文丨pinkpink-summer
前面寫的女童在游泳池溺水事件，除了大人的失職外，我還想說的是監控最后的畫面，也就是女童被男子拉上來后，一位貌似奶奶的婦人在女童背上拍了幾下，與其說那幾下拍背是想把水拍出來意思，不如說更像是安慰的輕拍，而那位男子站在一邊更是毫無動作。因為視頻到這里就結束了，我不知道后續是否有人進行了相關的緊急救援措施，此時小女孩已經完全失去意志，馬上進行基礎生命救援刻不容緩。
前面已經提過孩子發生意外事故的概率非常高，因此家長不僅要做到盡責監護，更要學習發生意外時的緊急救助辦法，也許這會成為挽救孩子的關鍵所在，為孩子爭取一線生機。
下面就摘取北京育學園兒科診所兒科專家孔令凱的分享，將從幾大意外傷害逐一介紹。
一、腦撞傷（墜床、跌倒）
墜床和跌倒極為常見。誰小時候沒摔過，都不好意思說自己有童年吧。只要沒有摔傷，沒有腦震蕩，沒有顱內出血的嚴重情況。哪里跌倒，就在哪里哭會得了。那家長如何判斷嚴不嚴重呢？建議，孩子墜床跌倒后，就地觀察5分鐘。期間不要移動、搖晃孩子，只要觀察是否有意識，是否有流血、骨折等損傷。
1.如果意識清晰、沒有損傷
一般情況下，如果孩子意識是清晰的，身體沒有明顯損傷，只是因為害怕、疼痛、撒嬌等原因哭一會兒，之后就能和以往一樣，該吃吃、該玩玩，就不用太擔心了。可以不去醫院，在家護理。但是，因為有些顱內出血出現癥狀的時間較慢，所以48小時內，還是應該密切觀察孩子的精神狀態是否正常。
2.如果意識不清
如果孩子出現萎靡、煩躁、走路不穩，年齡大一點的孩子會說頭痛，出現口齒不清等情況，需要立即去醫院。如果孩子有一陣兒發呆，伴有惡心、口齒不清、頭痛等表現，提示可能出現了短暫的腦震蕩，即使幾分鐘后就恢復正常了，也建議去醫院檢查。
3.如果有出血
發現孩子流血了，要立即進行按壓止血。壓住出血點，保持5-10分鐘。不要按1、2分鐘就掀開看，時間太短是止不住血的。流血止住后，沖洗包扎。一般的傷口2、3天就會愈合。如果傷口很長很深、傷在關節韌帶等功能部位，或是出現紅腫等，要到醫院處理。
4.如果呼叫不應，沒有呼吸
如果孩子頭部撞傷，出現意識反常，例如目光呆滯、呼叫不應、全身松軟，提示腦部損傷較重。立即撥打120！當孩子沒有呼吸的時候，需要進行心肺復蘇。急救措施包括：評估孩子意識和呼吸。如果發現孩子呼叫不應，沒有呼吸，立即進行基礎生命支持，核心就是心肺復蘇。按照胸外心臟按壓：人工呼吸為30：2的比例進行，直到孩子恢復呼吸、心跳。具體可以在網上搜索2015最新版基礎生命支持教程，建議家長都要學會。
如果孩子頭部或者脖子摔在硬物上，出現不能轉頭的情況，要考慮有頸椎損傷。這種情況下除非影響心肺復蘇，否則不要移動、搖晃孩子，避免加重損傷。撥打120，等醫務人員到場后處理。
二、溺水
溺水是嬰兒期常見的意外傷害，可能導致窒息，甚至死亡。而最常見的溺水發生在家里，不是大家認為的河里、海里。在家里怎么會溺水？答：洗澡的時候。嬰兒活動能力差，一旦面部浸入水面，如果沒人幫助，就很難自救。
有家長覺得，孩子坐在澡盆里很穩，水又這么淺，我拿個快遞、接個電話，立即回來，這么短的時間不會出事。可就是這么短的時間，就是這么一點疏忽，真的會造成終生遺憾。只要5cm深的水，面部浸入2分鐘，就能導致窒息；浸入10分鐘，孩子大腦就會有不可逆損傷，導致后遺癥、腦死亡。不要抱有任何僥幸心理！給寶寶洗澡，一定不要離開孩子，去他的電話，去他的快遞！
不幸溺水怎么辦？倒掛控水沒有幫助，只會更加傷害孩子，千萬不要這樣做。
如果發現孩子溺水，但是有意識、有呼吸心跳，可以讓孩子側躺，便于嘔吐時胃內容物的清除，同時立即撥打急救電話，等待救援人員到來。如果孩子呼叫不應、沒有呼吸，立即進行基礎生命支持。
三、異物梗住呼吸道
異物梗住呼吸道，就是孩子將本該進入食管的食物，或者其他異物，誤吸到氣管內，堵住氣管，不能呼吸。這種情況時間久了會導致窒息，危及生命。孩子被異物梗住呼吸道，會表現出咳嗽、吞咽困難表現。家長要鼓勵孩子咳嗽，通過咳嗽的力量將異物咳出來。如果異物太大，完全把氣管堵死，孩子就不能咳嗽了，多會表現出典型的動作：雙手卡住自己的脖子，想咳嗽但是咳不出來。
發現這種表現，家長要立即搶救，千萬不能耽擱。我們推薦使用海姆立克急救法。具體方法為：
對于1歲以內的嬰兒：
1.保證孩子處于頭低腳高的位置。
2.先在孩子后背肩胛骨之間用力向下沖擊性地拍5下。
3.如果異物沒有沖出，將孩子翻過來，在心臟按壓的位置（雙乳連線之間的胸骨中央部位）按壓5次，每秒1次，按壓深度為4cm（要用力）。
4.如果異物仍然沒有沖出，反復以上步驟，最多重復5次。
對于1歲以上的幼兒：
1.家長跪蹲在孩子的身后，雙手環抱孩子。
2.一手握拳，虎口貼在孩子劍突位置（肚臍之上的腹部中央）下，另一只手握住該手手腕。
3.突然用力收緊雙臂，使握拳的虎口向孩子腹部內上方猛烈回收。
4.如果異物沒有沖出，立即放松手臂，重復該動作，直到異物被沖出。
該方法使用膈肌上升的力量擠壓肺及支氣管，從而將異物從氣管內沖出。
異物梗阻非常危險，預防才是關鍵，家長應注意：1.盡量不要讓孩子在吃飯時看視頻，尤其是特別搞笑、驚嚇的；2.不要讓孩子在跑、跳、玩耍的時候吃東西；3.給孩子吃帶核的水果時，把果核取出；4.給孩子適宜的食物， 1/4個葡萄大小的塊狀，吞食起來一般問題不大；5.孩子吃東西時，家長應該在旁邊看護；6.不要給4歲以內的孩子吃整粒花生米、開心果等食物。
四、燙燒傷
燙燒傷，分Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度。Ⅰ度僅為表皮損傷，表現為皮膚紅、有灼痛感。曬傷也屬于Ⅰ度損傷；Ⅱ度傷及真皮，表現為皮膚上有水泡，疼痛更加明顯；Ⅲ度傷及皮膚全層甚至皮下的脂肪、肌肉，表面發白或發黑（碳化），是永久性組織損傷。
孩子出現燙燒傷怎么辦？基于美國燒傷學會指導和國內資料，我們建議：所有的Ⅰ度燙燒傷、或Ⅱ度燙燒傷，10歲內的孩子，燙燒傷面積小于體表面積的5%、或大于10歲的孩子，燙燒傷面積小于體表面積的10%。Ⅲ度燙燒傷，面積小于2%，并且沒有其他問題（估算標準：孩子一個手掌的面積約占體表面積的1.25%，可按1%計算）。如果孩子燙燒傷程度或范圍，超過上面的標準，建議立即送醫院或撥打120，讓專業人員處理。
符合上述這兩種情況，可以采用沖、脫、泡、蓋、送的方法，進行緊急處理。
沖，使用冷水（自來水就行）對創面進行淋洗。目的是降溫、止痛。不要使用冰塊，因為其會導致疼痛加重或低體溫，甚至休克的危險。
脫，淋洗的過程中，將孩子燙燒傷部位的衣物飾品最好能脫下，該剪的就剪，不要心疼東西啊。但是，如果衣物粘在皮膚上，弄不下來，就不要弄了，以免加重創傷。
泡，將傷處泡在冷水中，直到沒有疼痛或者疼痛明顯減輕為止，沖和泡的時間至少15分鐘。
蓋，等孩子不那么痛了，用干凈、不掉毛的紗布，松松地蓋在傷處，防止污染。
送，做好以上這些，盡快送孩子到醫院診治。
還需要注意兩個千萬：1.千萬不要給傷處涂抹牙膏、醬油、蜂蜜、蛋清、鍋灰等任何物質。2.千萬不要把水泡刺破并把液體放出。保持水泡的完整性，對以后不留疤痕非常重要，切記！
燙燒傷在嬰幼兒中比較常見，并且后果可能非常嚴重，家長一定要做好預防工作。不是只有明火才危險，泡著熱茶的杯子、開了好久的燈、廣場上的地燈、熱水器飲水機的熱水、熱水袋、暖寶寶等等等等……都可能造成孩子受傷。
另外，還有一個更加隱蔽的危險，就是微波爐熱奶！這種加熱方法會導致奶受熱不均，有部分是溫的，但有部分非常熱。這樣就可能導致孩子消化道燙傷，比皮膚燙傷要嚴重而且難治得多！
需要特別說到的是，有一件物品，被證實容易導致孩子摔傷、燙傷、燒傷等各種損傷，一定要遠離。那就是：學步車！學步車不僅不會讓孩子提前學會走路，反而會延誤（已證實孩子使用學步車，走步至少晚1.5個月）。更可怕的是，學步車最快可達到每秒1米左右的移動速度。孩子根本沒有剎車能力，極容易造成碰撞，使重物從高處掉下，或出現翻車、從樓梯墜落等危險。各國的指南都不推薦使用學步車。孩子的發育是水到渠成的。家長不用為了讓孩子走路早些而進行各種訓練，最好的方法就是多趴、多坐、多爬。肌肉和大腦協調了，自然就會走了。
五、誤服藥物、毒物
孩子分不清楚藥物和有毒物質，比較容易出現誤食，導致藥物過量或者中毒等。家長發現孩子誤食了藥物、毒物，首先，觀察孩子精神狀態。
1.如果孩子狀態挺好的
那可能問題不大，家長要盡快帶孩子到醫院，把藥品盒子或說明書也拿著。醫生會根據孩子攝入藥品的劑量來判斷，決定立即進行處理，還是等孩子自己代謝掉藥物。
2.呼吸有異味，有嘔吐
家長如果發現孩子呼吸有異味，流出很多口水，或出現惡心、嘔吐的癥狀。需考慮是誤服藥品過多，或者吞下毒物（如84消毒液、堿液、農藥等），需要立即就醫。
3.出現意識不清、嗜睡
孩子出現意識不清、譫妄、嗜睡、咽喉有灼燒感、呼吸困難、抽搐等問題，說明情況更加嚴重，需要立即去醫院治療。
家長要做以下工作：
1.從孩子嘴里把殘留的物質摳出來。如果是液體的，不容易摳出，可以不做這項；
2.如果是強酸或強堿性毒物，不要催吐。因為催吐過程會再次損傷孩子的食道、咽喉，難以修復；
3.把孩子誤食的藥品、毒物的瓶子、包裝盒、說明書、殘留物都收集起來，帶到醫院；
4.如果孩子衣物鞋子也浸上毒物，馬上脫掉，避免從皮膚再次攝入；
5.如果孩子皮膚上有灼傷，立即使用清水沖洗15分鐘。
與其亡羊補牢，不如提前預防。防范誤服藥物毒物的要點就是：1.把家里的藥品、消毒劑等有毒物質，放到孩子拿不到的地方，鎖好！2.家長服藥，最好不要讓孩子看到，避免孩子出于好奇而模仿。注意，家長給孩子喂藥，一定要看好劑型和用量，千萬不要搞錯了。曾有家長把1ml（毫升）看成1mg（毫克），把5滴看成5ml（毫升），喂給孩子吃。要知道，這樣可能會有10倍甚至上千倍的差距啊！
六、擦傷、切割傷
擦傷是孩子非常常見的外傷。屬于機械摩擦導致的表皮剝脫損傷，而真皮沒問題。擦傷面積大時，會有滲血，但不會很多。切割傷傷及皮膚的真皮和真皮下的肌肉、脂肪等，真皮內有血管，所以切割傷會出血。傷及真皮下的時候，還可看到深紅色的肌肉和黃色的脂肪。如果是較長的切割傷，皮膚還會是裂開的。
普通擦傷和小的切割傷，在家就能處理：
如果有出血，使用干凈的紗布按壓出血處5-10分鐘止血。不要按壓1、2分鐘就掀開看看是否止血了，這樣時間太短是止不住血的；血止住后，使用肥皂水清洗傷口5分鐘，將臟東西沖洗掉；沖洗干凈后，使用抗生素軟膏涂抹保證傷口濕潤，并且用紗布覆蓋包裹；之后每天固定一個時間，揭開紗布、檢查傷口。如果沒有紅腫、滲出膿液，就繼續涂抗生素軟膏，更換新的紗布覆蓋；傷口一般2、3天左右愈合，愈合后可以將紗布摘下；如果有小的切割傷，導致皮膚裂開，可以將皮膚對齊后，使用創可貼將切口固定在一起。
以上說的是可以自行處理的小傷。那么什么情況需要上醫院處理呢？
1.擦傷或者小的切割傷，在家處理后，出現傷口紅腫、膿性滲出，孩子出現發熱時。2.切割傷太深，能看到肌肉和脂肪時，不管傷口大小，都要立即去醫院。3.切割傷位于手指、腕部等位置，非常容易損傷神經、韌帶，影響功能的。4.切割傷位于面部，結疤后有可能影響外貌美觀的。5.切割傷長度大于1厘米，需要去醫院縫合或者粘住的。6.出現不規則的撕裂傷，在家自己沖洗不干凈的。7.污物殘留在傷口內容易導致污染，非常容易留下疤痕，也需要去醫院處理。
最后再說3點誤區：
大家可能看到，上面并沒有說使用酒精或碘伏消毒。因為研究發現，使用酒精等消毒劑，不能起到預防感染的效果，還可能導致孩子傷口處疼痛。有些家長認為，晾著傷口能很快結疤，好得快，也是錯誤的。因為結痂不意味著傷口好了，反而阻礙傷口愈合，并可能出現疤痕。如果真的形成了疤痕，目前還沒有醫療技術能使疤痕完全恢復成損傷之前的樣子，使用硅膠膏/凝膠按摩只能將疤痕變平，顏色變淡。注意，皮膚損傷后的6個月內，避免陽光照射傷口，能減輕疤痕程度。
七、腳踝扭傷
扭傷是因外力造成的韌帶拉伸、撕裂，導致受損部位疼痛、腫脹、功能受限。孩子的韌帶比生長中的骨骼和軟骨更結實，所以相比成人而言，扭傷較少，最常見的是腳踝扭傷。腳踝損傷時，孩子的踝關節會向一個方向過度扭轉。
如果孩子的腳一直處于這種狀態，不能恢復到正常位置；不能站立起來；一碰就非常痛；腫脹非常明顯。那么就需要立即去醫院。
如果僅僅是輕微腫脹；能回到正常位置；腳踝能向各個方向轉動；雖然痛，但還能站立。那么應該傷得不重，可以在家處理。孩子扭傷后的2、3天，家長可以讓孩子這樣做：
1.休息(Rest) ，讓腳踝休息，不要站立負重或行走。
2.冰敷(Ice) ， 扭傷后的前48小時都要冰敷。用薄毛巾包著冰袋冷敷腳踝，每2-3小時1次，每次15分鐘。到48小時后，或者不到48小時，但腳踝腫脹已經明顯減輕了，也可以停止。冰敷可以減少局部血流，能非常顯著地緩解腫脹和疼痛。
3.加壓(Compression) ，使用彈性繃帶纏繞腳踝。要稍微用些力量才有減輕腫脹的效果。但也不能太緊，以免阻斷足部的血供。松緊程度可以通過捏一下大腳趾，看是否回血正常以確定。這項家長如果難以操作的話，可以去醫院，請醫生幫忙。
4.抬高(Elevation) ，保持足部抬高到心臟水平以上，可以躺著或者把腳搭在桌子上，這樣也能減少足部血流，減少腫脹。
Rest，Ice，Compression，Elevation首字母合起來就是“RICE”，大米。這樣大家就容易記了吧。
在以上治療的同時，如果孩子覺得疼得厲害，可以在醫生指導下，使用鎮痛藥物，比如布洛芬。只要不那么疼了，或者不那么腫了，就建議盡快活動腳踝，這樣恢復效果更好。活動時，在能接受到范圍內，向各個方向轉、扭腳踝，每個動作10下，每天2次即可。
八、骨折（青枝骨折）
孩子骨骼柔韌，上面覆蓋的組織厚，所以出現的骨折通常不是完全骨折，而是青枝骨折。就像樹枝折了一樣，表現就是折而不斷，如下面圖片所示：
出現青枝骨折后，骨骼變形不明顯，所以家長難以明確是骨折。可以通過幾個要點辨別：1.傷處表面腫脹；2.觸摸時，孩子會痛；3.孩子之前有受傷病史，例如摔倒、棍棒傷等。如果滿足了以上要點，建議按照骨折處理。
孩子出現骨折時，又痛又害怕。越是這樣，家長越是要保持鎮靜，才能安撫孩子。1.不要讓孩子亂動，以免骨折部位移位；2.之后可以用冰敷的方法，給孩子止痛；3.如果家長掌握使用夾板的方法，可以使用夾板給孩子傷處固定，然后就醫。沒有夾板的話，用一本雜志固定也行（如下圖所示）；4.如果家長不會固定，就保持孩子骨折部位放在一個支撐物上，別讓骨折部位受力、移動，等救護車來。
使用雜志、厚報紙卷起，包裹傷處，做成簡易夾板，之后用紗布或繃帶纏上：
九、動物咬傷
我國兒童最常見的動物咬傷是狗，其次是貓。孩子被動物咬傷后，除了局部軟組織、肌肉損傷外，最讓家長害怕的，其實是狂犬病。先來給大家簡單說說狂犬病：
1.健康動物沒有傳染性。
2.注射過狂犬疫苗的動物，基本上不會傳染狂犬病。
3.潛伏期的動物，基本沒有傳染性。潛伏期通常數天至數月。
4.發病期的動物咬傷抓傷都可能傳染。咬人后，狂犬病毒可經唾液傳染；抓傷也可能因為動物爪子上沾有唾液，而導致傳染。但尿、便不會導致感染。
5.導致狂犬病的動物，主要是狗，其次為貓。我國2016年《狂犬病預防控制技術指南》中指出，主要導致狂犬病的動物是狗，約占90%左右；其次為貓，占5%左右。其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。
6.禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等，不傳播狂犬病。
7.嚙齒類（就是各種鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）極少感染狂犬病。
8.狂犬病一旦感染，如果出現臨床癥狀，死亡率幾乎100%；但如果被咬后，及時規范處理，這個病就能完全預防。
9.不要認為家養狗貓一定沒事；不要因為鼠、兔病例罕見而不去就醫。被動物咬傷后，都需要及時就醫，由醫生評估是否存在狂犬病風險。
大家看完應該都能感覺到，被動物咬傷，后果有可能很嚴重。因此，被動物咬傷的處理，以從重從嚴為原則：
1.被動物舔，沒有破皮
如果孩子僅僅是被動物舔過，沒有皮膚破損，屬于Ⅰ級暴露。不會傳染狂犬病，家長無需擔心，給孩子清洗一下就行了。
2.輕咬，有輕微抓傷或擦傷
如果已經破皮，但沒有出血，屬于Ⅱ級暴露。使用肥皂水與有壓力的流動清水（自來水）交替沖洗，至少15分鐘。狂犬病毒在肥皂水中可以滅活；再用生理鹽水沖干凈，沒有就用清水代替，之后使用碘伏消毒；把紗布搭在傷口上，不要用力按壓或綁住；
完成上述步驟，送孩子醫院，注射狂犬病疫苗。（WHO推薦，Ⅱ級暴露，如果狗貓看起來非常健康，并且該地區狂犬病發病率非常低，狗貓已經在監控中，可以延遲注射疫苗）。
目前我國推薦的狂犬病疫苗接種方法有2種：
5針法：第0、3、7、14 和28 天各接種1 劑；
4針法，也叫“2-1-1”程序：第0天接種2 劑（左右上臂三角肌各接種1 劑），第7天和第21天各接種1劑。
3.貫穿傷、有流血或破損傷口被舔
如果孩子傷口貫穿皮膚、有流血，或者已經破損的傷口被動物舔舐了，又或者是被蝙蝠咬了，那么都屬于Ⅲ級暴露。這種情況，不要耽誤。家長按上述Ⅱ級暴露的方法處理后，立即把孩子送到醫院，注射狂犬疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。
注意，備孕女性、孕婦、兒童接種狂犬病疫苗是安全的。如果是Ⅱ級暴露和Ⅲ級暴露，家長盡可能把咬傷孩子的動物抓住。這樣便于明確動物是否有狂犬病，同時也避免再咬傷別的孩子。家長平時也要注意寶寶和動物的“相處之道”，盡可能避免危險情況的發生。
最后再說說電梯安全吧。僅今年，我國就有好幾起兒童電梯死亡事件。家長一定要注意：1.孩子坐在推車里，一定不要坐扶梯，不要覺得自己能抱住、護住孩子；2.帶兩個或以上的孩子，也一定要坐直梯；3.乘坐直梯時，抱好或拉好孩子，門開后看到轎廂再進入，避免踏空；4.不要在電梯快關門時搶著乘坐，以免孩子被電梯門夾傷。
保護孩子的安全是每位家長都應該百分百盡力盡責做到的，它既是責任又是義務。只有對孩子做好監管，防患于未然，并且多學習急救常識，以備不時之需，這樣才能把意外事故的概率減至最低。祝天下所有的孩子都健康平安！
