銀屑病，這種讓人欲罷不能的上帝的紋身，我們?cè)趺慈ピ\斷它？它又有哪些臨床表現(xiàn)呢？
銀屑病一般有三大特征：好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，肘、膝對(duì)稱；皮珍呈現(xiàn)銀白色鱗屑、紅色光亮薄膜、點(diǎn)狀出血；病程表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，冬重夏輕。這就是銀屑病的基本診斷依據(jù)。當(dāng)憑這些特征診斷較為困難時(shí)，有必要取一小塊皮膚組織，借助顯微鏡來明確診斷。目前尚無可靠的血液學(xué)檢測來明確銀屑病的診斷。
銀屑病根據(jù)其病理特點(diǎn)分為尋常型、紅皮型、膿皰型、關(guān)節(jié)炎型四種。銀屑病皮膚損害的臨床表現(xiàn)形式多種多樣，分布的部位很廣泛，病情的輕重差別也很大。輕的銀屑病患者可以只在身體的某一部位有一小點(diǎn)紅斑和鱗屑，若不治療，皮損過 一段時(shí)間也可能自行消退。
尋常型銀屑病皮疹一般發(fā)生在頭 皮、軀干、四肢的伸側(cè)，散在分布的紅丘疹或紅斑，表面有較厚的銀白色鱗屑（銀屑病也因此得名）。嚴(yán)重的銀屑病患者可以全身泛發(fā)，全身皮膚發(fā)紅，上面覆蓋皮屑，這種情況稱為紅皮病型銀屑病。個(gè)別銀屑病患者可以發(fā)展為全身皮膚出現(xiàn)密集的小膿痕，同時(shí)體溫升高，全身不舒服，這種情況稱為膿皰型銀屑病。還有一種情況是銀屑病患者除了身上皮膚有損害外，其手和足的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，這種情況稱為關(guān)節(jié)炎型銀屑病。后三種情況較少見，而且多半是因?yàn)閷こＰ豌y屑病采用的藥物治療不當(dāng)而引起的。如果采取恰當(dāng)和安全的治療，一般不會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的類型。各類型銀屑病的臨床表現(xiàn)如下：
1、尋常型銀屑病。尋常型銀屑病最常見。剛開始的皮疹是粟粒至綠豆大的紅丘疹，很象紅痱子，以后可逐漸擴(kuò)大成黃豆大小的或錢幣 大小的紅斑，或者幾個(gè)相近的紅斑融合在一起成大的斑片。皮膚損害的邊界清楚，基底較厚，表面覆有多層的銀白色皮屑，輕輕刮掉表面的皮肩可以看到很薄一層紅色膜；再刮除這層紅色薄膜可以看到小小的出血點(diǎn)，象紅色的露珠，醫(yī)學(xué)上稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，也可稱謂“血露”。因此，典型的尋常型銀屑病的皮膚損害是很有特色的，即表面是松松的銀白色鱗屑、去除鱗屑后是紅色發(fā)亮的薄膜，再刮掉薄膜可見到點(diǎn)狀出血。根據(jù)這些典型的臨床特征，就可以在臨床上診斷為尋常型銀屑病。
根據(jù)皮損發(fā)展過程中的形態(tài)表現(xiàn)又可以變化成許多不同的形狀，并以各種形狀命名，如丘瘆形的皮疹散布于身體各部位者稱為“點(diǎn)滴狀銀屑病”，這種類型較常見于兒童和成年銀屑病患者的進(jìn)行期。銀屑病皮膚損害較大，呈圓形如硬幣狀稱為“錢幣狀銀屑病”。皮膚損害在不斷擴(kuò)大，互相融合形成大片不規(guī)則的形狀，好象地圖似的，稱為“地圖狀銀屑病”。皮膚損害分布呈帶狀稱為“帶狀銀屑病”。紅色斑塊損害的中心消退，形成環(huán)狀，可稱為“環(huán)狀銀屑病”。這些是按照銀屑病皮膚損害的形狀給予各種各樣相應(yīng)的形象性的命名。此外，還有少數(shù)銀屑病患者的皮膚損害表面有污褐色鱗屑痂，并重疊堆積呈頗殼狀，稱之為“蠣殼狀銀屑病”；也有少數(shù)患者皮膚損害的表面形成疣狀，而稱為“疣狀銀屑病”。總之，形狀有多種多樣，其命名也因形態(tài)而定。
銀屑病的皮膚損害可發(fā)生于全身各個(gè)部位，但以頭皮和四肢伸側(cè)為最多見。有些患者的手指甲和足趾甲可以變得比一般人的指甲厚，指甲表面可見頂針樣的小坑；還有些患者的口腔粘膜或龜頭部位也可能發(fā)生銀屑病損害，但較少見。銀屑病的皮膚損害常常是對(duì)稱分布，如兩側(cè)上肢的肘部或雙下肢的小腿伸側(cè)等；少數(shù)患者可只局限于某一部位，如單獨(dú)見于頭皮，稱為頭皮銀屑病。頭皮部的銀屑病，最大特點(diǎn)是皮膚損害邊界清楚，由于表面覆有較厚的鱗屑，使得毛發(fā)呈束狀，當(dāng)然有時(shí)也可融合成片，甚至滿布頭皮，但多數(shù)同時(shí)可見軀干及四肢等處有典型的銀屑病損害。因此，銀屑病的皮膚損害多種多樣，并可以發(fā)生在全身各個(gè)部位，對(duì)于有經(jīng) 驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生來說，只要掌握皮膚損害的三大特征（鱗屑、薄膜、出血點(diǎn)〉都應(yīng)該能正確診斷。
銀屑病病程緩慢，有的自幼發(fā)病，經(jīng)常反復(fù)，可持續(xù)十余年或數(shù)十年。但也有部分患者只發(fā)作一次而不再復(fù)發(fā)。大部分患者冬季癥狀加重而夏季自然緩解稱為“冬季型銀屑病”；但也有少數(shù)患者夏季加重而冬季減輕，稱為“夏季型銀屑病”；有些患者因經(jīng)過多種藥物或光化學(xué)治療后，仍然反復(fù)發(fā)作，無季節(jié)性規(guī)律，成為比較難治愈的“四季型銀屑病”。
銀屑病的病程一般可分為三期：進(jìn)行期、靜止期和消退期。在進(jìn)行期時(shí)，新的皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹繼續(xù)擴(kuò)大，皮疹顏色紅，輕刮可見銀白色鱗屑，有瘙癢感覺。在此期間常可發(fā)生“同形現(xiàn)象”，即本來沒有皮膚損害的地方若是外傷碰破后或者在打針處局部可發(fā)生銀屑病的皮膚損害。因此，在進(jìn)行期時(shí)盡量不要采用針劑治療，同時(shí)要防止外傷。銀屑病患者經(jīng)過一段時(shí)間，一般需要3?4周，皮膚損害就靜止 發(fā)展，這時(shí)皮損肥厚，一般沒有新皮疹出現(xiàn)，但舊皮疹也不見消退，病情處于靜止階段。再經(jīng)過一段時(shí)間后皮疹進(jìn)入消退期。此期皮疹的炎癥逐漸消退，鱗屑減少，面積縮小，由厚變平，皮疹消退后可能留下暫時(shí)性色素減退或色素沉著斑。這種脫色斑和色素沉著斑，無需治療，過一段時(shí)間會(huì)完全恢復(fù)正常。銀屑病的皮疹消退過程一般是上肢及軀干先消退，下肢較慢。頭皮部損害有時(shí)消退較快，有時(shí)遲遲不退。尋常型銀屑病患者一般全身情況良好，一般不影響工作和學(xué)習(xí)。
2、紅皮病型銀屑病。這是比較少見的、比較嚴(yán)重的一型。紅皮病型銀屑病是指大約全身皮膚的70%以上呈彌漫性紅色、暗紅色浸潤性 皮損，表面有大量糠皮樣皮屑，不斷脫落，因此臨床表現(xiàn)為剝脫性皮炎。有時(shí)在腋下、大腿根部和臍部因腫脹而使表皮剝脫和液體滲出。手足的掌跖部位呈整片的厚厚的角質(zhì)剝脫，手指甲混濁、肥厚、變形，甚至甲剝離和脫落。口咽鼻及眼結(jié)膜均可充血發(fā)紅。患者常有發(fā)熱、畏寒、頭痛及全身不適等癥狀，全身淺淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。病程可數(shù)月乃至數(shù)年不愈，治療較困難。
紅皮病型銀屑病是如何引起的？常常由于尋常型銀屑病在急性進(jìn)行期中受某些刺激性藥物誘發(fā)或長期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療后突然停藥而引起；少數(shù)尋常型銀屑病可無明顯原因而加重并轉(zhuǎn)變成紅皮病型。還有一些是泛發(fā)性膿皰病型銀屑病在膿皰消退過程中也有暫時(shí)性紅皮病樣改變。
例如，2005年我們收治一位中學(xué)生，他患銀屑病后，父親和母親都很著急，其叔叔也很關(guān)心，從小報(bào)上看到一條專治銀屑病的廣告，于是他們滿懷信心地去廣告所在地找了一位“醫(yī)生”治療，這位“醫(yī)生”給他肌肉注射“美國M3”，連續(xù)注射2次后皮損消退了就停藥，停藥后不久，皮損復(fù)發(fā)了，比原來還重，而且泛發(fā)到全身，再去找這位“醫(yī)生”，不但“醫(yī)生”不見了，連看病的房間都撤掉了。患者和家屬無奈四處求醫(yī)，最后在別的患者介紹下找到我們，當(dāng)時(shí)患兒全身皮膚紅腫、高熱，病情很重，是典型的紅皮型銀屑病，最后通過我們中醫(yī)醋方藥水的調(diào)理治療才逐漸穩(wěn)定消退。類似這樣的病例舉不勝舉。
3、膿皰型銀屑病。這一類型又有兩種，一種是限局型的，只是在手掌和足底或身體其他部位出現(xiàn)紅斑，紅斑上有密密麻麻的小膿皰；另一種是全身泛發(fā)，這種類型比紅皮病型銀屑病還少見，其病情更嚴(yán)重，治療也更困難。
泛發(fā)性膿皰型銀屑病多為急性發(fā)病，可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)膿皰泛發(fā)全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖。全身各處均可發(fā)疼，但以褶皺部及四肢屈側(cè)為多見。有時(shí)甲床可出現(xiàn)小膿皰，甲板肥厚混濁。常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛及全身不適，血常規(guī)化驗(yàn)可見白細(xì)胞數(shù)增多。膿痕干涸后，隨即脫皮屑，皮屑脫落后又緊接起新的小膿皰；病程反反復(fù)復(fù)可達(dá)數(shù)月或更久。膿皰型銀屑病的病因不清楚，近年來由于不正規(guī)地應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療尋常型銀屑病而引起泛發(fā)性的膿皰型銀屑病的病例常見報(bào)道。膿皰型銀屑病在治愈過程中常常可出現(xiàn)尋常型銀屑病損害。
限局性膿痕型銀屑病以掌跖膿皰型銀屑病為多見，在雙手掌和足跖部位有對(duì)稱性紅斑，紅斑上出現(xiàn)許多針頭大至粟粒大小的小膿皰，膿皰的皰壁厚而不易破，大約1-2周后自行干涸，出現(xiàn)小片的皮屑，刮去皮屑后可發(fā)現(xiàn)小出血點(diǎn)。在皮肩下又可發(fā)現(xiàn)成群的新的小膿皰，反復(fù)綿延。皮損有瘙癢及灼痛感，有時(shí)伴有低熱、頭痛及食欲不振。手指甲和腳趾甲常常肥厚變形，并形成不規(guī)則的脊?fàn)盥∑穑珴苫鞚? 嚴(yán)重者甲下可積膿。病程頑固，一般治療效果差。
4、關(guān)節(jié)病型銀屑病。此類型也可稱為銀屑病性關(guān)節(jié)炎，很少見。一般發(fā)生在中年銀屑病患者，但任何年齡都可發(fā)生。兒童期發(fā)病的關(guān)節(jié)炎比較輕些。成年人的關(guān)節(jié)炎較重，關(guān)節(jié)炎可同時(shí)發(fā)生于大小關(guān)節(jié)，但常見是手腕、手指及足趾小關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)也可發(fā)生關(guān)節(jié)炎。病變的關(guān)節(jié)有紅腫、疼痛，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腔有積液，關(guān)節(jié)附近的皮膚腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，久而久之關(guān)節(jié)可僵直。嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)部位做X線照像檢查可看到關(guān)節(jié)被破壞的情況。
銀屑病性關(guān)節(jié)炎的癥狀類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，血沉可增快，常伴有發(fā)熱等全身癥狀，但化驗(yàn)血中類風(fēng)濕凝集 因子是陰性的。關(guān)節(jié)炎型銀屑病的皮膚損害多伴有厚厚的象蠣殼狀的皮損，也可僅有尋常型銀屑病的紅斑和鱗屑的皮膚損害。關(guān)節(jié)型銀屑病的病程為慢性，有些患者幾年都難治愈。大約有1/5的關(guān)節(jié)型銀屑病患者由于長期不能治愈而喪失活動(dòng)功能，但60%的患者仍可有工作能力。
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