提高急診掛號費,真的能解決資源被占用的現象嗎

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現在各大醫院都存在著急診資源被過度占用的現象,根據相關研究報道:急診患者中,真正需要急診處理的不超過30%,超過70%都不該到急診就醫。丁香園有一項共有3201名醫生參與的調查現實,關于急診面臨的困境以及解決方案,其中,顯示看急診的患者3/4普通感冒發燒,只有6%的患者是危急重癥,需要馬上治療。大批普通患者涌向急診,侵占著有限的急診醫療資源。

來自廣州市第一人民醫院急診科的醫生,網絡大V“急診夜鷹黑”發出倡議:建議將急診掛號費提高到100元,如果能實現。感冒發燒患者不會盲目擠到急診科,這樣急診資源也可以更好的留給真正需要的病人。

咋一看,這個方法似乎很有道理。(這句話表明作者后面有轉折,嗯)

一些人可能身體健康,陽光開朗,帥氣美麗,這輩子到目前為止,還沒有去過醫院,也就不知道所謂的“急診資源占用”,是個什么概念,也對這種“把急診就診費提高到100”的言論不感冒,甚至有些人還會覺得,你們醫生怎么可以這樣子,看病救人是天職,怎么還想著為了少看幾個人,而增加掛號費呢?這就會鬧出了很多矛盾了。

所以,我想在這里,簡單地介紹一下相關的一些醫院流程。(因為最近是流感高發,這里先以兒科急診為例)

1.我們一般的小病,比如不小心吹風著涼,感冒發燒了,大家常做的就是在家里,先用一些土辦法,比如喝熱水、蓋被子發汗等等,效果不見好,就會去附近的藥房,買一些藥回來吃,大多數人就這么解決了。

2.那么,一些特殊時期,比如孩子要期末考、明天要年度總結、要發表演講等等重要場合,一些人就需要感冒快點好,這時候,就想到了去醫院掛個急診,開個速效藥,或者直接打個退熱針。

3.到了醫院,去導診臺向導診護士說明情況,請她指導你掛什么號,然后去“掛號收費窗口”掛個號,拿著號,去相應的地方排隊叫號,等待醫生問診。這就是大概流程,一些大醫院(市級三甲綜合醫院)掛號是不收費的。所以,總結起來,去醫院看個急診,就是問個護士,掛個號,再花個時間等一下叫號,醫生看完開個藥,就結束了。比起自己在家折騰,還真是省事很多。

4.那既然如此,為什么會出現這么多人吐槽醫院的急診呢?包括來自病人、醫生、護士等等各方面的呢?

5.其實這種現象,也不是一直都是。這種現象,比較經常出現在一些特殊的季節,比如秋冬換季,小孩子的流感爆發期,也就是最近這一段時期,幾乎每年都是這樣。

6.特別是兒科急診,有些醫院的兒童就診年齡定位在出生至14歲。小孩子嘛,靜若天使,動則魔鬼。無論大病小病,只要難受了,家長們就別想消停了。光是哭個不停,就很要命,如果是一些不小心患了流感的,那就是又哭、又拉、又吐、又燒,這時候干嘛?二話不說,醫院急診走起!!!

7.來到醫院后,對著護士就是一頓:哎呀你們可要快點哦,我家孩子燒的厲害哦,又是吐、又是拉的,一定要讓我優先看呀。

是的,說到這里,大家想必都已經知道,矛盾從哪里開始發源的了。

“難道不應該這樣子嗎,小孩子這么嬌弱,病成這樣子,優先看,沒毛病啊?”

我們試想一下,

1.誰家的孩子不是寶,如果每個來急診的家長都這樣子說,請問,優先誰?

2.孩子的病情,重不重,是你這個非專業、門外漢說了算,還是醫生護士說了算?

好,我們現在來回到問題:把急診掛號費提高到100元,能減少對急診資源的占用嗎?

這個措施,很明顯是從掛號流程環節下手,增加掛號成本,從而減少一些單純圖省事、圖方便、小病小燒的就診人。這樣子看,也許還真的會管用,能嚇退一部分人,比如本來只想花個十來塊買個退燒藥,現在要先花100塊掛號。

但是根據上面的提到的兒科急診,試想一下,如果你家孩子感冒發燒、又吐又拉,你還會在乎花個100塊掛個號嗎?我相信大多數人都不會。家長們一心只想趕緊見到醫生,自己的孩子得到處理,而不是糾結于該不該花這個100塊。

根據醫院的急診分級制度,掛號就診的病人,需要經過專業分診護士的分級,根據病人的病情輕重程度進行分級。也就是說,就算你是先來的,比如你掛了1號,但是你的孩子只是發燒流鼻涕,病情不那么需要馬上處理,護士給你分了5級。在你等的過程中,來了十個病情嚴重的孩子,又拉又吐的,這十個孩子都需要比你先得到處理(這個沒疑問吧?拉肚子、嘔吐確實比流鼻涕嚴重多了),于是,你雖然掛了1號,但是你需要等待第11個人,才輪到你。

“啊?那要是一直有比我嚴重的孩子進來,那我不是要一直等到天老地荒?那我這還算什么急診?”

需要說明的一點是,我這里面為了讓大家容易理解,舉的例子都是很有差別性的。如果都是這樣子很有差別性的,急診也就不會鬧出這么多矛盾,正是因為在現實生活中,情況要復雜得多,比如大多數就診的孩子,病情輕重程度通過初步的診斷,是非常相近的,發現不了潛在的進一步的區別,比如4號孩子發燒38.5、咳嗽,家長擔心,5號的孩子也發燒38.7、咳嗽。兩個家長都面色匆匆,要求盡快就診。這時候按照常規,兩個孩子都只是分5級,然后按照掛號順序等待。實際上,4號孩子只是單純的感冒發燒,而5號孩子可能是一些別的潛在的疾病,出現的一些前兆現象,需要優先看病,然而卻需要等待4號之后,如果5號孩子在等待的過程中,因為外界刺激,誘導潛在疾病發病呢?這就是急診資源占用現象。

重點是,家長們怎么會知道這些呢?是的,這就是問題關鍵所在,除了家長們對孩子的急切關心因素,導致普通小病也跑醫院急診外,家長們在疾病知識方面的儲備不夠,也是因素所在。這不是100塊能解決的。

有人也許會問,既然醫院存在所謂的急診5級分診制度,不就是用來保證危重的病人能得到優先就診嗎,為什么還會存在大量急診資源占用的現象?

我想有這么些原因:

1.急診分診的護士通過初步的判斷,只能識別出一些表面的病情區別,對于一些內在的疾病癥狀,很難識別出來,有些甚至需要用到專業的機器,比如CT、心電圖等等,那么,這就導致了很多孩子病情看起來都很不舒服,但是,由于相同情況的孩子很多,這些孩子又處于同一就診級別,所以,就只能按照掛號順序慢慢等待。

2.醫院醫生儲備有限,醫生數量和看病的速度,不會因為來醫院的孩子越多,而發生變化。同時,醫生也需要足夠休息,來保證自己的工作質量,誰都不希望一個昏昏欲睡、沒精打采的醫生,來給自己的孩子看病吧?

3.根據相關了解,目前醫院很缺兒科醫生,為什么?這涉及很多原因,包括工作程度、福利待遇等等原因,這里就不加以分析了。這就造成了這么一個現象,白天會同時有5~6個兒科醫生在崗,一小時可以平均就診大概30個病人,但是,到了晚上,也就是正常班過后,醫生就會下班一兩個,但是,像流感爆發期這種特殊時期,醫生都是加班加點,一直加班到晚上十來點(真是很辛苦,這里也請各位家長能理解,醫生畢竟也是肉做的)。但很不巧的是,往往在晚上十來點過后,依舊有很多等待的病人,而夜班的在崗醫生,往往只有一個,可能還是從別的科室臨時調過來的,因為本科室的醫生,都戰斗在白天了。所以,一個醫生的力量,比起6個醫生,那實在是慢了很多,而病人又不斷地增加,所以,醫院的急診,通常是大晚上,還有超級多地病人在排隊,熱鬧程度不遜于白天。同時,深夜的醫鬧,也變得容易和頻繁。

所以,總結以上的內容,急診資源占用,個人覺得不是100塊能解決的,況且按照現在人們的生活水平來說,100塊也不算什么,有人說,那就再提高啊,拜托,請給一些小家庭一條活路吧。這里面需要解決的問題涉及很多方面,比如分診護士的提高培訓、醫院對于兒科醫生的招聘政策、醫院急診的流程制度創新等等。

最后,也是最重要的一個倡議:普及基礎醫療知識。就好像國外普及全國人民都必須會的一個意外施救技能:心肺復蘇。這大大提高了發生意外猝死、暈厥、意識喪失的人的搶救成功率。普及基礎醫療知識還有一些好處在于:人們面對一些基礎疾病,不再盲目就醫。也能避免受到一些江湖騙子的忽悠,購買毫無價值的藥物、保健品等等。

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