張,或痔外靜脈破裂或肛緣皮膚因炎癥增生而形成的腫物。分為靜脈曲張性外痔、結締組織外痔和血栓外痔。其臨床特點為:肛門異物感及肛門墜脹、疼痛。靜脈外痔多發生在3、7、11點處,結締組織外痔好發于6、12點處,血栓外痔好發于3、9點處。手術是徹底治療外痔的根本方法。

混合痔是指內、外痔靜脈叢相互溝通、吻合使內痔和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有內痔、外痔的雙重表現。外剝內扎術是治療混合痔的重要方法。

肛隱窩炎是指發生在肛竇、肛門辦的急慢性炎癥,是肛周膿腫的重要誘因。其臨床特點是肛門部脹痛不適和潮濕有分泌物。濕熱下注證,治宜清熱利濕,方用止痛如神湯加減。外治療法是治療本病的重要方法。股腫是下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病。其臨床特點是:有長期臥床、分娩、腹部手術史,患肢腫脹疼痛,可伴發熱。應與下肢癰(疽)相鑒別。血瘀濕熱證,治宜理氣活血、清熱利濕,方用通絡活血方合三妙散加減;血瘀氣虛證,治宜活血益氣通陽,方用通絡活血方合補陽還五湯加減。

肛癰是指肛門直腸周圍間隙的急慢性感染而形成的膿腫。本病的發生絕大多數由肛門腺感染化膿向周圍蔓延所致。因其病變部位不同,分別有不同的名稱。其臨床特點為突發肛周疼痛,逐漸加重,惡寒發熱,潰后流膿,易形成肛瘺,本病應與肛周毛囊炎、癤腫相鑒別。

濕熱蘊結證,治宜清熱利濕解毒,方用萆蘚滲濕湯合黃連解毒湯加減;熱毒熾盛證,治宜清熱解毒透膿,方用透膿散加減;陰虛毒戀證,治宜養陰清熱解毒,方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肛癰手術治療有3種方法,各有不同的適應證。

肛漏多由肛癰潰后膿出不暢,余毒未盡,后遺所致。肛漏由原發內口、管道和繼發外口三部分組成。其特點是肛周反復流膿水、瘙癢、疼痛。分為單純性肛漏、復雜性肛漏、低位肛漏和高位肛漏。濕熱下注證,治宜清熱利濕,方用二妙丸合萆蘚滲濕湯加減;陰虛邪戀證,治宜養陰清熱,方用青蒿鱉甲湯加減。手術是徹底治愈肛漏的有效方法,有切除療法和切開加掛線療法兩種,切除療法適用于低位肛漏,切開加掛線療法適應于高位肛漏。準確地找到原發內口是手術成功的關鍵,如手術中切斷肛管直腸環,就會引起肛門失禁。脫疽是四肢末端壞死,嚴重時趾(指)節壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。其臨床特點是:好發于下肢,初起足趾(指)間怕冷,蒼白,麻木,間歇性跛行,繼則疼痛加劇,日久患趾(指)變黑壞死脫落。相當于西醫的血栓閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化閉塞癥。主要,病因病機為脾腎陽虛,寒濕侵襲,氣血瘀滯,肢體失養。應與糖尿病壞疽和雷諾氏病相鑒別。寒濕阻絡證,治宜溫陽散寒、活血通脈,方用陽和湯加減;血脈瘀阻證,治宜活血化瘀、通絡止痛,方選桃紅四物湯加味;濕熱毒盛證,治宜情熱利濕、活血化瘀,方用四妙勇安湯加味;熱毒傷陰證,治宜清熱解毒、養陰活血,方用顧步湯加減;氣血兩虛證,治宜補益氣血,方用八珍湯加減。積極配合外治療法,準確掌握手術指征。戒煙、防寒和防止外傷是本病的重要預防措施。

肛裂是指肛管直腸皮膚全層裂開,并形成慢性潰瘍的一種疾病,西醫也叫肛裂。以肛門周期性疼痛、便血、便秘為臨床特征。多因熱結腸燥或血虛腸燥所致。分新鮮肛裂和陳舊性肛裂兩種。血熱腸燥證,治宜清熱潤腸通便,方用涼血地黃湯合麻仁丸加減;陰虛腸燥證,治宜養陰清熱潤腸,方用潤腸湯加減。手術療法是肛裂的重要治法,包括擴肛法、切除療法、側切法和縱切橫縫法。鎖肛痔是由于濕熱痰濁氣血結聚腸道肛門而不散,發為腫塊所致。臨床以大便帶血、大便習慣改變及腫塊為特征。早期濕熱痰濁瘀結證,治宜清熱利濕、化痰祛瘀,方用槐角地榆丸加味;氣滯血瘀證,治以理氣活血、破瘀散結,方用桃紅四物湯合失笑散加味;晚期氣陰兩虛證,治以益氣養陰、清熱解毒,方用八珍湯合增液湯加減。治療的關鍵在于早期發現,早期診斷,早期手術。

脫肛多見于兒童和老年人,其臨床特點為直腸粘膜及直腸反復脫出肛外且伴肛門松弛。

基本病機為氣虛下陷。分三度:工度脫肛系直腸粘膜脫出,Ⅱ度脫肛為直腸全層脫出,Ⅲ度脫肛為直腸全層及部分乙狀結腸脫出。氣虛下陷證,治宜健脾益氣、升提固澀,方用補中益氣湯加減;濕熱下注證,治宜清熱利濕,方用萆蘚滲濕湯加減。保守治療無效時,可采用注射療法、手術療法治療。

息肉痔多由濕熱下注,壅滯腸道,瘀血濁氣疑聚而成:其主要表現為大便時肛門腫物脫出,或大便出血,檢查時直腸粘膜有小肉突起,多有蒂,色鮮紅或暗紅,質軟而嫩,易出血。單發息肉多見于兒童。多發性息肉多見于青壯年,本病以手術治療為主,注射療法適用于小兒無蒂息肉,結扎療法適用于低位帶蒂息肉,電烙法適用于較高位的息肉,息肉病患者宜行腸段切除。

子癰相當于西醫的急慢性睪丸炎、附睪炎。其臨床特點是:睪丸或附睪腫脹疼痛。其中,急性子癰,發痛急,睪丸或附睪紅腫熱痛,伴全身熱證表現,應與皋丸扭轉相鑒別;慢性子癰僅表現為睪丸或附睪硬結,微痛或微脹,輕度觸痛,應與子痰相鑒別。急性子癰濕熱下注證,治宜清熱利濕、解毒消腫,方用枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減;瘟毒下注證,治宜清熱解毒,方用普濟消毒飲合金鈴子散加減;慢性子癰氣滯痰凝證,治宜疏肝理氣、化痰散結,方用橘核丸加減。

囊癰相當于西醫的陰囊膿腫、陰囊蜂窩織炎。主要特點為:陰囊紅腫熱痛,甚則皮緊光亮,形如瓢狀。主要病機為外感濕毒,濕熱下注。應與子癰、脫囊、水疝相鑒別。濕熱下注證,治宜清熱利濕、解毒消腫,方用龍膽瀉肝湯或瀉熱湯加減;局部按急性感染常規處理。

子痰相當于西醫的附皋結核。其特點為:患病的附皋有慢性腫塊,最后化膿破潰,潰破后膿液稀薄如痰,并夾有敗絮樣物質,易成竇道,經久不愈。主要病機為肝腎虧損,脈絡空虛,濁痰凝結。應與非特異性附睪炎、淋菌性附睪炎、附睪腫瘤相鑒別。濁痰凝結證,治宜溫經通絡、化痰散結,方用陽和湯加減;陰虛內熱證,治宜滋陰清熱、除濕化痰、透膿解毒,方用滋陰除濕湯合透膿散加減;正虛成漏證,治宜補氣養血、溫補腎陽,方用先天大造丸加減。

水疝相當于睪丸或精索鞘膜積液。其特點是陰囊皮色正常,不痛不熱,內有囊性感的卵圓形腫物,透光試驗陽性。分為先天性水疝與繼發性水疝,應與狐疝、睪丸腫瘤相鑒別。腎氣虧虛證,治宜溫腎通陽、化氣行水,方用濟生腎氣丸加減;濕熱下注證,治宜清熱利濕,方用大分清飲加減;腎虛寒濕證,治宜溫腎散寒、化氣行水,方用加味五苓散加減;瘀血阻絡證,治宜化瘀行氣利水,方用活血散瘀湯加減。局部辨證選用藥物溫熨、翟敷或煎水浸泡,無效則可行穿刺抽液或手術治療。

精濁相當于西醫的前列腺炎。其特點為:尿頻,尿急,尿痛,尿道口常有精液溢出,伴會陰、腰骶部、恥骨上區等隱痛不適。主要病機為濕熱壅滯、氣血瘀滯、陰虛火旺或腎陽虛損,本虛標實。應區分急性與慢性病變,慢性者要區分慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛,并與慢性子癰、精癃、精血相鑒別。濕熱蘊結證,治宜清熱利濕,方用八正散或龍膽瀉肝湯加減;氣滯血瘀證,治宜活血祛瘀行氣,方用前列腺湯加減;陰虛火旺證,治宜滋陰降火,并用知柏地黃湯加減;腎陽虛損證,治宜溫腎固精,方用金鎖固精丸合右歸丸加減。

精癃相當于西醫的前列腺增生癥。其特點是排尿困難和尿潴留。主要病機為老年腎氣漸衰,中氣虛弱,痰瘀互結水道,三焦氣化失司。應與前列腺癌、神經源性膀胱功能障礙相鑒別。肺熱失宣證,治宜清熱宣肺,方用黃芩清肺飲加減;濕熱下注證,治宜清熱利濕,方用八正散加減;中氣下陷證,治宜補中益氣,方用補中益氣湯加減;腎陰虧虛證,治宜滋腎養陰,方用知柏地黃湯加減;腎陽虛損證,治宜補腎溫陽,方用濟生腎氣丸加減;氣滯血瘀證,治宜活血祛瘀,方用代抵當湯或桂枝茯苓丸加減。

破傷風是指先有破傷而后風毒之邪由創口侵入而引起驚風的一種疾病。西醫亦叫破傷風。其臨床特點是有皮肉破傷史,有一定潛伏期,全身肌肉強直性痙攣,陣發性抽搐,伴發熱,但神志清醒,多因并發癥死亡:應與化膿性腦膜炎、狂犬病相鑒別。風毒在表,治宜祛風鎮痙,方用玉真散合五虎追風散加減;風毒人里,治宜熄風鎮痙、清熱解毒,方用木萸散加減;陰虛失養。治宜補血養陰、疏通經絡,方用四物湯合沙參麥冬湯加減。傷后及時清創,使用破傷風抗毒素(T/LT)是預防破傷風的重要手段。破傷風一旦發生,宜采取中西醫結合綜合治療。

熱瘡相當于西醫的單純皰疹。其特點是皮膚粘膜交界處,簇集性局限性水皰,自覺灼癢緊張,一般無全身癥狀,易于復發。本病應與蛇串瘡、黃水瘡相鑒別。肺胃熱盛證,治宜疏風清熱解毒,方用辛夷清肺飲加減;肝膽濕熱證,治宜清熱利濕解毒,方用龍膽瀉肝湯加減;陰虛內熱證,治宜養陰清熱解毒,方用增液湯加板藍根、紫草、生薏苡仁。

蛇串瘡相當于西醫的帶狀皰疹。其特點是水皰成簇,沿一側周圍神經作帶狀分布,伴刺痛。本病應與熱瘡、漆瘡、膏藥風相鑒別。肝經郁熱證,治宜清肝火、解熱毒,方用龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等;脾虛濕蘊證,治宜健脾利濕,方用除濕胃苓湯加減;氣滯血瘀證,治宜理氣活血、重鎮止痛,方用桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。

疣,西醫亦稱之為疣,根據皮損形態及發病部位不同,一般可分為疣目、扁瘊、跖疣、鼠乳、絲狀疣等。其特點是皮膚有贅生物,多無自覺癥狀。本病應與扁平苔蘚;、雞眼、胼胝等相鑒別。各種疣的治療以外治為主,皮損多的疣目與扁瘊可配合內治。疣目之風熱血燥證,治宜養血活血、清熱解毒,方用治瘊方加減;肝郁痰凝證,治宜疏肝活血、化痰軟堅,方用治疣方加減。扁瘊之風熱毒蘊證,治宜疏風清熱、解毒散結,治宜桑菊消疣湯加減;熱蘊絡瘀證,治宜清熱活血化瘀,方用桃紅四物湯加減。

黃水瘡相當于西醫的膿皰瘡。其特點是顏面、四肢等暴露部位的膿皰、膿癡。多見于兒童,好發于夏秋季,可并發腎炎及敗血癥,應與水痘、膿窩瘡相鑒別。暑濕熱蘊證,治宜清暑利濕解毒,方用清暑湯加減;脾虛濕蘊證,治宜健脾滲濕,方用參苓白術散加減。

疥瘡中西醫同名。其特點是皮膚皺褶處,出現隧道、丘疹、水皰、結節,夜間劇癢,可找到疥蟲。應與癢疹、濕疹、丘疹性蕁麻疹、虱病相鑒別。濕熱毒聚證,治宜清熱化濕、解毒,方用黃連解毒湯合五味消毒飲加減。外治以殺蟲止癢為原則,常用5%~20%的硫黃軟膏。

蟲咬皮炎相當于中醫的惡蟲叮咬、蟲咬傷。其特點是:皮膚呈丘疹樣風團,上有針頭大的瘀點、丘疹或水皰,呈散在性分布。常見的致病蟲類有蚤、虱、臭蟲、刺毛蟲蠓等。治療宜清熱解毒,方用五味消毒飲合黃連解毒湯加減。外治可選用薄荷三黃洗劑、青黛散油膏、顛倒散洗劑。

接觸性皮炎中醫因接觸物不同而有不同的名稱,如接觸漆引起者稱漆瘡,接觸膏藥引起者稱膏藥風,接觸馬桶引起者稱馬桶癬。其特點是發病前有明確的接觸史及有一定的潛伏期,皮損限于接觸部位,主要表現為紅斑、丘疹、水皰、糜爛及滲液,自覺瘙癢。本病應與急性濕瘡、顏面丹毒相鑒別。熱毒濕蘊證,治宜清熱祛濕、涼血解毒,方用化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減;血虛風燥證,治宜清熱祛風、養血潤燥,方用消風散合當歸飲子加減。外治與濕瘡相同,但用藥宜簡單、溫和,忌用刺激性藥物。

濕瘡相當于西醫所指的濕疹。其特點是多形性皮損,對稱分布,易于滲出,自覺瘙癢,反復發作和慢性化。應與接觸性皮炎、牛皮癬相鑒別。濕熱浸淫證,治宜清熱利濕,方用龍膽瀉肝湯合萆解滲濕湯加減;脾虛濕蘊證,治宜健脾利濕,方用除濕胃苓湯或參苓白術散加減;血虛風燥證,治宜養血潤燥、祛風止癢,方用當歸飲子或四物消風飲加減。外治:急性濕瘡,初起以清熱安撫、避免刺激為原則,可選用黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽,中藥外洗;中期流滋多,以收斂清熱止癢為原則,可選用馬齒莧洗劑、黃柏溶液外搽,中藥煎水濕敷;后期,流滋少、結痂時,以保護皮損、避免刺激、促進角質新生、清除殘余炎癥為原則,可選用黃連軟膏、青黛膏。亞急性濕瘡,以消炎、止癢、干燥、收斂為原則,選用苦參湯、三黃洗劑、青黛散、祛濕散、黃柏霜等外用。慢性濕瘡,以止癢、抑制表皮細胞增生、促進真皮炎癥浸潤吸收為原則,可選用青黛膏、硫黃軟膏、濕瘡膏、皮脂膏等外用。

天皰瘡相當于西醫的天皰瘡和類天皰瘡。其特點是皮膚或粘膜上出現大皰,自覺瘙癢。

本病應與皰疹樣皮炎、大皰性表皮松解癥、大皰性多形紅斑相鑒別。熱毒熾盛證,治宜清熱涼血解毒,方用解毒瀉心湯加減;心火脾濕證,治宜瀉心涼血、理脾利濕,方用清脾除濕湯加減;氣陰兩傷,治宜益氣養陰、清熱解毒,方用生脈飲合益胃湯加減。外治可根據不同皮損,選用青黛散、黃連膏、生肌象皮膏、濕毒膏、甘草油、養陰生肌散、錫類散等。

藥毒相當于西醫的藥物性皮炎。其特點是:①發病前有用藥史,原因除去則易治愈;②有一定的潛伏期;③發病突然,自覺灼熱瘙癢;④皮損分布除固定型藥疹外,多呈全身性、對稱性,皮損多形性。應與疫痧、麻疹相鑒別。濕毒蘊膚證,治宜清熱利濕解毒,方用革蘚滲濕湯加減;熱霉人營證,治宜清營解毒,方用清營湯加減;氣陰兩虛證,治宜益氣養陰清熱,方用增液湯合益胃湯加減。外治以清熱利濕、收斂止癢為原則,酌情選用爐甘石洗劑、三黃洗劑、青黛散、黃連膏外涂及中藥濕敷。

癮疹相當于西醫的蕁麻疹。其特點是皮膚上出現瘙癢性風團,發無定處,驟起驟退,消退后不留任何痕跡。應與水疥、貓眼瘡相鑒別。風熱犯表證,治宜疏風清熱,方用消風散加減;風寒束表證,治宜疏風散寒,方用桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減;血虛風燥證,治宜養血祛風潤燥,方用當歸飲子加減。

牛皮癬相當于西醫的神經性皮炎。其特點是皮膚局限性苔蘚樣變,伴劇烈瘙癢。應與慢性濕瘡、皮膚淀粉樣變、白疙相鑒別。肝郁化火證,治宜清肝瀉火,方用龍膽瀉肝湯加減;風濕蘊膚證,治宜疏風利濕,方用消風散加減;血虛風燥證,治宜養血祛風潤燥,方用四物消風飲或當歸飲子加減。外治以止癢為原則,可選用2號癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊、潤膚膏、黑油膏等。

風瘙癢相當于西醫的皮膚瘙癢癥。其特點是皮膚陣發性瘙癢,搔抓后出現抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發性皮損。臨床上可分為局限性和泛發性兩種。風熱血熱證,治宜疏風清熱涼血,方用消風散合四物湯加減;濕熱蘊結證,治宜清熱利濕止癢,方用龍膽瀉肝湯加減;血虛肝旺證,治宜養血潤燥、祛風止癢,方用地黃飲于、當歸飲子加減。外治可根據不同皮損,分別選用百部酊、苦參酒、三黃洗劑、黃柏霜等外搽。

風熱瘡相當于西醫的玫瑰糠疹。其特點是淡紅色或黃褐色斑,其長軸與皮紋一致,上覆以糠秕狀鱗屑,先有母斑后有子斑。應與紫白癜風、圓癬相鑒別。風熱蘊膚證,治宜疏風清熱止癢,方用消風散加減;風熱血燥證,治宜涼血清熱、養血潤燥,方用涼血消風湯加減。外治可選用硫黃膏外涂,三黃洗劑、2號癬藥水外搽或中藥外洗。

白疙相當于西醫的銀屑病,其特點是皮膚上出現紅色丘疹或斑塊,上覆以多層銀白色鱗屑。應與慢性濕瘡、白屑風相鑒別。風熱血燥證,治宜清熱解毒、涼血活血,方用犀角地黃湯或涼血地黃湯加減;血虛風燥證,治宜養血和血、祛風潤燥,方用四物湯合消化散加減;瘀滯肌膚證,治宜活血化瘀,方用桃紅四物湯加減。外治酌情選用5%~10%硫黃軟膏、雄黃膏、瘋油膏、5%~10%的硼酸軟膏、青黛散等。

面游風相當于西醫的脂溢性皮炎、皮脂溢出癥。其特點是皮膚鮮紅色或黃色斑片,表面覆以油膩性鱗屑或痂皮,常有不同程度的瘙癢。應與慢性濕瘡、白疤、白禿瘡相鑒別。肺胃熱盛證,治宜清熱止癢,方用枇杷清肺飲加減;脾虛濕困證,治宜健脾滲濕,方用參苓白術散加減;血虛風燥證,治宜養血潤燥,方用當歸飲子加減。外治可酌情選用白屑酊、側柏葉酊、痤瘡洗劑、顛倒散洗劑、脂溢洗方等。

粉刺相當于西醫的痤瘡。其特點是皮膚上散在性粉刺、丘疹、膿皰、結節及囊腫,伴皮脂溢出。好發于顏面、胸背,多見于青春期男女。應與酒渣鼻、職業性痤瘡相鑒別。肺經風熱證,治宜清肺散風,方用枇杷清肺飲加減;濕熱蘊結證,治宜清熱化濕,方用枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減;痰濕凝結證,治宜化痰健脾滲濕,方用海藻玉壺湯合參苓白術散加減。外治選用顛倒散、鵝黃散、三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等外搽。

酒渣鼻中西醫病名相同。其特點是顏面中央的持續性紅斑和毛細血管擴張,伴丘疹、膿皰、鼻贅。應與粉刺、面游風相鑒別。肺胃熱盛證,治宜清泄肺胃積熱,方用枇杷清肺飲加減;熱毒蘊膚證,治宜涼血清熱解毒,方用涼血四物湯合黃連解毒湯加減;氣滯血瘀證,治宜活血化瘀散結,方用通竅活血湯加減。外治可選用一掃光、顛倒散洗劑、四黃膏,配合針刺治療。

油風相當于西醫的斑禿。其特點是脫發區皮膚正常,無自覺癥狀。應與面游風、白禿瘡、肥瘡相鑒別。血熱風燥證,治宜涼血熄風、養陰護發,方用四物湯合六味地黃湯加減;氣滯血瘀證,治宜通竅活血,方用通竅活血湯加減;氣血兩虛證,治宜益氣補血,方用八珍湯加減;肝腎不足證,治宜滋補肝腎,方用七寶美髯丹加減。外治可選用鮮毛姜、斑蝥酊、補骨脂酊、辣椒酊等外搽,并配合針刺治療。

貓眼瘡相當于西醫的多形性紅斑。其特點是以紅斑為主,兼有丘疹、水皰等多形性皮損,常伴有粘膜損害,自覺瘙癢或輕度燒灼感。并應與凍瘡、藥毒、皰疹樣皮炎相鑒別。濕熱蘊結證,治宜清熱解毒利濕,方用茵陳蒿湯合消風散加減;寒濕阻絡證,治宜和營祛寒化濕,方用桂枝湯合當歸四逆湯加減。外治可選用三黃洗劑、馬齒莧水劑、青黛膏、青吹口散等。

瓜藤纏相當于西醫的結節性紅斑。其特點是散在性皮下結節,鮮紅至紫紅色,大小不等,疼痛或壓痛,好發于小腿伸側。應與硬結性紅斑、皮膚變應性血管炎相鑒別。濕熱瘀阻證,治宜清熱利濕、活血化瘀,方用萆蘚滲濕湯合桃紅四物湯加減;寒濕人絡證,治宜溫陽健脾、通絡理濕,方用當歸四逆湯合三妙丸加減。外治以消炎、散結、止痛為原則,選用金黃膏、四黃膏、王露膏、沖和膏等外敷。

紅蝴蝶瘡相當于西醫的紅斑狼瘡。其特點是盤狀紅蝴蝶瘡好發于面頰部,主要表現為皮膚損害,多為慢性局限性;系統性紅蝴蝶瘡除有皮膚損害外,常同時累及全身多系統、多臟器,病變呈進行性經過,預后較差:本病應與風濕牲關節炎、類風濕性關節炎、皮肌炎相鑒別,熱毒熾盛證,治宜清熱涼血,化斑解毒,方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減;陰虛火旺證,治宜滋陰降火,方用六味地黃丸合大補陰丸、清骨散加減;脾腎陽虛證,治宜溫腎壯陽、健脾利水,方用附桂八味丸合真武湯加減;脾虛肝旺證,治宜健脾清肝,方用四君子湯合丹梔逍遙散加減;氣滯血瘀證,治宜疏肝理氣、活血化瘀,方用逍遙散合血府逐瘀湯加減。

淋病屬于中醫淋證、淋濁的范疇。其特點是:尿道刺痛和尿道口排出膿性分泌物。應與非淋菌性尿道炎、軟下疳、非特異性尿道炎相鑒別;濕熱毒蘊證.治宜清熱利濕、解毒化濁,方用龍膽瀉肝湯加減;陰虛毒戀證,治宜滋陰降火、利濕祛濁,方用知柏地黃丸加減。

同時應早期合理使用抗生素類藥物治療。

梅毒肩于中醫霉瘡、疳瘡、花柳病等范疇。早期主要表現為皮膚粘膜損害,晚期常有心血管、中樞神經系統、骨骼及眼部等多器官組織的病變。本病應與玫瑰糠疹、軟下疳、藥物性皮炎、性病性淋巴肉芽腫相鑒別。肝經濕熱證,治宜清肝解毒、利濕化斑,方用龍膽瀉肝湯加減;痰瘀互結證,治宜祛瘀解毒、化痰散結,方用二陳湯合消疬丸加減;脾虛濕蘊證,治宜健脾化濕、解毒祛濁,方用芎歸二術湯加減;氣血兩虛證,治宜補氣益血、扶正固本,方用十全大補湯加減;氣陰兩虛證,治宜益氣養陰、補腎填精,方用生脈散合大補陰丸加減。梅毒一旦確診,應及早實施驅梅療法。

尖銳濕疣屬于中醫“瘙瘊。范疇。其特點是皮膚粘膜交界處,尤其是外陰、肛周出現淡紅色或污穢色表皮贅生物。本病應與假性濕疣、扁平濕疣、陰莖珍珠狀丘疹相鑒別。濕毒下注證,治宜利濕化濁、清熱解毒,方用革蘇化毒湯加減。積極選用中藥熏洗、藥物外涂、物理療法或手術切除,內外兼治,療效較好。

舌菌相當于西醫的舌癌。其特點是:早期舌體腫物形如豆粒而質硬,潰爛后形成堅硬而高低不平的潰瘍。應與舌瘡、結核性潰瘍相鑒別。心脾郁火證,治宜清心降火、解毒化郁,方用導赤散加減;脾胃火毒證,治宜清泄火毒,方用黃連解毒湯加減;陰虛火旺證,治宜滋陰降火,方用知柏地黃湯加減;氣血兩虛證,治宜補氣養血,方用歸脾湯加減。

繭唇相當于西醫的唇癌。其特點是:初起下唇為無痛性局限性硬結,或似乳頭、蕈狀突出,潰爛后翻花如楊梅:心脾火熾證,治宜清火解毒、養陰生津,方用清涼甘露飲加減;脾胃實熱證,治宜通腑泄熱、化痰解毒,方用涼膈散加減;相火上炎證,治宜滋陰降。,方用知柏地黃湯加減。本病應早期診斷,爭取早期手術。

失榮相當于西醫的頸部原發性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉移。其特點是:頸部腫塊堅硬如石,推之不移,皮色不變,面容憔悴,形體消瘦,狀如樹木失去榮華:應與瘰疬、肉癭、石癭相鑒別。肝郁痰凝證,治宜舒肝解郁、化痰散結,方用開郁散加減;正虛痰凝證,治宜益氣養榮、疏肝散結,方用和營散堅丸加減;氣血兩虛證,治宜補養氣血,方用香貝養榮湯加減。宜盡早選擇放射治療或手術治療。

乳巖相當于西醫的乳腺癌。其特點是:乳房部腫塊,質地堅硬,高低不平,病久腫塊潰爛,膿血污穢惡臭,疼痛日增,好發于40—60歲婦女。應與乳癖、乳核、乳癆相鑒別。肝郁氣滯證,治宜疏肝解郁、化痰散結,方用神效瓜蔞散合開郁散加減;沖任失調證,治宜調攝沖任、理氣散結,方用二仙湯合開郁散加減;毒蘊潰爛證,治宜解毒扶正,方用化巖湯加減;氣血虛弱證,治宜調補氣血,方用歸脾湯加減。本病一旦確診,而又未發現遠處廣泛轉移者,均宜首選乳癌根治術,術后應配合化學療法、放射治療和激素治療。

腎巖相當于西醫的陰莖癌。其特點是:陰莖龜頭出現丘疹、結節狀等堅硬物,潰后如翻花狀,有特異惡臭和膿性分泌物,多發生于40—60歲的男子。應與尖銳濕疣、陰莖結核相鑒別。肝郁痰凝證,治宜疏肝解郁、化痰散結,方用散腫潰堅湯加減;肝經毒熱證,治宜清利濕熱、瀉火解毒,方用龍膽瀉肝湯加減;陰虛火旺證,治宜滋陰降火,方用知柏地黃湯加減;氣血兩虛證,治宜補益氣血、和胃健脾,方用當歸補血湯合香砂六君子湯加減。本病以手術治療為主,確診后即宜盡早手術,手術后配合化學療法。

氣癭相當于西醫的單純性甲狀腺腫。其特點是頸前漫腫,邊緣不清,皮色如常,按之柔軟,可隨喜怒面消長,好發于青年女性,尤以;懷孕期及哺乳期的婦女多見。本病發生與缺碘關系密切。應與肉癭、癭癰相鑒別。肝郁氣滯證,治宜疏肝理氣、解郁消腫,方用四海舒郁丸加減;肝郁腎虛證,治宜疏肝補腎、調攝沖任,方用四海舒郁丸合右歸飲加減。癭腫過大出現壓迫癥狀和結節性甲狀腺腫者,以手術治療為宜。

肉癭相當于西醫的甲狀腺腺瘤。其特點是:頸前結喉正中附近出;現半球形柔軟腫塊,能隨吞咽上下移動,好發于青年及中年人,女性多見。應與癭癰、氣癭相鑒別。辨證多為肝郁痰凝,治宜理氣解郁、化痰軟堅,方用海藻玉壺湯加減。多發結節的肉癭或伴有甲狀腺功能亢進,內服藥無改善,或近期腫塊增大較快有惡變傾向者,均應盡早手術治療。

癭癰相當于西醫的急性甲狀腺炎。其特點是:急性發病,結喉兩側結塊,腫脹,色紅灼熱,疼痛,伴有寒戰高熱等全身癥狀。應與頸癰、鎖喉癰相鑒別。風熱痰凝證,治宜疏風清熱化痰,方用牛蒡解肌湯加減;氣滯痰凝證,治宜疏肝清熱、化痰散結,方用柴胡清肝湯加減。頸部忡塊初起時用箍圍藥外敷。

石癭相當于西醫的甲狀腺癌。其特點是:頸前腫塊堅硬如石,推之不移,凹凸不平。好發于40歲以上婦女。;應與婁癰、肉癭相鑒別。痰凝毒聚證,治宜化痰軟堅、消癭解毒,方用海藻玉壺湯加減;痰郁氣結證,治宜舒肝理氣、化痰散結,方用通氣散堅丸加減;毒熱蘊結證,治宜清肝解郁、散結化毒,方用清肝蘆薈丸;瘀熱傷陰證,治宜和營養陰,方用通竅活血湯合養陰清肺湯加減。石癭一經確診,即宜早期施行根治性切除術,未分化癌則采用放射線外照射。

氣瘤相當于西醫的多發性神經纖維瘤。其特點是:皮膚間發生單個或多個柔軟腫核,按之凹陷,放手已起,狀若有氣,皮色如常或有褐色斑。應與肉瘤、血瘤相鑒別。內治直通氣宣肺、化痰開結,方用通氣散堅丸。一般不必外治。

血瘤相當于西醫的海綿狀血管瘤。其特點是:出生時或出生后不久,皮膚上發生腫塊,色紅而內含血絲,破皮則血流難止。應與血痣相鑒別。心火妄動證,治宜涼血活血、抑火滋陰,方用芩連二母丸;氣血瘀滯證,治宜行氣活血、化瘀通絡,方用桃紅四物湯。局部可用消痔靈注射液注射;瘤體較大而局限者,可行手術治療。

筋瘤相當于西醫的下肢靜脈曲張。其特點是:筋脈色紫,盤曲突起如蚯蚓狀,形成團塊,伴有患肢酸脹不適,病久可伴發濕瘡、臁瘡。應與血瘤相鑒別。勞倦傷氣證,治宜補中益氣、活;血舒筋,方用補中益氣湯加減;寒濕凝筋證,治宜暖肝散寒、益氣通脈,方用暖肝煎合當歸四逆湯加減;外傷瘀滯證,治宜活血化瘀、和營消腫,方用活血散瘀湯加減。手術是治療本病的根本辦法,凡有癥狀而無手術禁忌癥者均應手術治療。

肉瘤相當于西醫的脂肪瘤。其特點是:皮下肉中生腫塊,大如桃、拳,按之稍軟,皮色不變,無痛。多因濕痰凝結所致,治宜健脾祛濕、化痰散結,方用二陳湯加減。瘤體較大者,宜手術切除。

脂瘤相當于皮脂腺囊腫。其特點是:皮膚間出現圓形質軟的腫塊,潰破后可見粉渣樣物溢出。一般不需內治,而最有效、最簡單的治療方法是將脂瘤完整切除。

骨瘤相當于西醫的骨良性腫瘤、惡性腫瘤。其特點是:腫塊堅硬如石,緊貼于骨,推之不移。骨良性腫瘤瘤體發展緩慢,到一定年齡多能停止生長,一般無自覺癥狀;骨惡性腫瘤瘤體增大迅速,甚至形成巨大腫塊,堅硬高突,局部畸形、劇痛、功能障礙,全身癥狀逐漸加重。治療以滋補腎氣為本,破瘀消腫為標,方用調元腎氣丸、六軍丸、琥珀黑龍丹等。良性骨瘤逐漸增大者或惡性骨瘤早期未發現有轉移者,應手術治療。

乳癰相當于西醫的急性乳腺炎。其特點是乳房部結塊,腫脹疼痛,伴有發熱等全身癥狀,好發于產后尚未滿月的哺乳婦女。應與炎性乳癌、漿細胞性乳腺炎相鑒別。氣滯熱蘊證,治宜疏肝清胃、通乳消腫,方用瓜蔞牛蒡湯加減;熱毒熾盛證,治宜清熱解毒、托毒透膿,方用透膿散加味;正虛邪戀證,治宜益氣和營托毒,方用托里消毒散加減。并分期常規運用外治法。注意防止發生“傳囊乳癰”和“乳漏”。

乳發相當于西醫的乳房蜂窩組織炎或乳房壞死性蜂窩組織炎。其特點是:乳房部皮膚突起掀紅漫腫,疼痛劇烈,毛孔深陷,潰后大片皮肉腐爛壞死,伴有惡寒壯熱等全身癥狀。應與乳癰相鑒別。熱毒蘊結證,治宜清熱解毒,方用黃連解毒湯加減;火毒熾盛證,治宜瀉火解毒,方用龍膽瀉肝湯合黃連解毒湯加減;正虛邪戀證,治宜調補氣血、和營托毒,方用托里消毒散加減。

乳癆相當于西醫的乳房結核。其特點是:乳房結塊如梅李,不痛,邊界不清,皮肉相連,腫塊化膿潰后膿出稀薄,瘡口不易收斂,病程緩慢。應與乳巖相鑒別。氣滯痰凝證,治宜疏肝理氣、化痰散結,方用開郁散合消瘰丸加減;正虛邪戀證,治宜扶正托里透膿,方用托里消毒散加減;陰虛火旺證,治宜養陰清熱,方用六味地黃湯合清骨散加減。應配合抗癆治療。

乳核相當于西醫的乳腺纖維腺瘤。其特點是:乳中結核,形如雞卵,表面光滑,邊界清楚,推之能移,不痛,與月經周期無關。應與乳巖早期、乳癖相鑒別。中藥治療宜疏肝理氣、化痰散結,方用逍遙散加減;服中藥治療無效者,應考慮手術治療。

乳癖相當于西醫的乳腺囊性增生癥。其特點是:乳房有形狀大小不一的腫塊,疼痛,與月經周期相關。本病有一定的癌變危險,應與乳巖、乳核相鑒別。肝郁痰凝證,治宜疏肝解郁、化痰散結,方用逍遙蔞貝散加減;沖任失調證,治宜調攝沖任,方用加味二仙湯加減。

乳疬相當于西醫的男性、兒童乳房發育異常癥。其特點是:單側或雙側乳暈部發生扁圓形腫塊,觸之疼痛。肝氣郁結證,治宜疏肝理氣、化痰散結,方用逍遙散合二陳湯加減;腎氣虧虛證,治宜補益肝腎、化痰散結,方用六味地黃湯、右歸丸、左歸丸加減。

乳漏相當于西醫的乳房瘺管和竇道。其特點是:乳房或乳暈部見瘺管,瘡口膿水淋漓,久不收口,治宜內外結合。毒邪未盡證,治宜清熱解毒,方用五味消毒飲加減。若乳癆潰后陰虛者,治宜養陰清熱,方用六味地黃湯合青蒿鱉甲湯加減。氣血兩虛證,治宜調補氣血、養陰清熱,方用托里消毒飲加減。乳房部漏可先用敷貼法,無效則改用手術切開和掛線療法,再酌情外敷不同藥膏。對多發性復雜性乳漏,可行患側乳房單純切除術。

乳衄相當于西醫的乳腺導管內乳頭狀瘤、乳頭狀癌,但嚴格地講,它只是一種癥狀。本節所述的是乳腺導管內乳頭狀瘤,它屬于良性腫瘤,其特點是:乳竅溢出血性液體,乳頭或乳暈部觸及可活動的質軟、不痛腫塊,有6%一8%可惡變為乳頭狀癌。應與乳巖、乳癖相鑒別。肝郁火旺證,治宜疏肝解郁、清熱涼血,方用丹梔逍遙散加減;脾不統血證,治宜健脾養血,方用歸脾湯加減。對辨證施治1—2個月未見明顯好轉者,應考慮手術治療。

癤是發于皮膚淺表的急性化膿性疾患,相當于西醫的單個毛囊發生的感染,或皮脂腺、污腺發生的感染。其特征為:局部色紅、灼熱、疼痛,腫勢局限,范圍多在3—6cm之間,膿出即愈。四季均可發生,但以夏秋發病為多。好發于頭面、頸項、臀部等處。本病應與癰、顏面部療瘡、有頭疽、脂瘤染毒、囊腫型粉刺相鑒別。熱毒蘊結證,治宜清熱解毒,方用五味消毒飲加減;暑濕蘊結證,治宜清暑化濕解毒,方用清暑湯加減;體虛毒戀證,治宜扶正解毒,方用四妙湯加減。

療瘡相當于顏面部、手部的急性化膿性感染及部分特殊感染,是一種發病迅速而危險性較大的疾病。其總的治療原則是清熱解毒,常用五味消毒飲、黃連解毒湯加減。若處理不當,易發走黃或損筋傷骨。

癰相當于西醫的體表淺表膿腫、急性化膿性淋巴結炎。其臨床特點是:局部光軟無頭,紅腫疼痛,腫脹范圍6—9en,發病迅速,易腫,易斂,多伴有全身癥狀,預后較佳。根據病位的不同,有頸癰、腋癰、臍癰,胯腹痛和委中毒等。頸癰風熱痰毒證,治宜祛風清熱、化痰消腫,方用牛蒡解肌湯加減;肝胃火毒證,治宜清熱解毒、化痰消腫,方用普濟消毒飲加減。腋癰肝郁痰火證,治宜清肝解郁、解毒消腫,方用柴胡清肝湯加減。胯腹癰濕熱壅結證,治宜清熱利濕、解毒消腫,方用五神湯合萆蘚滲濕湯加減。委中毒濕熱蘊阻證,治宜清熱利濕、和營消腫,方用活血散瘀湯合五神湯加減。臍癰濕熱火毒證,治宜清熱利濕、解毒消腫,方用黃連解毒湯合四苓散加減;氣虛挾濕證,治宜健脾益氣,方用四君子湯加味。外治依一般陽證瘡瘍分期施治。

癰之大者名發,相當于西醫的癤、癰并發蜂窩組織炎、急性蜂窩組織炎。其特點是:在皮膚疏松的部位突然紅腫蔓延成片,灼熱疼痛,紅腫以中心最為明顯,四周較淡,邊緣不清,伴有明顯全身癥狀。依病位不同,有鎖喉癰、臀癰、手發背和足發背。鎖喉癰熱毒聚結證,治宜散風清熱、化痰解毒,方用普濟消毒飲;熱傷胃陰證,治宜益胃養陰、清解余毒,方用益胃湯加減。臀癰濕火蘊結證,治宜清熱解毒、和營化濕,方用黃連解毒湯合仙方活命飲加減;濕痰凝滯證,治宜和營活血、利濕化痰,方用仙方活命故加天南星等;氣血兩虛證,治宜調補氣血,方用八珍湯加減。手發背熱毒蘊積證,治宜清熱解毒、和營消腫,方用五味消毒飲合仙方活命飲加減;氣血虧虛證,治宜調補氣血,方用八珍湯加減。足發背濕熱下注證,治宜清熱解毒,和營化濕,方用五神湯合仙方活命飲加減。外治依一般陽證瘡瘍分期施治。

有頭疽是發生在皮膚與肌肉的化膿性疾病,好發于中、老年人,多發于項后、背部。相當于西醫的癰。其特點為:患處先有粟粒樣膿頭,膿頭相繼增多,掀熱紅腫疼痛。由于膿液排泄不暢,故根腳散漫,腫塊范圍常在10cm以上,潰爛之后,狀如蜂窩,同時伴有比較嚴重的全身癥狀。應與癤、脂瘤染毒相鑒別。熱毒蘊滯證,治宜清熱利濕、和營解毒,方用仙方活命飲加減;陰虛火熾證,治宜滋陰生津、清熱解毒,方用竹葉黃芪湯加減;氣虛毒滯證,治宜扶正托毒,方用托里消毒散加減。外治分為三期:初期與潰膿期應箍圍消腫,提膿去腐;若膿腐已熟,應手術切開,以徹底引流;后期則用生肌收口藥。

無頭疽系指骨與關節的化膿性疾病,包括附骨疽和環跳疽。其主要特征是:漫腫色白,疼痛徹骨,難消,難潰,難斂,并能形成瘺管。附骨疽濕熱邪滯證,治宜清熱利濕、化瘀通絡,方用仙方活命飲合五神湯加減;熱毒熾盛證,治宜清熱利濕、和營托毒,方用黃連解毒湯合五神湯加減;膿毒留戀證,治宜調補氣血、解毒化濕,方用托里消毒散。環跳疽濕熱下注證,治宜清熱利濕、和營解毒,方用五神湯加味;氣虛血滯證,治宜益氣活血,方用補陽還五湯加味。外治除按一般陽證瘡瘍處理外,應注意防止病理性骨折以及小竇道、死骨的處理,并配合抗生素、支持療法進行治療。

流注是發生于肌肉深部的多發性膿腫。其特點是:漫腫疼痛,皮色正常,好發于四肢、軀干肌肉豐厚之深處,并有此處未愈他處又起的特征,應與流痰、環跳疽和風濕性關節炎相鑒別。熱毒壅結證,治宜清熱解毒、活血行瘀,方用黃連解毒湯合犀角地黃湯加減;暑濕阻遏證,治宜清暑解毒化濕,方用五神湯加味;正虛邪戀證,治宜益氣補血、清解余毒,方用四妙湯加味。

發頤相當于西醫的急性化膿性腮腺炎。其特點是:頤頜之間腫脹疼痛,張口受限,全身癥狀明顯,病勢嚴重者可出現內陷等證。應與痄腮相鑒別。熱毒蘊結證,治宜清熱解毒,方用普濟消毒飲加減;熱毒內陷證,治宜清營解毒、養陰生津,方用清營湯合安宮牛黃丸加減。

丹毒相當于西醫的急性網狀淋巴管炎。其特點是:患處皮膚突然鮮紅成片,色如涂丹,灼熱腫脹,迅速蔓延,伴有惡寒發熱、頭痛等全身癥狀,每多復發,下肢復發性丹毒可形成象皮腿。應與發、接觸性皮炎相鑒別。風熱毒蘊證,治宜散風清熱解毒.方用普濟消毒飲加減;濕熱毒蘊證,治宜清熱利濕解毒,方用五神湯合萆蘚滲濕湯加減;胎火蘊毒證,治宜涼血清熱解毒,方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

走黃與內陷是中醫外科的危急病證,相當于西醫的全身性化膿性感染。均是療、癤、癰、疽等感染性疾病的火熱毒邪不能內消或隨膿而外解,反而客于營血,內陷臟腑,引起的嚴重的全身性中毒癥狀;在治療上,二者均應行中西醫結合治療。中醫治法,必須抓住“火毒”為患這一特點,在施治中始終注意消除火毒之邪;而內陷多因“虛”引起,因而在辨治中始終要注意扶正祛邪。

瘰疬相當于西醫的頸部淋巴結結核。其臨床特點是:多見于體弱兒童或青年,好發于頸部及耳后,起病緩慢,初起時結核如豆,皮色不變,不覺疼痛,逐漸增大,并可串生,潰后流膿清稀,夾有敗絮樣物質,往往此愈彼潰,形成竇道。應與嬰核、失榮相鑒別。氣滯痰凝證,治宜疏肝化痰,方用逍遙散合二陳湯加減;陰虛火旺證,治宜滋陰降火,方用六味地黃湯合清骨散加減;氣血兩虛證,治宜益氣養血,方用香貝養榮湯加減。多配合運用外治療法和抗癆治療。

流痰相當于西醫的骨與關節結核病。其特點是:好發于骨與關節,初起不紅不熱.化膿遲緩,膿水清稀并夾有敗絮樣物,潰后不易收口,易成竇道,常可損筋傷骨而致殘廢,甚則危及生命。應與附骨疽、流注、歷節風相鑒別。陽虛痰凝證,治宜益腎溫經、散寒化痰,方用陽和湯加減;化熱釀膿證,治宜育陰清熱、托毒透膿,方用托里消毒散加減;陰虛火旺證,治宜養陰除蒸,方用清骨散加減。

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